[doc] 定量脑电图监测全麻状态下意识的变化

[doc] 定量脑电图监测全麻状态下意识的变化 定量脑电图监测全麻状态下意识的变化 }.『7《, ? 174一 一 — 7牛f-牛 定量脑电图监测全麻状态下意识的变化 垂丝王风学刘晓江王朝仁唐胜平朱滢 擒要目的:判断定量脑电图在全麻下监测意识的价值.方法:无神经系统损伤的健康志愿者按0,0.2,0.3, O.4MAC递增呼末异氟醚浓度观察qEEG及指令反应变化,通过事后调查麻醉中的外显及内隐记忆.结果:按全麻 下意识水平的l,4十阶县,第2与第1阶段相比,qEEGF7,Fs,A导联0波相对功率明显降低(P<O.05);第3与第2 阶县相比,Ol,及o2导联的n渡相对功率明显降低(P<0.05)Oz导联8披功率明显升高(P<0.05).余qEEG参数 包括SEF,MPF及a比率均无明显变化(P>0.05)所有qEEG参数变异较大,不能定出界值.结论:qEEG在判断按 意识分级的麻醉深度上只能作为一种趋势的预示,不能作为可靠的 定量指标 关键词麻醉深度内隐记忆外显记忆定量啮电图监测 赢畔I AStudyofqEEGduringMonitoringofConsciousnessunderGeneralAnesthesia SunYonghai,YueYun,Wangfengxue,etal DepartmentofAnesthesiology,ShenyangMilitaryRegionGeneralHospital,Shenyang110015 AbstractObjective:ToevaluatethevalueofqEEGduringmonitoringofcotlF.,ciousnessundergenera[anesthesiaMeth ods:Theend—expiratoryconcentrationof~sofluranewasincreasedgraduallyfrom02MACbystepof01MACineachoften healthyvolunteersuntilnoresponsetocommandThechangesofqEEGmadtheresponsetocommandwereobservedTheex. plicitandimplicitmemories~boutintroexperimenreventswereinvest[gatedatonehourofstoppinginhalaticctofisoflurane Results:Comparedwiththefirststageofthecognitivefunction,the0powerofqEEGaboutthesecondstagedecreasedsignifi. cant]yinF7,F8,A1recordingelectrodes(P<0.o5);comparedwiththesecondstage.theapowerofqEEGaboutthethird stagedecreasedremarkablyinO1ando2recordingelectrodes.the6powerincreasedsignifiematlyino2recordinge]eetrode~ (P<0.05)Thecriticalva]ueofalldescriptorsofqEEGcouldnotbedefinedb ecauseoftheconsiderableva~Sations.Conclu— sion:qEEGisDOtthecredibleindexindeterminingthedepthofanesthesiaand canonlybeusedforpredietiongthetendency KeywordsDepthOfanesthesiaImplicitmemoryExplicitmemoryQuantitati veelectroencephalogramMoni— toring 按意识水平区分全麻深度…可避免术中知晓 带来的不良影响,定量脑电图(qEEG)能否作为判断 全麻深度的可靠指标仍存在争议_2’.本研究旨在 通过观察低浓度异氟醚麻醉中不同意识水平的 qEEG变化,探讨其在判断全麻深度上的应用价值. 资料与方法 一 般资料l0名无中枢及外周神经系统疾病 的高中以上文化程度健康者.男6例.女4例,年龄 22,4O岁,体重55,70,身高160,175cm. 生命体征监测用HPcM24系统监测无创血 压,脉率,体温,呼末COz分压及氧饱和度,以确保 在安全范围之内. 给药方法面罩法吸纯氧l0分钟,经Isotec5 挥发器持续吸入异氟醚与纯氧的混合气体,用Nell corN.2500麻醉气体仪监测呼末异氟醚浓度, 以0.1MAC(异氟醚1.0MAC为1.15%)的浓度 1沈用军区总医院麻醉科.沈阳市(110015) 2首都医科大学附属北京红十字朝阳医院麻醉科 3北京大学心理系 阶梯,由0.2MAC开始递增异氟醚吸入浓度.每个 浓度平衡15分钟后.进行指令反应测试,并 qEEG.至指令反应全部消失为止. qEEG测试方法采用axoi2systemsentinel4 中抠神经系统监测仪,按国际10/20系统法安置头 皮电极.qEEG记录电极为,,Al,A2,O及 O2,参考电极为Cz,FPZ接地,滤波范围0.4, 25Hz.记录参数包括致密谱阵(DSA),90%谱边界 频率(SEF),中位频率(MPF)及,日,0,8频带的相 对功率,并计算出8比率(8R),8波功率/(a+B)波 功率?. 认知功能测试 1指令反应测试:在清醒及各呼末异氟醚浓度 维持15分钟后,大声指令志愿者睁眼,抬手各lO 次,并读lO个常用词汇.如听到则抬一手指示之, 每个指令间隔4秒.记录完成次数. 2.记’测试:呼末异氟醚浓度为0.3MAC,指令 反应未全部消失时.用拍击胸部lO次作为该浓度下 外显记忆刺激.指令反应全部消失后,采用北京大 学心理系帮助的方法提供内隐记’信息.用 临麻醉学杂志2000年4月第l6卷第4期 AiwaTA363随身听放录音带,开始3分钟为音乐, 以便在清醒时调试音量,接着为5O个按不同顺序读 4遍的人名.这5O个人名是从100个虚构的,不出 名的人名中随机抽取的.每个名字持续1.5秒,间隔 4.5秒.停止吸入异氟醚1小时后进行调查.提问 四个问一:(1)入睡前最后一件事情是什么.(2) 醒后第一件事是什么.(3)是否做梦.(4)其他事 件,如试验中可听到什么请写出来.以上提问用15 分钟完成,作为外显记忆测定.然后按麻醉中同样 音量给受试者听100个虚构的,不出名人名的录音 带,其中5O个为试验中听过,另5O个为未听过,并 按随机顺序排列,朗读者为同一人,每个名字只呈现 一 遍为1.5秒,间隔5秒.内隐记忆测试指导语为: “请划出侮认为着名的名字,越快越好”.以自身为 对照,比较划为着名的名字占听过的和未听过的名 字的百分率来确定是否存在内隐记忆. 结果 1不同呼末异氟醚浓度下志愿者意识变化见表 l呼末异氟醚浓度为0.2MAC时,均可完成全部 指令反应,其中1/2存在外显记忆,另1/2外显记忆 消失.呼末异氟醚浓度为0.3MAC时,2人可完成 全部指令反应,4人指令反应有部分缺失.4人指令 反应全部消失但均存在内隐记忆.9人外显记忆均 消失,但1人于0.2MAC下外显记忆已消失但于 0.3MAC浓度下,困尿意刺激反而出现了外显记忆, 排尿后外显记忆消失.呼末异氟醚浓度为 0.4MAC,余6个指令反应全部消失,其中2人存在 内隐记忆. 2不同意识水平下的qEEG变化见表2.第2 与第l阶段相比,F7,F8,及A.导联e波功率明显降 低(P/-.0.05);第3与第2阶段相比,oI及()2导联 的a波功率明显降低(P<0.05),()2导联0波功率 明显升高(P>0.05);第4与第3阶段相比无明显 差异.余各导联下各渡相对功率,SEF,MPF及a 比率均无明显变化(P>0.05).其中8比率变异最 大,故未列出. 衷l不同呼末异氯醚浓度下受试的意识变化 受试 者 异氟醚MAC 昕反应外显记忆睁眼抬手昕反应外显记忆内隐记_乙睁眼抬手听反应外显记忆内隐记忆 10336—000一+ 10—101010+000一一 10000+ 10—765000— 10+000一+ 10+678—000 10—101010—000一 10+0O0+ 10+675—000一一 :16 :10 :6) :4) P )12.567?11.92224.638?12.080 )11.138?7.86514.960?7.027 34.367?17.061?12.083?5.960 16.500?11.17213.050?3.032 22.806?10.219 12.910?7.505 11.250?4.326 13.025?2.36l 22.894=12.72l 13.980?5159 14.317?7.976 10.950?1.967 <0.0l<0.05<0.0l<0.05 48.400?2575O 32.838?l7075 13.300?5.555 20.300?5.515 <0.05 49.333?26.514 31.975?16653 13.250?5.9l3 19.650?6.467 <0.05 1.有意识知晓伴外显记忆2.有意识知晓无外显记忆 P来源于四组数据方差分析与前一组比,P<0.05 讨论 国内目前尚没有全麻状态下内隐记忆的测试方 法,本研究采用的方法是根据内隐记忆原理,在 北京大学心理系帮助下设计完成的.采用自身对 3.无意识知晓无外显记忆有内隐记忆4.无内隐记忆 ?P<0.01 照,通过事后调查来确定是否存在内隐记忆. 本研究证实了Jessop等的理论,将志愿者在 全麻中的意识消失过程分为四个阶段:(1)有意识的 知晓伴外显记忆.(2)有意识的知晓无外显记忆. 粹一mmmmmmmmmm 冁一mmmmmmmm加 (3)无意识的知晓无外显记忆,但有内隐记忆.(4) 无知晓即无内隐记忆.其中有意识的知晓对指令有 反应,无意识的知晓对指令无反应,虽无外显记忆但 有内隐记忆.依此提示,消除了内隐记忆就等于消 除了意识,无意识状态下病人不再感受到疼痛,即无 意识无痛觉.因此,临床上全麻深度至少应以消除 内隐记忆为. 不同意识水平下qEEG相对功率变化表明,F FB及A1导联0波相对功率在有无外显记忆问有统 计学差异.至于随意识水平抑制程度的加深,慢渡 功率下降尚不好解释.Ol导联a波及导联a,a 波相对功率在有意识的知晓与无意识的知晓间有统 计学差异,a波功率表现为降低而慢波a波功率表 现为增高.但于有无内隐记忆间无明显差异.而且 上述各参数变异较大,不能确定界值.所以,在反映 意识水平的变化上价值有限. 本研究中,SEF,MPF及8比率于各意识水平 间无明显差异.a比率变异最大,不能依其作为判 定全麻深度的指标.结果与以往研究相反?. 综上所述,qEEG指标意识水平的变化只发生 在部分导联及部分参数;不能反映有无内隐记忆的 变化;变异较大,只能定性,不能作定量研究.故认 为其在判断全麻深度方面应用较局限.只能提供一 晦床麻醉学杂志2000年4月第l6卷第4期 个趋势性信息,并不能作为一个可靠的监测指标. 参考文献 1Je~opJ.Jones.IG.Evaluationoftheactionsofgeneral anaestheticsinthehumanbrainCamPharmacol.1992.23: 927 2DrummondJC,BrannCA.PerkinsDE,eta1.Acomparison ofmedianfrequency,spectraledgefrequency,afrequency bandpo~erratio,totalpower,anddominanceshiftindeter- ruinationofdepthofanesthesiaActaPmaesthesiolSeam, 1991,35:693.’ 3ShahNK.LongCW,BedfordRF”delta.shin”:AnEEG signofawakeningduringlightisofluraneanesthesiaAnesth AriaIg,1988,67:1-266 4StensWC,DohnWM,GibbonsRT.etalMinimumalve— olarconcentrations.MACofisofluranewithandwithoutni— trousoxideinpatientsofvafousag?.Anesthesiology, 1975.42:197. 5Long(.ShahNK.Loughlinc.etalAcomparisonofEEG deteminantsofnearawake~ingfromisofluraneandfentanyl anesthesiaAnesthAnalg,1989,69:169 6RampilLT.SasseFJ,SmithNT.eta1.Spectraledgefrequen— caviewoarrdateofanestheticdepth.Anesthesiology, 1980,53:12 7BriceDD,HetheringtonR,VittingJE.Asimplestudy0f awar?essanddreamingduringanaesthesia.BrJAnaesth, 1970.42:535 8王更.主编当代心理学研究.北京:北京大学出版社, 1993.137 (收稿:1999-08.26) 穿破硬脊膜后中分子右旋糖酐芬太尼复合液硬膜外腔填塞预防头 痛 耿洪刚于志超陈三宝 硬膜外麻醉穿刺操作中误穿破硬脊膜可致术后头痛. 我们对不同硬膜外填塞方法对头痛的预防效果进行了比较. 资料与方法 一 般资料在8322倒硬膜外麻醉中共穿破硬脊膜51 例.其中男24倒,女27倒,年龄16,72岁,平均年龄46? 7.2岁,穿破位置最高T|,.,最低,3. 填塞方法与分组穿破硬脊膜后向尾端移一椎间隙.再 次穿刺行连续硬膜外阻滞麻醉,小量分孜注入局麻药至手术 所需麻醉平面.术毕后随机分为四组.I组(对照组):不进 行填塞处理;11组:硬膜外腔注入生理盐水50mlllT组{硬膜 外腔注入中分子右旋糖酐(分子量40kd)20ml;IV组:硬膜外 腔注入中分子右旋糖酐(分子量40kd)20ml+芬太尼 0.05rag.术毕击枕平卧6小时.随访7天.观察患者有无头 痛,切口龠及恶心呕吐.并观察下肢活动情况. 1解放军第252医院麻醉科.河北保定市(071000 2内蒙古呼伦贝尔军分区医院 结果 各种填塞方法的效果见表I. 衰1不同填塞方法对头痛,切口蔫爰恶心呕吐的影响 与I组比较.P<0.05与?组比较,P<0.05 讨论 本文的观察结果提示芬太尼与右旋糖酐复台液的作用 时间至步维持12小时,可显着降低切口熹的发生率,但具有 恶心呕吐之副作用,应弓}起注意. (收穑:1999.10.12)