针刺足三里

针刺足三里 针刺足三里、悬钟对缺血性中风脑血管功能影响的 ,多中心随机对照研究 111231211陈文 顾红卫 李启珊 喻强 刘兴勤 刘世红 李文华 刘惠玲 戴美堂 123(湖北中医药高等专科学校 湖北 荆州 434020;荆州市第三人民医院;荆州市第五人民医院) 【摘要】目的:探讨针刺足三里、悬钟2穴对缺血性中风脑血管功能的影响。方法:采用3中心、单盲、随机、对照研究方法，将合适病例随机分为针刺组与对照组，每组80例，两组均予以常规脑卒中治疗，针刺组在此基础上结合针刺足、悬二穴。并以治疗前后TCD脑血管血流指数的变化情况进行评价。结果:针刺组TCD指数明显改善，与治疗前相比(P,0.05,P,0.01)，与对照组相比有显著性差异(P,0.05)。结论:针刺足三里、悬钟2穴对缺血性中风患者脑血管舒缩反应能力、脑血流自动调节功能、大脑半球侧枝循环代偿功能有明显改善作用。 〔主词〕 缺血性中风/针刺疗法;脑血管功能;多中心研究;随机对照试验 脑血管疾病是人类三大致死疾病之一。缺血性中风(Cerebral Ischemic Stoke， [1]CIS)约占脑血管疾病的70%，近年来呈上升趋势，严重危害人类的健康。针刺 [2]治疗缺血性脑病行之有效，被国内外广泛接受。笔者曾采用序贯试验观察艾灸足三里、悬钟对缺血性中风患者的改善，疗效肯定，但尚存在操作不便、病例数少、说服力稍欠等不足。为了进一步改进和观察，在省教育厅项目资助下，从 2006年2月，由湖北中医药高等专科学校附属古城医院、荆州市2004年11月, 第三人民医院、荆州市第五人民医院3家单位对160例缺血性中风患者进行多中心临床研究，现将其报告如下。 1 临床资料 1.1 一般情况 试验病例160例，采用查随机数字表的方法，将其分为针刺组和对照组，每组80例，均为住院病例。研究中无病例脱落。针刺组男37例，女43例，年龄39,68岁，平均51.8?11.5岁，病程6天,2月;对照组中男42例，女38例，年龄42,69岁，平均52.4?10.7岁，病程7天,2月。2组基线资料(性别、年龄、病程)经统计学处理，无显著性差异(P,0.05)，具有可比性。 1.2 病例纳入、排除 参照中华医学会第2次全国脑血管学术会议第3次修订的“各类脑血管疾病诊断要点”诊断，全部病例 均经头颅CT确诊。纳入标准:(1) 确诊为缺血性中风;(2) 发病后2~7天，经初步处理病情稳定，无意识障碍;(3) 中医辨证属中经络的患者(按国家中医药管理局脑病急症协作组制定的标准纳入)。排除标准(参照第2次全国脑血管学术会议“对脑卒中临床研究工作建议”):(1) 大面积脑梗死;(2) 无法配合检查者;(3) 因各种原因无法收全资料。 2 试验方法 2.1 试验 采用多中心、单盲、随机、对照设计。 (1)多中心:多中心研究可在一定程度上避免因操作人员的主观而导致实验的人为操作性。 (2)单盲:基于针灸实验中的固有特性，本研究采用单盲法，治疗操作、观察 记录、统计三方分离。 (3)随机:随机分组由课题负责人一人掌握，各分中心筛选到合适病例后，电话通知课题负责人，再由负责人查随机数字表确定其分组。 (4)对照:本实验采用无干预对照，设针刺组和对照组，以明确针刺疗法的影响。 (5)研究质量控制:本试验严格控制研究质量。如采用专人统计分析，且该人不参与临床操作;每分中心均由一人进行针刺操作，三中心针刺人员均于研究实施前集中培训，以保证其干预措施的一致性;贯彻盲法精神，由课题负责人掌握随机分组。 2.2 治疗方法 对照组采用缺血性中风基本治疗，针刺组釆用缺血性中风基本治疗+针刺双侧足三里和双侧悬钟穴。 中风基本治疗以现代医学干预方法为主。 缺血性 针刺方法:足三里(双)、悬钟(双)，取缓慢捻转进针法，常规消毒后,避开毛孔,将针轻轻接触在穴位皮肤上,稍加压力后再以拇指左右慢速捻转进入,频率约为20转/分,捻转角度应小于15?。分层入深,得气后询问病人的感觉。针用补法，针感以上行为佳。留针20,30分钟，每隔5分钟行针一次。 每天一次，连续治疗30天后统计结果。 2.3 观察方法 (1)对脑血管舒缩反应能力的影响 [3]检测方法:患者取仰卧位，在患侧颞窗放置TCD监护探头，获得理想的病灶侧大脑中动脉(MCA)多普勒频谱之后将探头固定。让患者平静呼吸，记录其平均血流速度(V)。然后嘱患者作深快呼吸(主动过度通气)1分钟，记录其平均血流速度(V)。休息数分钟后，嘱患者尽量屏气，记录屏气末平均血流速度(V)。(以01上所需各参数均由仪器经计算机自动分析，并显示各参数的计算结果。) 观察指标:采用大脑中动脉血流速度总改变百分比(D)，D=( V- V)/V×10100% 。 (2)对脑血流自动调节功能的影响 [3]检测方法:患者取仰卧位，在患侧颞窗放置TCD监护探头，获得理想的病灶侧大脑中动脉(MCA)多普勒频谱之后将探头固定。在双侧大腿上部捆扎血压计气袖，充气至收缩压以上并维持5分钟，然后快速放掉双侧气袖的气体，此时在屏幕上可出现血流速度降低的频谱，记录降低的血流速度恢复到最初血流速度的时间。 观察指标:释放气体后降低的血流速度恢复到最初血流速度的时间。 (3)对大脑半球侧枝循环代偿功能的影响 [3]检测方法:患者取仰卧位，在患侧颞窗放置TCD监护探头，获得理想的病灶侧大脑中动脉(MCA)多普勒频谱之后将探头固定。让患者平静呼吸，记录其平均血流速度(V)。然后压迫同侧颈总动脉两个心动同期，屏幕此时显示为大脑中动脉的残余血流，记录其平均血流速度(V)。 3 观察指标:大脑中动脉残余血流速度占压迫前血流速度的百分比:V/V×3100% 。 3 结果分析 3.1 两组患者治疗前后脑血管舒缩反应的变化情况见表1。表1结果表明，针刺组脑血管舒缩反应能力与治疗前相比显著加强，差异有显著性差异(P,0.05)，与 2 对照组相比，有显著性差异(P,0.05)。 表1 治疗前后两组患者MCA血流速度总改变百分比比较(%) ?????????????????????????? 组别 n 治疗前 治疗后 ?????????????????????????? * ?针刺组 80 46.2?12.3 51.3?9.2 对照组 80 45.6?11.2 47.3?10.2 ?????????????????????????? ,?注:与治疗前相比，P,0.05;与对照组比较，P,0.05 3.2 两组患者治疗前后脑血流自动调节功能的变化情况见表2。表2结果表明，针刺组脑血流自动调节能力与治疗前相比显著加强，差异有非常显著性差异(P,0.01)，与对照组相比，有显著性差异(P,0.05)。 表2 治疗前后两组患者MCA血流速度恢复时间比较 (秒) ?????????????????????????? 组别 n 治疗前 治疗后 ?????????????????????????? * ? 80 10.1?4.3 5.3?3.2 针刺组 对照组 80 9.7?5.2 8.3?3.6 ?????????????????????????? ,?注:与治疗前相比，P,0.01;与对照组比较，P,0.05 3 两组患者治疗前后大脑半球侧枝循环代偿功能的变化情况见表3。表3结果3. 表明，针刺组大脑半球侧枝循环代偿能力与治疗前相比显著加强，差异有显著性差异(P,0.05)，与对照组相比，有显著性差异(P,0.05)。 表3 治疗前后两组患者残余血流速度占压迫前血流速度的百分比比较(%) ?????????????????????????? 组别 n 治疗前 治疗后 ?????????????????????????? * ?针刺组 80 38.2?11.7 43.3?8.5 对照组 80 38.6?12.2 40.5?9.7 ?????????????????????????? ,?注:与治疗前相比，P,0.05;与对照组比较，P,0.05 4 讨论 4.1 对脑血管功能的影响 缺血性中风的发生是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起脑组织坏死软化，产生偏瘫、偏盲、感觉障碍、失语等临床症状。本研究结果表明，针刺足三里、悬钟二穴对缺血性中风脑血管功能有较好改善作用，其起效可能与对脑血管的舒缩反应能力、脑血流自动调节功能、大脑半球侧枝循环代偿能力的改善有关。此三种功能是影响脑循环和脑血流自动调节的重要因素，其中脑血管的舒缩反应能力是最重要的一环，它直接影响后二者的能力。以往研究表明，缺血性中风患 [4]者脑血管舒缩能力普遍降低甚至完全丧失。本课题研究结果提示针刺足三里和悬钟穴能改善脑血管舒缩反应能力，对血管壁的机能、血管阻力及血管弹性的改善可能是其获效的途径之一，进而影响脑血流自动调节功能，改善其缺失的供血[5][6]。杜氏经研究发现，针刺能显著改善缺血性中风的脑血管功能，在治疗前后，其左右颈内动脉颅内支收缩波，流入时间、血流量都有显著或非常显著的改善。同时针刺还可降低中风患者全血粘度，减轻血液运行阻力，改善血管壁的机能， [7]从而改善脑血流自动调节功能。此外，通过改善脑血管功能，解除血管痉挛， 3 能使提供侧枝循环的血管扩张以提供代偿血流，也使缺血区血管扩张易于接受代 [1]偿血流，从而提高了大脑侧枝循环功能。瞿氏的动物模型实验研究也支持这一观点。 4.2 穴位及针法的选取 本病属中医“中风”范畴。关于中风的发生，祖国医学多以“内虚邪中”立论，又“脑为髓海”，髓海不足而生风发病。“虚”可谓中风的发病基础，而治疗上也应针对“不足之髓海”进行治疗。足三里为多气多血之足阳明经合穴，有主治虚劳羸的作用;悬钟为髓之会，《难经疏》:“髓病治此”。又足阳明与足少阳都 [8]循行到头部，与脑部联系密切。王氏通过动物实验观察，认为针刺足三里能刺激交感神经，兴奋脑动脉中的β,受体，直接导致血管舒张，引起微动脉扩张、 [9]血流速度加快，从而增加脑微循环血流量，改善脑组织供氧。邓氏则通过研究认为，足、悬二穴合用能降低血脂、改善脑部供血的状态。因此，针刺足、悬二穴能补缺血性中风患者的气血之虚损，使髓海充养，气血调顺而达到治疗目的。 慢速捻转进针法具有无痛、安全、易感传、得气满意、疗效好等优点，深受 [10]国内外针灸界及患者的欢迎。我们曾通过试验证明了慢速捻转进针法在激发感传上显著优于快速进针法,显示了其在感传上的优势，进而影响临床疗效。因此，我们选择了慢速捻转进针法，以求能取得更好的针刺感传和疗效。 参 考 文 献 1翟娜,杜元灏,石学敏.等.针刺对干预大鼠局灶性脑梗塞的形态学研究.针刺研究,1993;18(1):8 2 陈文,谭敏,梁立安,等.艾灸足三里、悬钟对缺血性中风脑血管功能的影响及临床意义研究.中国针灸,2006,26(3):161 3 徐绍华,华杨主编.经颅多普勒在神经外科的应用.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994:70-86 4 Widder B. Doppler COtest to exclude patients not in need of extracranial 2 /introcranid bypass sycrgery.J Neuros,neuros &Psych,1989,52:38 5梁立安.陈文.胡湘,等.针刺推拿结合治疗椎-基底动脉供血不足的临床及机理研究.中国针灸,2005;25(1):15 6 杜广中,张登部,卜彦青.头体针对缺血性的脑血管功能影响的对比观察.中国针灸,1999,19(5):265 7 王日权,朱玲萍,韩肖华.针灸治疗中风研究进展.河北中医2001;23(6):475 8 王世军,史仁华,姬广臣,等.针刺对家兔脑软膜微血管管径及血流速度的影响.山东生物医学,1996,15(3):50 9 邓柏颖,谢感共,罗本华.功能保健灸治疗高脂血症48例疗效观察.新中医,2002,34(9):48 10 陈尚杰,陈文,帅记焱,等.不同进针法所致感传的临床研究.中国针灸,2004,24(4):255 4