肺部肿瘤氩氦刀冷冻治疗后影像学表现

肺部肿瘤氩氦刀冷冻治疗后影像学现 肺部肿瘤氩氦刀冷冻治疗后影像学表现 国际医药卫生导报2007年第13卷第O8期(半月TU) 肺部肿瘤氩氦刀冷冻治疗后影像学表现 张华玲洪俊 广州新海医院放射科广东广州510300 摘要目的探讨cT导向经皮穿刺氩氦刀靶向治疗肺部肿瘤后影像学征象及临床意义.方法对 600例肺部肿瘤患者采用cT引导下,经皮肺穿刺氩氦刀靶向治疗肺癌及肺转移瘤,分析其影像学表 现特点.结果5cm以下肿块冰球覆盖面积平均98%,5cm以上肿块冰球覆盖面积平均90%.在治疗 后1,3个月复查cT,肿瘤有缩小者53%,无变化者25%,进展者17%.肺部肿瘤冷冻后cT表现病灶 处开始可见逐渐增大的低密度类圆形冷冻区,与非冷冻区有明显的界线.冷冻区中心CT值为负值, 术后即刻CT检查病灶CT值平均下降30,50Hu.随着氩氦刀冷冻治疗后时间延续,大部分肿块有不 同程度的缩小或消失.以直径小于5cm明显,特别是直径小于2cm病灶,观察3个月后均已消失.个 别原体积比较大(>5cm)的肿块反而增大,且见新病灶出现.结论肺部肿瘤氩氦刀靶向治疗后 影像学表现特点对临床治疗及预后判断有一定参考价值. 关键词体层摄影术x线计算机氩氦刀肺部肿瘤 中图分类号:R814.42;R734.2文献标识码:A文章编号:1007-1245(2007)08—0048—02 氩氦刀靶向冷冻损毁实质性肿瘤组织是近年来 开展的外科治疗新技术.由于肺癌被发现时大多已 属于中晚期,或者因为身体条件差,入院时已失 去了常规手术根治切除和放射治疗的时机.我们 2001年8月~2006年8月对于不能手术切除的肺 癌及肺转移癌600例施行氩氦刀冷冻消融术.现就 cT导向氩氦刀冷冻治疗肺癌影像学变化进行如下分 析. 1资料与方法 1.1一般资料600例中462例为原发肺癌, 434例有病理诊断,其中小细胞癌42例,非小细胞 癌392例,28例依据临床诊断;138例为转移性肺 癌,期中117例有病理诊断,21例依据临床诊断. 单发病灶551例,多发病灶(?2个)49例,其中: 2个孤立病灶20例,3个孤立病灶14例,4个孤立 病灶8例,5个孤立病灶7例.共700个病灶.患者 年龄22~87岁,平均年龄62.男362例,女238 例.肿块直径1~22cm之间,平均6.3cm.其中瘤 灶直径小于2cm的83个,直径在2~5cm之间的465 个,直径大于5cm的152个.治疗前常规胸片,胸 部CT并测量病灶大小与CT值. 1.2治疗方法使用CRYO一20型冷冻外科系 统.治疗刀直径分别为2,3,5,8mm,依据瘤体大 小,形状,部位等分别予单独或组合使用.术前于 穿刺定位点行局部浸润阻滞麻醉.依据cT定位片所 48 提示的进针方向,角度,深度,将特制氩氦刀穿 刺针快速穿入肺部靶瘤点,再将氩氦刀缓慢地插入 瘤内.开启氩氦刀冷冻系统电脑主机,持续冷冻 15,60分钟,平均23分钟.术中复查cT,观 察冰球范围,术毕常规行cT扫描,进一步了解冷 冻效果及有无出血,气胸. 1.3随访定期随访时间1个月,3年.疗效 评定根据症状改善,影像学观察肿瘤大小变化及远 近期并发症. 2结果 2.1肺部肿瘤氩氦刀冷冻治疗术中cT适时瘤 灶监测及治疗后影像改变CT即时扫描5cm以下 肿块冰球覆盖95%,100%,平均98%;5cm以上肿块 冰球覆盖80%~95%,平均90%.在治疗后1,3个 月复查CT,肿瘤有缩小者371个,占53%;无变化 者175个,占25%;进展者119个,占17%. 随着冷冻时间的延续,一般lOmin后肿瘤区出 现一个以刀尖为轴心逐渐增大的低密度类圆形冷冻 区,同非冷冻区有明显的界线.冷冻区中心密度 降低.由于病灶冷冻后周围肺组织出血cT显示肿 块阴影增大.氩氦刀冷冻治疗后1,3,6,12 个月后复查CT,大部分肿块有不同程度的缩小或 消失,肿瘤冷冻后低密度坏死区仍存在或出现中心 坏死空洞. 2.2肺部肿瘤氩氦刀冷冻治疗前,后CT值及 国际医药卫生导报2007年第13卷第08期(半月刊) 病灶大小变化 我们设定术后即刻复查cT,并对冷冻前后同一 部位cT值进行比较,一般认为冷冻前后同一部位CT 值下降30HU可作为判断瘤细胞已灭活的参考指标. 术后即刻CT检查病灶cT值平均下降30~50HU.氩 氦刀治疗后1,3,6,12个月追踪复查CT肺部肿瘤平均直径分别较前明显缩小.以直径小于5cm最明 显,特别是直径小于2cm病灶,观察3个月后基本 消失.但我们也发现个别病灶不缩小反而增大,这 与原肿瘤体积太大,氩氦刀治疗时冰球的覆盖率小 有关. 3讨论 氩氦刀冷冻治疗是治疗失去手术机会肺癌的一 种新方法.对不能手术切除的实质性肿瘤,氩氦刀 可以使其迅速冷冻消融,起到类似或接近手术效果 的作用[1-z].我们认为对病变位于周围,直径小于 5.Ocm,不能手术切除的肺癌,氩氦刀治疗的目的是 "局部根治".而对其他大多数不能手术的肺癌,氩 氦刀治疗的目的是迅速减少瘤负荷_3],提高综合治 疗的效果. 肺部肿瘤氩氦刀靶向冷冻治疗术后立即CT扫描 发现病灶cT值较术前明显降低(CT值为负值). 一 般术后1Omin内扫描,可见冰球密度变小,超 过20min再扫描,冰球区又恢复到原来的密度.冷 冻刚结束时胸部cT显示肿块阴影增大,与冷冻后周 围肺组织出血,炎症有关.随着时间的延续,术后 3个月影像学显示肿瘤逐渐缩小或消失,冷冻区域出 现液化,坏死.一般情况下,肿块越小,冷冻时间 越长,冷冻温度越低,冷冻率越高,肿瘤冷冻后坏 死越明显.但当肿瘤直径大于5cm时易出现冷冻不 全,肿瘤残留,这部分肿瘤细胞生长较快,容易复 发,致部分病灶反而增大.因此,肺部肿瘤氩氦刀 靶向治疗后肿块缩小程度与肿块直径,冰球覆盖率 密切相关.直径小的肿块,冰球覆盖完全疗效明 显. 肺部肿瘤氩氦刀靶向治疗后瘤灶cT值变化, 其疗效与有效杀伤肿瘤细胞的范围相关,这主要依 赖于术前,术后cT扫描图像中的密度变化,也就 是通过cT值的动态变化来判断.一般在冷冻后即 刻复查CT,其cT值较冷冻前明显下降.目前认 为冷冻前后同一部位cT值下降30~50HU可作为判 断瘤细胞已灭活的参考指标_4]. CT引导氩氦刀治疗肺部肿瘤可直观地了解氩氦 刀穿刺的位置,保证对实体瘤组织进行彻底治疗. 氩氦刀靶向治疗具有冷冻速度快,冷冻温度低, cT定位下操作定位准确,治疗时间短,恢复性好 及恢复快的特点,并可随时监控,安全微创,而 且更容易多刀组合,做到"适形冷冻",同时减 少了并发症_4].不足是对于较大肿瘤,特别是肿 块?5cm时,氩氦刀冷冻治疗效果差,瘤体易复 发,甚至增大. 总之,cT引导氩氦刀治疗不能手术或不愿手术 的周围型肺癌或转移瘤现已推广应用于临床.CT引 导手术和结合影像表现判断疗效是较好的方法. 参考文献 [1]张积仁.氩氦靶向肿瘤治疗技术[M].Hong PioneerBiosciencePublishingCo,2003: 1—31.71—99 [2]WuQing,WuXueyong,FengJianpinget a1.TheClinica1Ana1ysison30cases OfPatientswithNon—smallCellLung CancerTreatedbyPercutaneousTar— getedCryoab1ationTherapy[J].Inter— nationa1Journa1ofModernCancer Therapy,2002,5(1):23—25 [3]牛立志,何卫兵,贺铁松,等.氩氦刀冷冻治疗 肺癌508例临床分析[J].中国交通医学杂 志,2006,20(1):29—30 [4]王洪武,张燕群,罗晶,等.CT引导下经皮 穿刺氩氦靶向治疗肺癌的临床应用[J].中 华结核和呼吸杂志,2004,27(5):31卜314 收稿日期:2007—02—06 49