食管带膜支架治疗食管—气管瘘30例

食管带膜支架治疗食管—气管瘘30例 食管带膜支架治疗食管—气管瘘30例 中华临床医学杂志.2007年3月,第8卷盟三期 且癌变,行全喉切除. 我们认为,对于广基的声带息肉或声带小结,会厌囊肿, 喉部血管瘤,声带囊肿,声带不典型增生病变或声带原位癌 应尽可能地采用支撑喉内镜下的微创手术,因较常规手术效 果好,成功率高,复发率少,尤其是对发音要求较高的患者, 本组病例具有较广泛的代性,但对于病变广泛的肿瘤及T2 以上的喉癌的治疗上,因可能不易完全彻底地切除病变,应 考虑其它的治疗方法. 57 【参考文献】 【I】单希征,龙顺波,孙铭训,等.支撑喉内镜电视显示系统下手 术治疗喉部病变冲华耳鼻咽喉科杂志,2004,I:43 【2】魏庆宇,将建华,周雪华.等.全麻支撑喉镜下声带息肉摘除 术65例报告中国耳鼻咽喉.颅底外科杂志.2006.4:封三 【3】郭浩波,张湘民,苏振忠,等.电视内窥镜在喉显微外科手术 中的应用.中国内镜杂志,2003.60:I9,24 『收稿日期2007-OI-06】 食管带膜支架治疗食管—气管瘘30例 韩东升秦云才杨德利尹蔚 中图分类号:R562.2文献标识码:B文章编号:1729-5386(2007)03—0057-01 我院自I997年起,采用内镜直视下放置食管带膜记忆合 金支架,治疗食管—气管瘘30例,取得良好效果,现报告如下. l资料与方法 ll1一般资料本组30例中,男27例,女3例,年龄40, 78岁,平均年龄62_3岁.食管—气管瘘原因:食管癌及术后 复发自行破溃穿透所致I6例,食管癌放疗所致I4例.所有 病人均伴有呛咳及不同程度的吞咽困难,均经碘油造影确诊, 其中伴肺脓肿5例,脓胸2例.瘘口周围均有不同程度的食 管狭窄,狭窄长度2,10cm.患者均为晚期食管癌,或有远 处转移,或体质极差,已无法手术治疗. I.2方法术前准备同胃镜检查,首先插入胃镜,观察瘘口 部位及其距门齿的距离,周围狭窄情况.经胃镜活检管道插 入引导钢丝,确认通过狭窄部位后退出胃镜,应用国产锥形 塑胶扩张器由细到粗逐步扩张至1.2,1.5cm,使胃镜顺利通 过,二次进镜观察,精确测量瘘口及病变上下缘距门齿的距 离,选择适当长度的食管带膜记忆合金支架,将支架装入置 入器,并在支架中部管鞘上作一醒目标记,然后将装有支架 的置入器沿引导钢丝插入病变部位,使管鞘标记正对瘘口部, 确认位置准确无误后,固定把手管,直视下边观察边缓慢后 退外套管,使支架完全释放撑开,将支架置入器及引导钢丝 一 并拔出,胃镜观察支架位置合适,管道通畅后退出胃镜. 术后2h先饮水,无呛咳后即可进食. 2结果 本组30例均一次置放成功,患者术后第1,3天均行碘 油或钡剂食管造影,显示支架位置准确,管腔通畅,瘘口封 作者单位l山东省泰安市88医院内镜中心(271000) 作者简介:韩东升,男.46岁,副主任医师. ? 交流? 闭.术后所有病人呛咳消失,吞咽困难显着改善,均可进普 食或半流质.病人术后均有程度不等的胸骨后疼痛,不适及 异物感,绝大多数病人能耐受无需特殊处理,一般在3, 7d后消失.有I例术后胸痛较剧烈,经应用镇静止痛药后缓 解.部分病人出现胃食管反流症状,经应用抑酸剂及胃动力 药物后好转.有5例病人于支架置放术后2,6个月又出现呛 咳,行胃镜检查见在原瘘口处支架外膜破裂,经再次置放食 管带膜支架,瘘口封闭,呛咳消失. 3讨论 随着食管癌放疗技术的广泛应用,食管—气管瘘的发生 率逐步上升,一旦发生食管一气管瘘,病人即无法进食,且 多伴有吸入性肺炎,甚至肺脓肿,严重威胁病人的生命.我 们采用内镜直视下放置食管带膜支架,瘘口被直接堵塞,狭 窄段被扩张,病人呛咳及吞咽困难消失,恢复进食,减轻了 痛苦和体力消耗,补充了营养,提高了生活质量,延长了病 人的寿命.整个过程在内镜直视下进行,可直接观察瘘口及 狭窄段,随时调整支架位置,使支架放置准确可靠,成功率 高,且无需接受x线辐射,保护了患者及内镜医师.本组30 例病人经放置食管带膜支架2,6个月后,其中有5例再次出 现呛咳,经胃镜检查证实在原瘘口处支架外膜破裂,我们在 原支架内再次套入一个带膜支架,成为支架套支架,满意地 封闭住瘘口,病人又恢复了饮食.因此对再次发生的食管一 气管瘘病人,应积极二次置放食管带膜支架,不要轻易放弃 治疗.经本组30例的实践证明,该方法简便,安全,患者痛 苦小,支架置放成功率高,且无需在x线下进行,既减轻了 病人的经济负担,又避免了x线对病人及医生的辐射损害, 特别适合基层医院的推广应用. 【收稿日期2007.0I.28】