1例重度脑干损伤合并双下肢屈曲挛缩的康复治疗
1例重度脑干损伤合并双下肢屈曲挛缩的康
复治疗
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1例重度脑干损伤合并双下肢
屈曲挛缩的康复治疗
丝生塑周淑梅
脑干损伤常出现四肢,心理及认知功能障碍,本
文对1例脑干损伤采用综合康复治疗效果如下.
1资料与方法
1.1一般资料患者男,44岁,司机因车祸致颅
脑损伤,CT诊断为脑干损伤,珠网膜下腔出血,颅
底骨折,骨盆多发骨折.行保守治疗.患者持续昏
迷>20d,初期双下肢伸直位,12d后出现双下肢屈
肌痉挛.肌张力持续增高,直至形成屈膝屈髋双足
跟靠近臀部的异常姿势.伤后50d转入我科.检查:
患者意识欠清,烦躁不安,辗转反侧,答非所问,二
便失禁.颅神经未见异常;双上肢肌力v一级,腱反
射(H),病理反射(一);双下肢屈曲挛缩,膝关
节ROM左150,110.,右150,100.;肌张力均为
?级,双膝反射(++),病理反射(一).伤后75d
意识渐清,但记忆明显减退,存在怀疑护理人员有
偷窃行为及爱人有作风问题等心理障碍.
1.2治疗方法?药物治疗:13服安定5mg,每日
3次,根据躁动减轻逐渐减为2.5mg,每日3次或
2,5mg,每日1次,持续2个月}脑活素静滴14d
为l疗程;同时进行He—Ne激光血管内照射
60min,波长632.511133,输出功率2mW,每日1次,
10次1疗程.共4个疗程.?治疗:患者俯卧,TDP
照射双侧艚窝,温热量,3Orain,其后治疗师行手法
牵伸患者各关节达到最大角度(感到疼痛但可忍
受),每次3Orain,每日3次.同时中频电刺激治疗,
电极置于双下肢伸肌群,以加强拮抗肌的肌力}双
下肢肌挛缩得到改善后,行平衡杠内平衡及步行训
练.使用腋拐,步行器,功率自行车,双下肢ROM
训练及股四头肌的力量训练.?心理治疗:采用合
理情绪疗法[1],分心理诊断阶段,领悟和修通阶段,
再教育阶段,让患者进行放橙练习,在安静无干扰
的环境里,先闭眼休息5rain,将腕关节背伸并保持
数秒钟,使前臂背侧肘关节感到有一种模糊的,部
作者单位一无津医科太学甚嚏柬重科(天津300052)
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t,l,毛
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位不明确的紧张感,然后让腕自然下落,紧张感减
弱,反复多次;达到肌肉和精神放松的目的.
2结果
患者经过3个月的治疗,神智逐渐恢复,情绪
稳定,记忆力明显好转,能阅读,书写和与人交流,
二便正常;膝关节ROM左150.,O.,右150,10..
下肢肌张力左l级,右2级;能独立行走和上下楼
梯,生活基本自理}夫妻关系逐渐和睦,有返回岗
位的要求.
3讨论
脑干损伤是闭合性颅脑损伤中的一种较严重的
损伤,可出现意识障碍及锥体束征本文患者入院
时,不能配合治疗.经安定,脑活素及He-Nc激光
血管内照射,减弱了延脑网状结构对脊髓运动神
经元的易化作用,促进抑制脊髓突触前和多突触反
射.改善脑血液循环和脑细胞的代谢,提高红细胞
携氧能力,促进患者意识和脑功能的恢复.
上运动神经元的损害,影响了正常的下运动神
经元兴奋一抑制水平的平衡,这是肌痉挛的部分原
因r.采取温热疗法及局部手法按摩,使关节周围组
织的血液循环得到改善,肌肉充分放松,手法牵张
有利于胶原纤维的塑性延长,使胶原分子相互滑移.
关节挛缩改善.当患者意识恢复时行主动运动训练,
使患者功能恢复明显提高.
脑外伤患者心理障碍较为常见,不容忽视.在
康复治疗的同时进行合理情绪疗法,使患者情绪稳
定,治疗积极,故效果明显.
参考文献
1卓大宏主编.中国康复医学.北京:华夏出版社,199o.
389,39l
2周士枋.范文华主编.实用康复医学.南京:东南大学出
版社,l998+263~265
(1999_11—30垃楠)