血液透析导管的相关感染及护理

血液透析导管的相关感染及护理 论文范文 题目:血液透析导管的相关感染及护理 编辑:司马小 作者:李志新～高永芬～景颖颖～曹船沁 【关键词】 中心静脉 经外周穿刺置入中心静脉导管,peripherally inserted central catheter,PICC,是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术～对于慢性肾功能不全,CKD,的血液透析病人～稳定可靠的血管通路是血液透析病人进行血液透析的基本保证。但感染是血液透析病人常见的并发症～也是血液透析病人第二位的死亡原因。因为血管通路是造成血透病人感染的重要危险因素。美国肾脏病资料库,USRDS,对4005例透析病人进行长达7年的研究发现～深静脉留置导管是发生败血症的独立危险因素,1,。 1 危险因素 1.1 导管留置时间 Hung等,2,对168例次临时性导管进行分析～表明导管感染与留置时间长短相关～感染率随留置时间延长呈线性上升。 1.2 导管留置部位 留置部位是影响导管相关感染率的主要因素之一～股静脉置管较锁骨下静脉及颈内静脉置管感染发生率高～与出口皮肤出汗及解剖位置有关。 1.3 局部危险因素 如与皮肤完整性及个人卫生差、使用不透气敷料、伤口出汗、鼻腔及皮肤葡萄球菌定植、导管使用出口护理和不当等均有关。 1.4 全身危险因素 如与免疫抑制状态、糖尿病、恶性肿瘤、低蛋白血症和高铁蛋白血症等均有关。 2 血液透析导管相关感染,Catheter-related infection,CRI,的诊断 2.1 导管出口和,或,隧道感染表现为局部红肿、压痛、渗出和结痂～临床诊断明确。 2.2 导管相关性菌血症,catheter-related bacteremia,CRB,的临床表现有急性和非急性两种:急性表现为在透析过程中突然出现发热、寒战～排除他处感染征象,诊断较为容易;非急性表现缺乏特异的症状或体征～包括不典型的低热、体温偏低、嗜睡、意识模糊、低血压、低血糖或者糖尿病酮症酸中毒以及有转移性病灶等～常给临床诊断造成困难。 2.3 血标本培养 怀疑CRB时～必须在使用抗生素前立即做导管血及外周血培养。诊断:导管血和外周血培养到同一种细菌～导管血培养的菌落数,100cfu/ml～导管血培养的菌落数是外周血培养的5倍以上。 2.4 导管节段培养 每导管节段定量培养菌落记数,100 cfu或半定量培养菌落记数?15cfu即可诊断CRB。 3 治疗 3.1 抗生素治疗 未明确致病菌前～CRB的治疗应根据其常见致病菌选择抗生素。一旦培养结果明确了致病菌～应立即选择特异性抗生素治疗。短程抗感染治疗易造成菌血症复发和发生迁移性感染～因此抗感染疗程要长～一般3，4周。 3.2 导管的处理 导管是造成CRB的根源～因此拔管是重要的治疗之一。Marr等,3,研究证实～仅用抗感染治疗而不拔管～治疗失败率高达68%。通过导丝更换导管是较好的选择。 3.3 出口感染不合并菌血症和,或,隧道感染者 一般不必拔管或更换导管～只需局部抗感染和消毒处理即可～局部治疗失败者给予全身抗感染治疗。 3.4 隧道感染者 隧道感染不仅要进行全身抗感染治疗～而且要拔管～在其他部位重新置管或新隧道换管。 4 护理 4.1 心理护理 尊重、关心、同情和爱护病人～建立良好的护患关系～与患者进行有效的沟通～倾听患者的诉说～及时了解病人的苦恼～给予心理疏导和安慰。提高生活质量～消除不良心理～保持乐观情绪。 4.2 严格无菌操作～加强置管后的护理 留置导管是一种有创的侵入性操作～因此在置管过程中应严格无菌操作～置管后24h内应换药一次,为防导管滑脱～置管后告知患者不可用手拉导管,对神志欠清者～可以给予手袋套在手上～或予以约束带约束双手。若导管脱出～脱出部分勿再送入血管内～以防止局部皮肤表面细菌侵入血管～造成出口感染或隧道感染。 4.3 选择合适的皮肤消毒剂及皮肤消毒方法 置管时以10%碘伏为佳～置管后的护理可采用2%碘伏～因为碘伏有逐步释碘、持续灭菌防止细菌经皮下隧道进入血液的作用,4,。皮肤消毒范围直径达20cm～同时采取顺 - 逆时针的消毒法～该种方法能够有效地清除汗毛孔周围的细菌～保持导管周围皮肤的无菌环境～减少细菌污染,5,。 4.4 选择适当的敷贴 应选择弹性性好、粘性大、透明、易观察、透气性好的敷贴～其可以形成阻挡外来细菌和感染的屏障,6,。患者出汗多或有血迹、敷贴潮湿、卷边时应随时更换～防止感染。 4.5 预防并加强对局部感染的护理 血液透析病人CRB 感染中金葡菌最常见～由于鼻腔是葡萄球菌定植～所以告知患者戴口罩～住院病人每天病室用紫外线消毒1，2次～院外病人卧室每天开窗通风2次～每次15，20min。季节交换注意保暖～尽量减少去人员密集的地方～避免感冒。由于皮肤也是葡萄球菌定植～因此注意个人卫生～保持穿刺处清洁干燥～是预防局部感染有效方法。同时医护人员手的依从性也是降低局部感染的有效方法。 4.6 饮食护理 指导患者了解一些营养方面的知识～包括食物成分、限制水、钠、钾、磷摄入的意义～进生物效价高的蛋白质～如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。每周2次血液透析～蛋白摄入量为1.0，1.2g/,kg〃d,,每周3次血液透析者～蛋白摄入量为1.2，1.5g/,kg〃d,;同时适量补充维生素。严格限制水分的摄入～少吃豆制品及含钾高的食物如橘子、香蕉、蘑菇、西红柿～以免发生高血钾。 【参考文献】 1 Powe NR, Jaar B, Furth SL, et al. Kidney Int,1999,55:1081- 1090. 2 Hun KY, Tsai TJ, Yen CJ, et al. Nephrol Dial Transplant, 1995,10:247-251. 3 Marr KA, Sexton D, Conlon P, et al. Ann Intern Med,1997,127:275-280. 4 陈伟芬,程永红,朱华,等.肿瘤患者行颈内静脉置管化疗导管管理方法的研究. 中国实用护理杂志,2004, 20(5A): 4. 5 谭海梅,伍美娟,陈秀强,等. 肿瘤患者行PICC置管的临床观察与护理研究. 实用护理杂志, 1999,15(11):38. 6 孙继红. 中心静脉穿刺置管时判断是否刺入静脉内的方法研究. 实 用护理杂志, 2002,18(1): 46.