自然头位下正常牙合人群上气道及舌骨位置的X线头影测量的研究（可编辑）

自然头位下正常牙合人群上气道及舌骨位置的X线头影测量的研究（可编辑） 自然头位下正常牙合人群上气道及舌骨位置的X线头影 测量的研究 南方医科大学级硕士学位 自然头位下正常殆人群上气道及舌骨位置的线头影测量 研究 . 课题来源:口腔正畸绿色矫治技术的研究 业 称 口腔临床医学 专 名 学位申请人 辛婧蕾 指 导 教 师 兰泽栋教授 陈松龄教授 答辩委员会主席 吴补领教授 答辩委员会成员 金作霖教授 章锦才教授 刘从华教授 周少云教授 论文评阅人 许漭于教授 年月日 广州~ ~的线头影测量研究 硕士研究生:辛婧蕾 指导老师:兰泽栋教授 摘 要 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ,是 指睡眠期间上呼吸道各段反复发生的完全或部分阻塞,从而导致血液中血氧饱 和度下降,继而影响到循环、呼吸、神经、内分泌等各大系统的功能。由于其 危害比较严重且发病率较高,在临床上逐渐得到重视。 患者在睡眠期间上气道阻塞可能是上气道解剖结构改变所致。颅骨、 颌骨、腭骨、舌骨及其它颌面硬组织形成上气道支架,其位置的改变可影响附 着其上或相邻的软组织的位置及张力,从而影响气道的大小和稳定性。上气道 结构的异常与的严重性成正相关,舌骨位置的改变是发病的一个重 要因素。 研究个体上气道及舌骨位置是否异常,就要比对正常样本。故本实验 对自然头位下正常雅人群的上气道及舌骨位置进行线头影测量研究。 目的 在自然头位下拍摄例广东籍无上气道疾患、骨面型正常的正常默群的 头颅侧位片,进行头影测量分析及研究,旨在获得广东籍正常牙台人群上气 道及舌 骨的头影测量值,进行性别间对比分析,以供临床参考。中文摘要 材料与 .研究对象 对广州市两所职业学院的学生约余人进行健康体检,选择符合条 件的学生例男例,女例,平均年龄.?.岁,年龄范围.,.. .岁。样本纳入是: ? 第一恒磨牙及尖牙为中性关系,前牙覆骀、覆盖关系正常。 ? 牙列完整无缺失除第三磨牙外,上下牙齿排列整齐,咬合良好。 ? 面部左右对称,侧貌协调,上下唇在正中位时自然闭合。 ? 无正畸或正颌治疗史及悬雍垂腭咽成形术等治疗史。 无夜间睡眠打鼾及日间嗜睡史,无慢性鼻炎、鼻甲及扁桃体肥大等上 ? 呼吸道疾病史,亦无气管炎、哮喘及肺气肿等慢性呼吸系统疾病。 张口度、开闭口型正常,无颞下颌关节疾病。 ? ? 籍贯为广东省,无临床诊断体重超标史、无口呼吸不良习惯史、无头 颈部放疗及外伤手术史。 ? 身体健康,无精神系统疾病。 ? 所有受试者了解本实验的目的及过程后自愿参加整个实验过程。 ? 以 等提出的六个颈椎成熟阶段为参照,头颅侧位片中的 颈椎成熟指征位于完成阶段,即第二、三和四颈椎的椎体下缘出现深 的凹形,第三和第四颈椎的高度大于宽度。 ? 骨面型正常。类矢状骨面型:角位于.。到.。之间。正常 型垂直骨面型:角位于.。到.。之间圈。 .主要材料与仪器光全景机。?中国联想集团 ?德国公司 畅悦型台式电脑、日本株式会社.头影测量分析软件。?无菌 牙科器械:口镜、探针、镊子。%酒精棉球,消毒干棉球,硫酸钡糊剂等。? 头位辅助定位装置:镜子,铅锤及铅垂线。 ?生日 正畸 颈部 疾病及外伤史、上呼吸道疾病史、有无夜间睡眠打鼾及日间嗜睡史、全身健 康 状况、精神心理状况和系统性疾病病史等。 临床检查?面部检查:颌面部基本情况,包括颌面部对称性,侧貌情况等。 ?口内检查:牙齿健康状况、排列情况、咬合关系等。有无腺样体、扁桃体 肥大 等。?颞下颌关节检查:颞下颌关节在功能运动时有无弹响、疼痛,关节区有 无触 痛及压痛,开口度大小,有无开口受限,开闭口型是否正常。?线片检查:头影 测 量结果显示角位于.。到.。之间,角位于.。到.。之间口。 头颅定位侧位线片的拍摄光全景机拍摄头 对研究对象均采用德国公司 颅侧位片。线球管距患者的正中矢状平面,线性放大率为 %,在测量 分析中输入.头影测量分析软件中予以校正。受试者轻轻原地踏步, 做最大幅度的头部前后摆动,逐渐减小摆动幅度直至一个很舒适的位置,即 调 整头部位于肌肉、韧带放松的位置,也叫做自我平衡位? 。注视正前方的镜子,通过视觉校正系统调整两眼平视前方,获得镜 位 ,即通常所说的自然头位。耳塞插入时及插入后确保头位 不动。嘱受试者不要吞咽,嘴唇轻轻合上,牙齿咬在正中牙啦,放松,平静自然 呼吸,于呼气末时屏气,然后拍摄头颅定位侧位片。因为在呼气末时拍摄可以 去除上气道开大肌的代偿作用,从而可以去除肌肉对气管的牵拉作用。拍摄 前 于研究对象舌背部涂以薄层硫酸钡糊剂,以增强显影。 .数据资料的获取与处理 采用.头影测量分析软件,由作者于一段连续时间内完成全部 线片的定点,测量条件保持不变。采用.统计软件进行统计学分析。所 有数据采用均数?标准差表示,应用两独立样本检验进行性别间测量值统计 中文摘要 学差异分析,当方差不齐时,用近似检验进行校正。所有患 者头颅侧位片测量结束时,从中随机选择例进行重复测量,以评估测量误差。 重复测量与第一次测量相隔四周以上。用配对检验来检测两次测量的误差。 尸 .为差异有统计学意义。 结果 .得到自然头位下例广东籍正常骀人群上气道及舌骨位置的线头影测 量值,供临床参考。 .骨性鼻咽:后鼻棘到蝶鞍点的距离男性大于女性., 氏.,而后鼻棘到第一颈椎最前点的距离性别间无统计学差异。 软组织鼻咽?、?男女无显著差异。口咽部软腭尖处前后咽侧壁 一的距离男性大于女性.,.,而口咽部最狭窄处前后 咽侧壁的距离?男女间无统计学差异。喉咽部前后咽侧壁距离: ?男性大于女性.,.;男性大于女性., .;男性亦大于女性.,.,差异均有统计学硕士学位论文 .,.,卜与的比值男性大于女性:.,.。 .除外舌骨的各个角度男女间均未见显著性差异。 三角中的角男性比女性大.,.。 .舌骨到颈椎的距离男性大于女性:.,.、 .,.、.,.、., .、.,.。舌骨到点., .、舌骨到关节点.,.、舌骨到蝶鞍点 .,.、前颅底平面?.,.、舌骨到 到下颌升支平面.,户?.、舌骨到腭平面?., .的距离男性大于女性。舌骨到颏下点的距离., .、舌骨最前上点到过颏顶点与下颌平面垂直的线的距离/ .,/.男性小于女性,差异有统计学意义。舌骨到下颌骨联合 最后点的距离、舌骨到颏前点的距离?男性平均值小于女性 平均值,但差异不显著。舌骨到下颌平面的距离?、舌骨在前颅底平面 的垂足与到鼻根点的距离/男女间无显著性差异。 .男性大于女性、性别间有显著差异的线距与的比值男性均大于女性: 卜/.,卢.、/.,.、/ .,.、/.,.、/., ./:.、/.,.、/.,.、 /.,.、??’/.,尸.、/ .,.、/.,.。 结论 .软组织鼻咽、硬组织鼻咽及口咽最小间隙无性别差异,而男性 软腭的厚度、舌的长度及厚度均显著大于女性。会厌在垂直方向上男性更靠 下 方,而在水平方向上男女无差异。 .男性舌骨的位置较女性更靠前下方。舌骨平面相对于其它颅面部平面的 中文摘要 性别差异,且舌骨平面变异较大。 自然头位上气道舌骨头影测量硕士学位论文 .,. .。,.. : ? :. . . ,. ’ . , .,,. ,..,’’. .. 谢吐 , , . ,、析 . . .. ... . .士. . ;/ ? . ? ,. ? , . , ? . ? , 硕士学位论文 . , ,’ . ? . . ?.. . ? 饥? . ’ ,?. . ? :.。.。, :.。..。【】. . ? .虿..? :, , ,,,% ;: , .. , , , ,曲. .,. . . , ,: ,.窑 : . .? : : ....。 ?. ..。.、衍廿. . 西 %. .. . ‘ ’. 蹴 , ’, . .. ,.,. ... .. . ’ .. . 嬲陀 如 , . : . % . . .. :? . ..... ?, .: , 仁.,..:?睨.,.,固., . 尸.,?眈.,. . ?.,.固.,..?能.,. 闻.,. . . .?/ .?/., . . ?/. . . 仁.,. .. . :仁.,.,.,., 卢.,.,卢.,. ?仁., . .卢.,尸.,.,.,.,.,网., .,.,. 仁.,. / ..,. .,. .?,, . /. .: /卢.,.,/弼.,.,?/硕士学位论文 ..,./仁.,.,?/., .。/户.,.,?/.,.,?/ 仁.,.,?/.,.,/户.,尸.。/.,....叫啪 ,. , . . , . ... . 藩,。 ’ ; : : :硕士学位论文 目 录 摘 要??. ......................?.......................................... ......?............?... 前言文献回顾?. 实验一广东籍正常牙合人群上气道及舌骨位置的研究方法? 材料与方法 讨论??. 实验二自然头位下广东籍正常牙合人群上气道的研究??一 材料与方法结果??. 讨论??. 实验三自然头位下广东籍正常牙合人群舌骨位置的研究材料与方法结果??. 讨论??.??.?.??.?.??.:.?.??.??...?.??.. 全文总结 参考文献。 成果致谢. 学位论文原创性声明??.. 统计学证明?项士学位论文 前言 线头影测量技术于年由和分别提出,是在线 头颅侧位片上描图,确定一系列标志点,然后根据这些标志点描绘出的一定 的 线距和角度进行测量分析,用以了解颅、颌、面、牙软硬组织的结构及其相 互 关系,使我们能从牙、颌、面的表面形态了解其内部结构。作为口腔正畸学 领 域的一种传统测量手段,线头影测量技术在正畸及正颌患者治疗前诊断及治疗 的设计、术后疗效的评定、儿童生长发育的追踪研究等方面有着广泛的运用。 发展至今,围绕着不同的研究目的,对线头颅侧位片的角度、距离及比 例的分析已经出现了多种方法,临床运用较为广泛的有分析法、 分 析法、分析法、分析法、分析法等,这些方法主要是对颅颌 面进行研究及分析。 头影测量也可以用于对上气道及舌骨的结构和形态进行分析。它可显示上 气道软组织如悬雍垂、舌根、软腭的形态,有助于咽腔阻塞平面的确定;也可 显示气道间隙的矢状向宽度,可判断气道狭窄的程度;显示颌骨硬性解剖结构 的关系,如舌骨位置的改变,下颌骨及舌骨的异常等,为寻找阻塞部位提供依 据。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种患病率高,具有潜在致死危险却易被患 者忽视的复杂疾病,因对人类健康和寿命有重大影响而日益为医学界所重视。 有研究。表明上气道结构的异常及舌骨位置改变均与的发病及严重程度存 在相关关系。很多研究用复杂及昂贵的技术对上气道的解剖形态进行评估,包 括、线透视检查、声反射技术、纤维内镜及磁共振等。而头影测量是最便 宜最实用且辐射量最少的检查手段。有人认为从头颅侧位片得来的结果与在功 能状态下,气流测试中测量到的实际的鼻部阻力无关口。虽然有这种意见,但有 学者啪发现后鼻镜检查法与线头颅侧位片在评估腺样体大小方面有很大的关 联。另外,尽管头颅侧位片有影像上的缺陷,特别是横断面上的不足,但这项前言 技术能对颅面部特征及鼻咽部状态之间的关系进行评估嘲。尽管头颅侧位片只是 一个二维的图像,但对于上气道的测量,在诊断咽部容量时己经证实是非常可 靠的,能对评估鼻咽部通气量提供有用的信息。上气道用头影测量的方法测量 出来的值与用三维扫描所测量出来的值有高达%的相关性嘲。 头影测量可以帮助诊断及分析病因。头影测量对于治疗的选择具有指 导作用。的发病机制比较复杂,目前公认的一个机制是气道形态的改变。 国际国内对人群气道形态的改变及影响因素研究较多,但对非人群 气道及其与机体软硬组织关系的研究却起步较晚,且研究较少。对非人群 气道形态的研究是研究的基础,只有以此类人群为研究背景,建立正常的 测量值范围,研究其气道的增龄性变化及相关影响因素,才能更清楚地了解 的病因及机制,更准确地制定治疗及判定治疗后效果。 舌骨是人体中最独特的一块组织结构,其解剖位置非常特殊,它和周围组 织没有骨关节连接,只和周围的肌肉、韧带、纤维组织连接。它的位置随周 围 组织特别是舌骨上、下肌群的位置和功能的变化而变化。舌骨在保持上气道的 大小方面起着重要作用。但是对于正常人群的舌骨位置及男女差别的的系统研 究尚少。 自然头位是受试者在没有任何外部干扰的情况下最放松的头部位置自我 平衡位,即人体头部自然放松状态下头部的姿势位。嘲认为自然头 位是个体功能性的生理位置,用来研究功能与形态的关系。口等的研究表明, 自然头位法线头影测量的上气道尺寸及舌骨位置具有很高的重复性。 本文分四个部分,第一部分是文献回顾;第二部分是广东籍正常牙合人群上气 道及舌骨位置的研究方法;第三部分是自然头位下广东籍正常牙合人群上气道的 研究;第四部分是自然头位下广东籍正常骀人群舌骨位置的研究。 硕士学位论文 文献回顾 一上气道 上气道是指从鼻开始经咽至环状软骨下缘以上的呼吸道,决定其大小的骨 性解剖因素是下颌骨位置及舌骨位置等,而咽腔气道大小的调节主要是由软腭、 舌、咽侧壁及其黏膜下组织的相互作用完成,故上气道的大小与其周围软、 硬 组织的大小及形态密切相关,上气道骨性及软组织结构的异常将导致咽腔结构 异常。 上气道大小的影响因素有: 一种族 国内外研究证明上气道存在着种族地区差异。曾祥龙嘲等比较中国北方儿童 和瑞典儿童上气道结构特点发现:中国北方儿童鼻咽气道较瑞典儿童大;鼻咽 后壁软组织厚度较瑞典儿童薄。嘲等通过中国汉族和高加索人种患者 躲 线头影测量研究发现:汉族患者较高加索患者舌厚度小,上气道大,鼻 咽和口咽部横截面积大,口咽垂直长度大。 二性别 研究?表明:上气道测量项目呈现明显的性别间差异,成年男性气道矢状 向深度在各水平均较女性偏大,但也存在相对狭窄的部位,主要集中在软腭及 舌根后段,这些部位的气道测量值与女性差别不大。此外研究妇发现混合牙列 期以及恒牙初期女性上气道矢状向深度在各水平都较男性偏大,并分析这可能 为生长发育期的暂时性现象,因为这一时期女性的生长较同年龄的男性超 前, 颅面骨骼结构生长的差异特别是下颌骨生长的差异导致了上气道间隙变化的不 一致。 。体重 ,的增加,舌和软腭肥大羽,对咽腔向 随体重指数 后的压力增大;咽侧壁肌肉增厚,咽旁脂肪沉积增加并对气道的侧方压力增大; 文献回顾 咽后壁肌肉厚度无明显改变。脂肪垫的位置分布比脂肪厚度更重要,如果脂肪 垫更靠近上气道,则脂肪垫对上气道的挤压作用就远大于单纯的体积增大。如 果脂肪沉积远离上气道则影响较小】。 四年龄 等认为鼻咽腔的大小早在婴儿期就已确定,咽腔大小非常稳定, 不随年龄的变化而变化,卢海燕朝等对岁儿童进行长期观察研究,也发现 咽腔的大小早在婴儿期就已相对固定,不受年龄的影响,儿童期不受性别的影 响。而司等却发现年龄对鼻咽气道尺寸的影响具有统计学意义。魏咏华 等的研究也认为儿童期随生长发育上气道各段变化不同。年羽等 研究发现,由岁到岁口咽气道随年龄增加变窄。这说明咽部形态不是在 儿童到青少年有变化,在成人期也有变化,改变趋势是随年龄上气道变窄。无 鼾正常男性中年到老年鼻咽及喉咽气道略有增加,而腭咽及舌咽略有减小,无 鼾女性中年到老年气道变化尚未见报道:最小横截面积变化趋势为:从青年到中 年再到老年,先逐渐变小、后又增大:老年组常有最宽大的上气道’驯。因此, 我们应该分年龄段建立上气道及周围结构的正常值范围,对于上气道的研究应 考虑不同年龄段的差异。 青、中、老年组上气道的最小横截面积多位于腭咽水平町。无鼾正常人群 上气道的增龄性变化,与患者气道变化有一定的相似性,均表现为中年期 气道最为狭窄?明。 五软组织结构 上气道周围软组织的改变是影响上气道大小的一个重要原因之一。软腭的 长短,厚度及软腭与硬腭所成角度对口咽气道影响较大。瞰等报道例 患者术前头影测量的结果,其中软腭与舌长度、厚度等较正常人显著增加。研 究蚴认为患者软腭明显较正常人长而厚,所占口咽腔面积比例较大,和舌 接触面积显著增加,认为软腭对上气道咽腔段大小起重要作用。刘月华?等 对例患者与例正常人对照研究发现,患者上气道间隙明显减 硕士学位论文 小,且集中在口咽部各个水平,鼻咽和下咽腔无异常;软腭过长、舌体及舌根 部肥厚,舌及软腭面积增大,咽后壁增厚,口咽剩余面积减小,导致咽部水平 气道间隙较正常人明显减小。 颌面部外伤后软腭、口底、咽喉、舌、上气道壁、均可发生血肿或组织水 肿,舌体后坠,压迫上呼吸道使上气道有效腔隙减小,对通气造成影响,甚至 引起窒息。 目前的研究结果?显示:无鼾正常人群舌体及软腭对上气道的影响并不明 显,咽旁脂肪和咽侧壁肌肉厚度成为影响上气道大小的主要因素,无鼾人群 上 气道周围软组织较薄、较小,故对上气道的挤压较小,上气道中受周围组织影 响最大的为腭咽,其次为舌咽、喉咽和鼻咽,影响腭咽大小的因素首先是咽旁 脂肪分布的位置,其次是咽侧壁肌肉的厚度和咽旁脂肪沉积量,影响鼻咽、舌 一 咽和喉咽大小的因素主要是咽侧壁肌肉厚度。 六硬组织结构 .上气道与颅部的关系:上气道鼻咽部和颅基底的关系密切,颅基底长度 及倾斜度的改变都会导致鼻咽气道的改变。研究发现患者较 正常者全颅底长度,前颅径及颅底角显著减小。很多研究蚴都认为患者前 颅底呈逆时针旋转,颅底角及全颅底长偏小,颅底和上颌骨间距离减小,造成 。 围绕鼻咽气道的骨性狭窄。 .上气道与上颌骨的关系:有关上颌骨对上气道影响的研究有很多。上颌 长度增加、硬腭长度增加、上颌骨位置后缩、这些都使鼻咽气道发生骨性狭窄、 鼻咽气道间隙减小、鼻咽面积降低。另外由于上颌后缩或硬腭长度增加,使软 腭后移更靠近咽后壁,使软腭后间隙、软腭尖间隙及口咽气道面积减少,造成 口咽部气道狭窄和阻塞。嘶发现成人高角组较非高角组上颌骨明显后缩, 上气道狭窄。聂萍汹对生长发育期上颌矢状向发育不足的骨性?类错黔患者 例进行上颌前牵引治疗,矫治后患者的鼻咽及腭咽气道间隙显著增大;舌咽气 道间隙明显减小;喉咽气道间隙无显著变化。 文献回顾 .上气道与下颌骨的关系:下颌与上气道口咽部和喉咽部关系密切,下颌 后缩并呈顺时针旋转,使舌骨下移,舌垂直部分增加,舌占口咽腔面积比增加, 口咽气道和喉咽气道狭窄,特别是下口咽气道间隙变小。刘月华叼等研究中发 现角较大,下颌后缩严重者上气道存在结构性狭窄,发生上气道阻塞。张 林嘲发现下颌骨后退能使气道前后径减小,然而啪的研究结果显 示下颌后退术后下气道会厌部分基本无明显变化,上中气道缩窄约.和 。 、、?类错牙合畸形患者的腭咽宽度无显著性差异,但舌咽宽度有逐渐增 大的趋势,并且类与?类错骀畸形患者的舌咽宽度有显著性差异,骨性类 错殆畸形患者口咽腔气道段结构性狭窄,舌骨后下移位町。对无鼾正常人群的 上气道多元回归分析也发现:上下颌的矢状向发育程度及位置与上气道关系密 切‘?。 在垂直方向上,研究发现高角患者相对于均角和低角患者上气道矢状径更 狭窄,下颌平面角、面中份高度等因素与气道大小关系密切,并分析这可能与 不同骨面型下下颌骨的旋转方式有关口。 .上气道与舌骨的关系:认为舌骨位置对舌的形态和姿势有很大 影响,正常舌骨位于第三和第四颈椎之间,异常位于第五六颈椎间,舌的位置 降低导致舌的垂直部分增加,造成上气道下口咽段间隙狭窄。郭涛?等研究发 现,成年男性相对于女性舌骨位置显著偏前下。刘兵泓等研究发现颌骨后退术 后近期,舌骨向下移位,舌根后移,咽腔气道缩小,这一点从反面支持了舌骨 位置和上气道的关系。 七头位 常用颅颈角代表头位的改变。颅颈角是指前颅底平面与第二颈椎最后上点 和第四颈椎最后突点连线的前下夹角。颅颈角增大,头向后伸展,减轻了上气 道阻力,增加上气道宽度及口咽腔面积。 八体位 硕士学位论文 温伟生嘲通过直立位与仰卧位头影测量侧位片二者上气道变化情况比较, 仰卧位时下颌骨呈向下向后旋转趋势,舌骨向咽后壁方向移位,最小矢状咽径 显著减小。嘞在直立位和仰卧位的研究中发现:仰卧位时上气道宽度 变小,口咽腔横截面积降低;但是清醒直立位时上气道阻塞点和仰卧位时阻塞 点相同,阻塞部位常在口咽腔部位。 九功能运动 吸气时由于上气道开大肌的作用,上气道受到牵引,横截面积变大。呼气 时上气道开大肌的代偿作用逐渐减弱,上气道横截面积逐渐减小。吞咽时由于 肌肉的作用也会对上气道的大小造成影响。 由以上研究发现:上气道大小受种族、性别、年龄、体重、软硬组织结构、 头位、体位及功能运动等因素的影响,且不同水平气道大小与颅颌面结构存在 不同的相关性,无鼾正常人群上气道的大小与其邻近的骨骼结构与颅颌面整体 生长型关系密切。这与群体气道大小的影响因素具有一定得相似性。 以往的研究提示,应该按性别、年龄、种族地区差异分别建立上气道的正 常参考值范围,才能对颅面部生长发育的研究提供一定的参考,并为的临 床诊断和治疗提供一定依据。在对正常人的上气道进行测量时,应考虑以上各 因素的影响。 二舌骨 舌骨呈“形, 位于甲状软骨上方,第三颈椎下缘、第四颈椎上缘水平。 舌骨位置的改变是发病的一个重要因素已被大家公认。? 等报道,患者舌骨位置有明显的降低,绝大多数患者舌骨在一 水平,而正常人大多在水平。造成舌骨位置降低的机制尚不十分清楚, 其位置可能受错牙合类型、颌骨位置、下颌运动以及神经肌肉功能等的影响。 曾祥龙啪的研究发现骨性类、类、?类错殆咽腔矢状径随角的增 大有减小趋势;舌骨的垂直向位置类间无显著差异;水平方向上,?类、 类、类错黔患者相比较,其舌骨位置逐渐后移。有研究结果?表明舌骨垂直 文献回顾 向位置在高、均、低角组问无显著差异,水平方向上低角、均角、高角舌骨位 置逐渐后移。舌骨水平向的这一变化趋势与不同垂直骨面型组间气道矢状径的 变化趋势一致。这同样与不同垂直骨面型下颌骨的发育和旋转方式密切相关。 舌骨的位置也随头位的变化而变化。也有研究啪表明舌骨的位置在老年组比较 靠下。 舌骨与舌体直接相连,又通过舌骨上肌群与下颌骨发生联系,加上舌骨运 动灵活,在与上气道相关的呼吸代偿性活动中发挥重要的生理作用。 ‘、‘删及川等报道,患者舌骨位置有明显降 低。?等的研究表明,舌骨的位置与上气道通畅的维持有密切的关系,当 上气道阻力增大时,舌骨发生向下方向的移位。在舌骨与鼻咽腔通道间存在一 种生理调节机制,舌骨的位置在维持上气道通畅方面起着重要作用。当舌骨的 悬挂点颅底、下颌发生变化时,舌骨将在肌肉的代偿作用下发生相应的移位, 以保证气道通畅。有研究结果证明:舌骨的后下移位是造成下口咽气道狭窄 的主要原因。 以往的研究提示,舌骨的位置受错牙合类型、颌骨位置、年龄、下颌运动以 及神经肌肉功能等的影响。舌骨位置的改变是发病的一个重要因素。目 前关于正常人舌骨位置的系统性研究尚少。应该对正常人的舌骨位置进行研究, 为颅面部生长发育的研究提供一定的参考,并为的临床诊断和治疗提供一 定的依据。 硕士学位论文 实验一广东籍正常殆人群上气道及舌骨位置的研究方法 上气道主要参与呼吸、吞咽、发音及防御等功能,正常上气道的大小与这 些功能的正常行使密切相关。舌骨在保持上气道的大小方面起着重要的作用。 上气道与舌骨影响因素众多,包括种族、年龄、性别、体重、气道周围软组织 结构、颅颌面骨骼结构、头颈姿势、体位及功能运边等。 本研究通过对例广东籍正常牙合人男例,女例在自然头位下拍 摄的头颅定位侧位片进行测量研究,以供临床参考。 材料与方法 .研究对象 ‰ 选择广州某职业学院学生例男例,女例,平均年龄.?. 岁,年龄范围.~.岁。样本纳入标准是: ? 第一恒磨牙及尖牙为中性关系,前牙覆殆、覆盖关系正常。 ? 牙列完整无缺失除第三磨牙外,上下牙齿排列整齐,咬合良好。 ? 面部左右对称,侧貌协调,上下唇在正中位时自然闭合。 ? 无正畸或正颌治疗史及悬雍垂腭咽成形术等治疗史。 ? 无夜间睡眠打鼾及日间嗜睡史,无慢性鼻炎、鼻甲及扁桃体肥大等上 呼吸道疾病史,亦无气管炎、哮喘及肺气肿等慢性呼吸系统疾病。 ? 张口度、开闭口型正常,无颞下颌关节疾病。 ? 籍贯为广东省,无临床诊断体重超标史、无口呼吸不良习惯史、无头 颈部放疗及外伤手术史。 ? 身体健康,无精神系统疾病。 ? 所有受试者了解本实验的目的及过程后自愿参加整个实验过程。 ? 以 等提出的六个颈椎成熟阶段为参照,头颅侧位片中的 颈椎成熟指征位于完成阶段,即第二、三和四颈椎的椎体下缘出现深 实验一广东籍正常牙厶人群上气道及舌骨位置的研究方法 的凹形,第三和第四颈椎的高度大于宽度。 ? 骨面型正常。类矢状骨面型:角位于.。到.。之间。正常 型垂直骨面型:?角位于.。到.。之间乜。 .主要材料与仪器?德国公司 光全景机。?中国联想集团一 畅悦型台式电脑、日本株式会社.头影测量分析软件。?无菌 牙科器械:口镜、探针、镊子。%酒精棉球,消毒干棉球,硫酸钡糊剂等。? 头位辅助定位装置:镜子、铅锤及铅垂线。 .研究方法与过程 ..研究对象的筛查 制定调查问卷表,包括被实验者基本情况姓名、性别、出生日期、种 族、籍贯、身高、体重等,口腔专科病史有无牙体疾病史、有无正畸或正颌 治疗史及悬雍垂腭咽成形术等治疗史、有无口腔科治疗史等、颌面颈部疾病 及 外伤史、上呼吸道疾病史、有无夜间睡眠打鼾及日间嗜睡史、全身健康状况、 精神心理状况和系统性疾病病史等。 ?面部检查:颌面部基本情况,包括颌面部对称性、侧貌情况等。? 口内检查:牙齿健康状况、排列情况、咬合关系等。有无腺样体、扁桃体肥 大 等。?颞下颌关节检查:颞下颌关节在功能运动时有无弹响、疼痛,关节区有 无触痛及压痛,开口度大小,有无开口受限,开闭口型是否正常。?线片检查: 头影测量结果显示角位于.。到.。之间,?角位于.。到. 一 。之间口。 ..头颅定位侧位线片的拍摄光全景机拍摄。 对研究对象均采用德国公司 线球管距患者的正中矢状平面,线性放大率为 %,在测量分析中输入 .头影测量分析软件中予以校正。受试者轻轻原地踏步,做最大幅度 的头部前后摆动,逐渐减小摆动幅度直至一个很舒适的位置,即调整头部位 于 硕士学位论文 肌肉、韧带放松的位置,也叫做自我平衡位。注视正前方的镜子,通过视觉校 正系统调整两眼平视前方,获得镜位,即通常所说的自然头位。耳塞插入时及 插入后确保头位不动。嘱受试者不要吞咽,嘴唇轻轻合上,牙齿咬在正中合 位, 放松,平静自然呼吸,于呼气末时屏气,然后拍摄头颅定位侧位片。因为在呼 气末时拍摄可以去除上气道开大肌的代偿作用,从而可以去除肌肉对气管的 牵 拉作用。拍摄前于研究对象舌背部涂以薄层硫酸钡糊剂,以增强显影。 ..测量标志点的确定 本文上气道、软腭、舌、舌骨及颈椎部分的测量标志点结合了九、 惦、等的研究,颅面硬组织常用测量标志点则参考相关正畸书 籍圆。涉及到的标志点如下: :上齿槽座点,前鼻棘与上齿槽缘点之间的骨部最凹点。 。 :下齿槽座点,下齿槽突缘点与颏前点之间的骨部最凹点。 :舌骨的最前上点。 移 :点,枕骨髁突后切迹的最凹点。 :下颌骨联合的最下后点。 :舌骨大角最后点。 。 :颅底点,枕骨大孔前缘之中点。 :鼻根点,鼻额缝的最前点。 :前鼻棘点,前鼻棘之尖。 :后鼻棘点,硬腭后部骨棘之尖。 :下颌角点,下颌角的后下点。 :下颌角下缘最下点。 :颏下点,颏部之最下点。 :蝶鞍点,蝶鞍影像的中心点。 :第四颈椎最前下点。 :第四颈椎最后下点。实验一广东籍正常牙合人群上气道及舌骨位置的研究 方法 :第三颈椎最前下点。 第二颈椎最前下点。 .关节点,颅底下缘与下颌髁突颈后缘之交点。 ‰:舌骨体中心点。 :颏前点,颏部之最突点。 :颞下颌关节髁突之最后点。 :下颌角后缘最后点。 :齿状突最后点。 :颏顶点,颏前点与颏下点之中点。 :寰椎的最前点。 :后鼻棘点与颅底点连线与后咽侧壁的交点。 :颅底点与蝶鞍点连线的中点与后鼻棘点连线和后咽侧壁的交点。 ;软腭上最靠近后咽侧壁的点。 :后咽侧壁上最靠近的点。 :软腭的最尖端。 后咽侧壁上最靠近的点。 “ :下齿槽座点与下颌角点连线与前咽侧壁交点。 :下齿槽座点与下颌角点连线与后咽侧壁交点。 第四颈椎以上前咽侧壁上最靠近后咽侧壁的点。 .后咽侧壁上最靠近的点。 、软腭最宽处的点。 :会厌谷最低点。 后咽侧壁上最靠近的点。 尖点。 舌背上距离会厌谷最低点与舌尖点形成的直线最远的点。 到的直线或平面: 硕士学位论文 :舌骨长轴,舌骨大角最后点与舌骨最前上点的连线。 ?:全颅底平面,枕骨大孔前缘之中点与鼻根点的连线。 :腭平面,后鼻棘与前鼻棘的连线。 即:下颌平面,通过颏下点与下颌角下缘相切的线。 前颅底平面,由蝶鞍点与鼻根点之连线组成。 :下颌升支平面,下颌升支及髁突后缘的切线。 第四颈椎最后下点与齿状突最后点的连线。 :第三颈椎最前下点与第四颈椎最前下点的连线。 ..测量项目 涉及上气道、软腭、舌及舌骨等结构的测量项目共项,包括线距和角度。 详见图~。 一 舌骨的角度测量图: ?:三角中的角。 ?:三角中的角。 孕. ?:?三角中的角。 轧 ??:舌骨长轴与全颅底平面的交角。 ??:舌骨长轴与腭平面的交角。 ??:舌骨长轴与下颌平面的交角。 ??:舌骨长轴与前颅底平面的交角。 实验一广东籍正常牙舍人群上气道及舌骨位置的研究方法 图舌骨的角度测量 舌骨的线距测量图 :舌骨最前上点到第四颈椎最前下点的距离。 :舌骨最前上点到第四颈椎最后下点的距离。 :舌骨最前上点到第三颈椎最前下点的距离。 :舌骨最前上点到第二颈椎最前下点的距离。 :舌骨最前上点到点的距离。 :舌骨最前上点到关节点的距离。 胁:舌骨体中心点到蝶鞍点的距离。 :舌骨最前上点到下颌骨联合最下后点的距离。 :舌骨最前上点到颏前点的距离。 .:舌骨最前上点到颏下点的距离。 硕士学位论文 专 : ;, ,/ 图舌骨的线距测量 舌骨的线距测量图 。 ?:舌骨最前上点到下颌升支平面的距离。 :舌骨最前上点到第四颈椎最下后点与第二颈椎齿状突最后点连线的距 离。 .:舌骨最前上点到前颅底平面的距离。 .:舌骨最前上点到腭平面的距离。 :舌骨最前上点到下颌平面的距离。 /:鼻根点到舌骨最前上点在前颅底平面上垂足的距离。 /:舌骨最前上点到过颏顶点与下颌平面垂直的线的距离。 实验一广东籍正常牙合人群上气道及舌骨位置的研究方法 图舌骨的线距测量 上气道测量项目图: 鼻咽: :后鼻棘点到蝶鞍点的距离。 :后鼻棘点到第一颈椎最前点的距离。 后鼻棘点到点的距离。 后鼻棘点到点的距离。 口咽: .软腭到后咽侧壁的最小距离。 :软腭尖到后咽侧壁的最小距离。 喉咽: ?:点到点的距离。 :第四颈椎以上前后咽侧壁的最小距离。 图上气道测量贝目酗 软腭及舌测量项目图 ?/:软腭与腭平面的前下交角。 一:软腭厚。 ?:舌体长。 至:舌体高。 ?:会厌谷最低点到第三,四颈椎前平面的距离。 ?:会厌谷最低点到舌骨最前上点的距离。 ?:会厌谷最低点到下颌骨联合最下后点的距离。 ?卜:会厌谷最低点到后鼻棘点的距离。 亘:软腭长。 一 实验一广东籍正常牙合人群土气道及舌骨位置的研究方法 图软腭及舌测量项目 ..数据资料的获取与处理 采用.头影测量分析软件,由作者于一段连续时间内完成全部 线片的定点,测量条件保持不变。所有患者头颅侧位片测量结束时,从中随机 选择例进行重复测量,以评估测量误差。重复测量与第一次测量相隔四周以 上。 ..测量项目的程序代码 在.编程模块中,设置了线距函数:;角度函数:; 中点函数: 垂点函数:;交点函数:等。根据本研 究各测量项目的定义,应用以上函数,编写得出各测量项目的程序代码。具体 步骤:首先在“设置一“测量项目设置中增加一个新分析列表,命名为“上 气道与舌骨的测量。 然后在此分析列表中依次编写各分析项目的程序代码。 硕士学位论文 表 表测量项目的程序代码表 类 程序式 测量项目 型 么 ,【川,【】 么 ,【,】 么 ,【】,,【】,【】 . ,叼,,【】 ,,【 ? 【,【,【】,【,瞰】 . ,,,】,【】,瞰】,【】 .咿 】,凹,【,【】 ,,瞰,【】,【 饥【】,【 . 】, . 】,【 . ,【】,【】 . ,【】 】, ,【】 ? 】,【】 实验一广东籍正常牙舍人群上气道及舌骨位置的研究方法 . 【】,阻】 . ,【口】,【】,畔】 . ,,【,阻】 小儿 ,,【】,唧 . ,【订】,【,【】 / ,,】,【】 ./ ,【】,【】,】,【】,【】 . ,【】 . ,【】 . ,【 . ,【,】 . ,【】 . , . ,【】 . ,?】 / 】, , . ,【 . ,【叨 》 ,【叨,【】,【】 . ,【,【, . ,叫】 ,【 . ,】】 . ,【】 ,【】指标更为精确。在正畸临床中常用手腕骨来评价骨龄,腕骨骨龄的测量方法虽 然被认为是经典的骨龄测量方法,但是其评分系统繁琐,涉及的骨块较多,要 求测量者有较丰富的经验。 与手腕骨相比,颈椎骨的骨化中心较少,但它在生长发育过程中的变化明 显,容易观察,与颅面的关系较手腕骨更为密切。颈椎骨的形态在常规正畸前 检查的头颅侧位片中即可观察到,避免了加照手腕骨线片对患者造成二次放 射伤害,而且减少了患者的经济支出.颈椎骨龄和腕骨骨龄具有同样的精准度 及实用性。因此越来越受到众多学者的关注。 颈椎骨的形状在不同的骨骼发育阶段是不同的。颈椎的生长发生在每一个 椎体的上下表面的软骨层。软骨生长结束后的椎体通过骨膜的沉积而生长,通 常只发生在其前方及两侧,双叉的椎突和横突顶端的次级骨化核在青春期出现。 当椎骨生长完成后次极骨化核和椎突融合。通过分析头颅侧位片上颈椎解剖形 ” 态的变化可以确定骨骼的成熟程度。 本文采用的是 的分类方法。 等将颈椎骨成熟分成六个阶段: ?起始阶段可期望获得非常显著量的青春期生长,表现为:、。和。椎体 下缘平坦,椎体上缘从后往前逐渐变细。 ?加速阶段可期望获得显著量的青春期的生长,表现为:、。的下缘形成 凹面,。和。在形状上更似矩形。 ?过渡阶段可期望中等程度的青春期生长量,表现为、下缘开始形成 明显的凹形;。下缘形成凹形;。和。呈矩形宽度大于高度。 ?减速阶段可期望的青春期生长为少量,表现为:、。和下缘明显凹形, 。和。几乎为正方形。