肺泡蛋白沉积症合并重度低氧血症的围术期护理体会

肺泡蛋白沉积症合并重度低氧血症的围术期护理体会 肺泡蛋白沉积症合并重度低氧血症的围术 期护理体会 临床肺科杂志2010年2月第l5卷第2期295 肺泡蛋白沉积症合并重度低氧血症的围术期护理体会 陈洁 肺泡蛋白沉积症(pulmonaryalveolarproteinosis,PAP)是 一 种病因:不明的以肺泡内蛋白沉着为现的疾病,大容量肺 灌洗术是治疗此疾病的唯一有效.我院自1988年来已 对25例PAP患者成功实施全肺灌洗术60次,现就其中合并 重度低氧血症的8例(16次)围术期护理经验如下. 资料与方法 一 ,一 般资料 本组病人共8例,男5例,女3例.年龄33,71岁(平均 年龄44.3岁)均经支气管镜肺活检确诊.入院时静息状态下 未吸氧血气PaO2?5.3kPa(40mmHg),平均PaO237.1? 1.12mmHg,最低32mmHg.临床表现为进行性呼吸困难,咳 白粘痰,口唇发绀,部分伴有端坐呼吸. 二,手术方法 完善旧关术前准备后,全组均在全麻下行分期大容量肺 灌洗术,先灌洗病变较重的一侧,间隔7,14d再行另侧肺灌 洗.术前常规用药,入室后取平卧位,面罩吸氧.快速麻醉诱 导,插入左侧双腔支气管导管,全程维持镇静和肌松.单肺通 气参数:FiO21.0,VT6,8mlfkg,f12,20次/min. 确保两肺分隔良好后开始灌洗,每侧灌洗l3,40回,每 回注入37?生理盐水500,2000ml,自然引流.引流液逐渐 转清,直至基本澄清后终止灌洗.术中灌洗侧间断加压.一 侧灌洗总量6500,38500ml,历时60—135min.术毕尽量排 尽残留液..换气管导管人ICU行机械通气支持. 结果 8例患者共灌洗16次.术后患者自觉症状和PaO:均较 人院时明显改善,紫绀消失,呼吸困难分级减轻.其中有7例 患者呼吸困难分级降低2级,一例降低1级.通过比较灌洗 治疗前后PaO的变化,发现8例PAP患者PaO:均有不同程 度的提高..其中最高提高了43mmHg,最低提高了21mmHg. 围术期护理 一 , 术前护理 PAP是一种临床罕见疾病,病人和家属对此认知不足,尤 其是合并重度低氧血症的患者都辗转过多家医院诊治,效果 均不甚理想,导致其对前景没有信心,对手术充满着期望,同 时也存在着顾虑. 根据患者不同的年龄,性格特点做好心理护理,护理人员 应仪表端庄,举止大方,充满自信,所用语言应贴切入微,将专 业用语大j灸化,通俗易懂.针对性采用多种沟通方式,告知患 作者单位:210029江苏南京,南京市胸科医院 者及家属我院的大容量肺灌洗术在全国的领先地位,以及麻 醉方式,手术过程,大概的手术时间以及治疗目的,术后恢复 过程,并发症的预防等,让患者增加对肺灌洗手术相关知识的 了解,使患者打消顾虑,消除紧张害怕的心理,也可以请做过 此手术的患者现身说教,增强患者手术的信心及安全感. 此类患者常有呼吸道痉挛,应安排其术前住进相对干净 整洁的病房,避免和肺部感染及重症患者同一病房,保持空气 清新,慎用强刺激的消毒药水.术前高流量(3,5L/min)的 鼻导管或面罩吸氧,每日雾化吸人治疗,帮助患者做深而慢的 腹式呼吸锻炼以改善低氧血症.方法:患者取平卧位,一手放 于胸前,一手放于腹部,呼气时缩唇稍用力压腹部,腹部尽量 回缩;吸气时尽量对抗手的压力,腹部鼓起,用鼻吸气,屏气1 , 2s,吸呼比1:2.每日3次,每次坚持5—15min. 二,术中护理 患者平卧于手术台上,将其双手和腕,膝等关节牢靠固 定,预防术中变换体位时坠落.常规开放一条较粗的浅静脉 通道,予动脉穿刺置管监测有创血压及动脉血气.协助麻醉 医师诱导,插管,准备纤维支气管镜,双腔管准确定位.调节 灌洗液温度37?. 灌洗开始前,调节灌洗液出水口至患者腋中线高度40 em,用”水封瓶”法试漏.术中详细记录引流液颜色及混浊 度,每回进出量及残留液总量.术中每30min测血气一次, 严密监测SpO2,气道峰压.若SpO2<90%或PaO2<60mm- Hg,均需立即停止引流并注入灌洗液,必要时可将手术床摇 至通气侧向下45.,以期降低肺内分流.若SpO:持续下降, 则报告医生并暂停灌洗,协助麻醉医师用另一台麻醉机对灌 洗侧肺纯氧间歇正压通气. 三,术后护理 入ICU后,采用间歇指令通气加适度呼气末正压(5,10 cmHO),机械通气4,24h.监测患者SpO2,ECG,NIBP等, 每小时测血气一次.及时吸尽气道分泌物.待患者完全 清醒,肌力恢复,血气基本正常,各项生命体征平稳可报告管 床医师拔出气管导管送回原病房.途中应予持续吸氧,监测 SpO,,备齐急救药品器械. 回原病房后,仍予鼻导管或面罩吸氧,嘱患者不要睡觉, 尽量深呼吸咳嗽排痰,保证呼吸道通畅,留一名家属床边陪 护. 术后加强心理护理,护士对病人要有爱心,细心和耐心. 对于术前伴重度低氧血症的患者,术后往往存在一定程度的 呼吸窘迫,有的不耐受面罩吸氧,出现挣扎和躁动,护士要稳 定他们的情绪,反之则会加重氧耗量,对病情的恢复不利. [收稿日期:2009—05—271