VSD应用于重症颌面颈部多间隙感染疗效评价

VSD应用于重症颌面颈部多间隙感染疗效评价 VSD应用于重症颌面颈部多间隙感染疗效 评价 [摘要]目的,回顾性在重症颌面颈部多间隙感染中应用VSD的疗效。方法,分析2011年5月-2016年5月笔者科室35例重症颌面颈部多间隙感染患者病例资料,其中18例使用传统切开清创引流,传统组,,17例使用VSD,改,M组,,对比炎症指标[白细胞,white blood count,wBc,、c-反应蛋白,c-reactive protein,CRP,]和住院天数变化,评估疗效。结果,?改进组与传统组比较,术前WBC、CRP水平差异均无统计学意义,P>0.05,,经治疗后两种指标呈下降趋势,改进组比传统组下降更明显,统计结果具有统计学意义,P 1.7统计学方法,数据采用SPSSl7.0统计软件进行分析。计量资料以均数?差,x?s,示,组间比较用独立样本t检验进行统计分析,多组间比较采用重复测量方差分析进行统计分析,计数资料比较采用X2检验 2.典型病例 患者,张某,男,45岁,农民。于2014年1月29日以“上呼吸道感染8d伴左侧下后牙痛6d”为主诉入院,病史, 1 8d前患者因上呼吸道感染,自行口服抗生素2d,疗效欠佳,6d前出现左侧下颌牙痛伴同侧面部肿痛,遂就诊于当地医院,行抗炎补液,切开引流等对症治疗6d,因效果欠佳,遂当地医院建议转入笔者医院行专科检查治疗,入院时专科检查示,双侧颌面部不对称,比例不协调,左侧面颊部、颌下区及腮腺咬肌区弥漫性肿胀,触压痛明显,表面皮温高,皮肤色泽发红,左侧颌下区有一约3cm的切口,内放置引流条,挤压有脓性分泌物溢出,张口度一横指,感染累及,左侧颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙、双侧颏下间隙、双侧颌下间隙、咽旁间隙、累及锁骨上窝、双侧斜方肌,颈部累及甲状软骨区、两侧累及颈鞘、下至胸骨后方,,完善检查示,白细胞21.27×10-9/L,中性粒89.4%,淋巴细胞5.5%,血红蛋白75g/L,血小板计数188×104/L,体温,39.2?C,血压133/74mmHg,完善其他检查。入院诊断,重症感染,左侧颌面部间隙感染,低蛋白血症,重度贫血原因待查,高血压,双侧股骨头坏死,胸椎韧带骨化并双下肢不全瘫,强直性脊柱炎。完善相关检查后,排除全麻手术禁忌证,1月31日在全麻下行颌下区、颈部、胸部脓肿切开引流术,术后转重症监护,给与营养补液抗感染对症治疗,每日3次冲洗换药,疗效欠佳,于2月20日检测指标WBC为32.9×10-9/L,降钙素原为16.63,感染未控制,局部,乃篮笕庋孔橹,生长缓慢,图2,,遂于2月21日后植入VSD 2 负压引流,感染逐步控制,28日更换VSD装置。患者于3月9日转入烧伤科分别于11日、20日行术区植皮。患者住院期间一共输注入血白蛋白注射液482.5g,输注悬浮红细胞13.5u,血浆3740ml。见图1,4 3.结果 传统组与改进组脓培养结果,送检35份脓培养,检出32例阳性结果,3例阴性。其中链球菌为主要致病菌,见表1,。传统组与改进组患者术前、术后1d、术后3d WBC数据比较差异有统计学意义,P 3