米非司酮加丹那唑伍米索前列腺醇终止早孕308例效果观察

米非司酮加丹那唑伍米索前列腺醇终止早孕308例效果观察 米非司酮加丹那唑伍米索前列腺醇终止早 孕308例效果观察 第22卷第6期 2007年12月 川北医学院 JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGE Vo1.22.N0.6 Dec-2007563 米非司酮加丹那唑伍米索前列腺醇终止早孕308例效 果观察 徐自蓉 (仪陇县人民医院妇产科,四川仪陇637600) 摘要:目的观察米非司酮(Ru486)加丹那唑伍米索前列腺醇对孕50天一12周早孕妇女药物流产效果.方法选取我院 1999年1月至2006年l2月确诊的宫内孕50天一l2周无药物流产禁忌症的妇女308例,口服米非司酮50mg,丹那唑400mg, 每12小时1次,共3次.末次服药后24小时阴道后穹窿塞米索前列腺醇600ug,用药前后2小时不进食.结果308例中,完 ,占93.2%,流产失败即继续妊娠4例,占1.2%,不全流产 全流产287例 17例,占5.5%,感染5例,占1.6%.药物副反应212 例,占68.8%,其中,服米非司酮后202例,占65.6%,有不同程度的恶心,呕吐,纳差现象,未经特殊处理自行缓解;用米索前 列腺醇后10例,占3.2%,出现手心发痒及面部轻度潮红,一小时后自行消失.结论米非司酮加丹那唑伍米索前列腺醇终止 孕50天一12周以内妊娠方法简便,药物副反应轻,效果良好. 关键词:米非司酮;丹那唑;米索前列腺醇;药物流产 文章编号:lOO5—3697(2007J06-0563-02中图分类号:R713.9文献标识码:B 药物流产自问世以来以其痛苦小,非侵人性的 独到优势迅速被一些早孕妇女接受作为终止妊娠的 一 种手段.常规药物流产采用米非司酮(Ru486) 伍米索前列腺醇大多数强调以停经49天延长至65 天的早孕的妇女终止妊娠应用为佳,我院选取1999 年1月至2006年12月确诊的宫内孕50天一12周 无药物流产禁忌症的妇女308例,采用米非司酮加 丹那唑伍米索前列腺醇进行药物流产效果良好,现 如下. 1资料与方法 1.1资料:选取我院1999年1月至2006年12月 间经妇科检查,尿HCG及B超检查确诊的308例宫 内孕50天一12周以内,用药前被明确告知药物流 产的利弊及注意事项,本人自愿要求行药物流产,且 无药物流产禁忌症,健康,易随访的18—40岁妇女, 平均年龄27岁,18—24岁114例,占37.0%;25— 29岁105例,占34.1%;30—34岁71例,占 23.1%;?35岁者18例,占5.8%.按不同胎次统 计,其中,第一胎64例,第二胎192例,大于等于第 三胎52例. 1.2用药方法及注意事项:米非司酮50mg,丹那 唑400rag,每Et9点及21点服用,连续3次;末次服 药后24小时阴道后穹窿塞人米索前列腺醇600ug, 收稿日期:2007—10—23 留门诊观察,用药前后2小时不进食.对要求药流 的孕妇,行B超检查排除宫外孕,必须详细讲清药 物用量,用法,并注意观察阴道出血量,有无腹痛及 阴道排出物.在家服米非司酮期间如有腹剧痛或阴 道流血异常(阴道流血超过月经量的2倍或短时间 内超过200ml或流血时间延长超过15天)者应立 即前往就近医院或本院检查,必要时行清官术.如 阴道有排出物,应保留标本及时来院检查胚囊绒毛 是否完整.对阴道出血大于2周者,同时消炎处理. 1.3药流效果判断:?完全流产:1周内绒毛完整 排出,或虽未见绒毛排出,但B超提示宫内无孕囊, 阴道流血渐止,无其他异常情况;?不全流产:虽见 绒毛排出,但阴道流血量多于月经量或持续时间> 15天,B超证实宫内有残留需清宫,刮出物送病理 检查,均证实为绒毛或蜕膜组织;?流产失败:用药 1周后孕囊仍未排出,并经B超及吸宫手术证实者. 2结果 308例中,完全流产287例,占93.2%,流产失 败即继续妊娠4例,占1.3%,不全流产17例,占 5.5%,感染5例,占1.6%.药物副反应212例,占 68.8%,其中,服米非司酮后202例,占65.6%,有 不同程度的恶心,呕吐,纳差现象,未经特殊处理自 行缓解;用米索前列腺醇后10例,占3.2%,出现手 心发痒及面部轻度潮红,--:b时后自行消失. 564. 第22卷第6期 2007年l2月 川北医学院Vo1.22,No.6 JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEDec.2007 3讨论 20世纪90年代以前,妊娠最初3个月内使用 真空吸引终止妊娠,该方法给孕妇带来恐惧和痛苦. 目前多用药物流产替代手术,本期药物流产308例, (同期非药物流产105例),可避免使用人工流产术 所致子宫穿孔,官腔粘连,继发不孕等并发症.据国 外有关报道,服用米非司酮伍米索前列腺醇进行药 物流产,有效率为95%左右,大多数强调以停经49 天延长至65天以内的早孕应用为佳,认为停经天数 越短,效果越佳…,因是滋养叶细胞和妊娠蜕膜残 留,以及个体对药物敏感性的差异,药物流产有3% 一 5%的不全流产率和1%的失败率.我院采用 口服米非司酮加丹那唑伍米索前列腺醇终止孕50 天一12周以内妊娠.米非司酮具有甾体结构,在分 子水平与内源性孕酮竞争结合受体,产生较强的抗 孕酮作用,使妊娠的绒毛组织与蜕膜变性.用于终 止63天以后的早孕及中孕,除具有诱发子宫收缩, 增加子宫对前列腺素敏感性的作用外,还可软化,扩 张子宫颈,并作为前列腺素的预处理,缩短用米索前 列列醇至胎儿排出的时间,整个流产时间亦缩短且 副作用少;丹那唑能抑制子宫蜕膜生成进一步促 进绒毛变性萎缩;米索前列腺醇主要成分为前列 腺素E(PGE),其对子宫颈扩张作用大于前列腺素 F(PGF).上述三种药物合用可提高药物流产成功 率,促使蜕膜组织及绒毛大片完整排出,缩短流产时 间,减少流产后出血量及出血天数.本组完全流产 达93.2%,流产失败即继续妊娠为1.3%,不全流产 为5.5%,与孕40—49天应用Ru486伍米索前列腺 醇终止妊娠效果基本一致.因本组例数尚少,有 待临床继续应用观察. 参考文献: [1]刘伯宁,孙剑英,陶雯琪,等.米非司酮伍前列腺醇终止早孕 1774例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1994,10(4): 231. [2]韩向阳.孙敬霞,韩燕燕,等.药物流产并发症的种类处理和预 防[J].中国实用妇科与产科杂志,2000.16(1O):592. [3]宋清平.周惠,孙宝治.Ru486在妇产科临床应用的进展[J]. 现代妇产科进展.1997,6(1):63. [4]多毓翠.蒋莹.前列腺素合并丹那唑终止早孕的临床研究[J]. 上海第二医科大学,1992.3(12):185. [5]任淑文,田瑞云.邹春华等.影响药物流产效果的相关因素分 析[J].实用妇产科杂志.2007.23(6):375. (学术编辑:高树生)