三叉神经感觉性神经病

三叉神经感觉性神经病 三叉神经感觉性神经病 中国神经精神疾病杂志2鱼笙箜鲞笙 三叉神经感觉性神经病 李振东罗世坚麦卫华韩蓉蓉 63 ? 论着? 【摘要】目的探讨t叉神经感觉性神经病(trigeminalsensoryneuropathy,TSN)的临床表现,诊断和治疗.方法总结3例 TSN患者的临床资料,并复习国外文献.结果TSN的病因复杂,多数急性发病,少数隐匿发病,呈良性或慢性过程,主要表现为单侧 或双侧面部麻木和感觉异常,可累及[1腔粘膜和牙龈,并可伴随原发病的症状,MR增强扫描和瞬目反射检测町显示三叉神经异常, 药物治疗效果差,辅以物理治疗可能缓解症状.结论TSN以三叉神经分支区的麻木感为特征表现,诊断有赖全面系统的病史,体检 和适当辅助检查,缺乏特效治疗,局部理疗可能有效. 【关键词】三叉神经感觉性神经病诊断治疗 【中图分类号】R745.11【文献标识码】A 三叉神经感觉性神经病(trigeminalsensoryneuropathy,TSN) 由WilfredHarris于1935年描述,1959年Spillane和Wells为描述 一 种涉及叉神经一个或以j分支区域内的孤立麻木感为特征 的面部持续性感觉障碍,首先使用了三义神经病的名称.国外以 往认为TSN为罕见疾病,文献为个例或者小量病例报告,但近年 有所增多...,而国内仍罕有报道,值得重视.我们总结3例,并 结合国外文献r解TSN的临床特点,探讨其诊断和治疗方法. 1病例资料 例1女,36岁,2002年10月9臼入院.8个月前某日感到 左颧部瘙痒,l0余天后转为麻术感,问有刺痛,服用维生素B及 针灸治疗尤效,尔后1个月内麻_术逐渐延至左侧上眼睑和上牙 龈,症状持续.l0年前有"剖腹产"史.普通体检无异常.神经 学检查:左侧额部,眼睑,卜颚和j二牙龈痛触觉减退,左颧部,鼻背 和上唇皮肤痛触觉消失,左侧直接角膜反射减弱,下颌反射 (+),未发现其它脑神经和传导束征.f1腔,眼科和耳鼻喉科检 查未见异常.实验室检查血抗核抗体(ANA)阳性,脑脊液常规, 生化,免疫学正常,未发现抗酸杆菌和隐球菌;IIIL和脑脊液疱疹病 毒,巨细胞病毒,弓形体,风疹病毒抗体滴度n三常,脑CT和MR正 常.口服强的松,注射神经营养剂,川芎嗪,青霉素,阿昔洛韦,辅 以面部穴位针刺,l周后左额部麻木减轻,左颧和鼻背的触觉有 部分恢复,左颧部痛觉消失范围缩小,左侧角膜反射恢复,2周时 症状未再改善,出院门诊间断治疗2.5年,症状反复,且牙龈麻术 加重. 例2男,67岁,已婚,以往有慢性结肠炎和前列腺炎3年, 因眩晕,头痛1个月余于2004年2月213住院,2日后出现左侧 面颊麻木感,伴双手指尖麻木.体检:颈椎棘突及双肩局部压痛 点明显,视网膜动脉反光增强,呈银丝状,A:V=2:4,左侧面颊 痛,触,温觉减退,角膜反射灵敏,下颌反射(一),末发现传导束 征.血生化,凝血功能,免疫学正常,x线摄片见颈椎曲度减少, 骨缘硬化,增生,双侧钩锥关节明显变尖,彩色多谱勒超声显示颈 内动脉,椎动脉轻度粥样硬化,脑MR平扫及Gd—DTPA增强扫描 均正常.门服和静脉点滴血管扩张剂,肌注B族维生素,并口服 塞来昔布,2周后眩晕,头痛消失,颈痛减轻,面麻无改善,出院 中山大学附属第五医院神经内科(珠海519000) 诊治疗随访l8个月,症状无变化. 例3女,24岁,2004年3月1日入院.半年前某13晨觉右 侧面颊麻术,2个月后渐延至右侧额部,口周及唇部,症状持续, 伴虫咬感,用中西药物改善微循环无效,近2个月当天凉或接触 凉水时伴手足发冷,苍白,有时手指肿胀,天暖,热敷,按摩后渐恢 复正常肤色(雷诺现象),l同前出现右侧舌和上下牙龈麻木.以 往健康.体检:_舣侧于足多汗且凉,指,趾末节轻度紫绀;右侧三 又神经I,?,?支分布区皮肤,颊粘膜,上下牙龈触痛觉减退,下 颌反射(+),角膜反射完整,肢体运动和感觉正常,腱反射活跃, 双侧Hoffmannsign(+).辅助检查:血沉20mm/h,类风湿因子, 抗双链DNA抗体和ANA(+),血lgG增高,脑MR增强(Gd—DT- PA)扫描未见异常.给免疫抑制剂,改善血循环,营养神经治疗l4 天,雷诺现象减轻,面麻无改善,出院rJ诊治疗.2004年7月查瞬 目反射右侧Rl潜伏期延长.2004年8月冉住院,辅以面部穴位电 针刺激,艾灸和特定电磁波(TDP)照射每日1次,共4|D次,面部麻 木消失,药物维持治疗,4个月后复发,9个月时仍存在. 2讨论 2.1TSN的临床表现孤立的面部麻木或伴感觉异常是TSN 的特征表现,相应区域有痛,触和温度觉缺损,咀嚼运动无缺损, 可有角膜反射消失,下颌反射阳性,也可有原发病的表现..通 常急性发病,也町隐匿或慢性,病程数周或数年.国外患者多为 成人,偶为儿童,似以女性为多'.l临床分为二型,急性特发型 的面部麻木快速发生,没有疼痛或其它临床表现,过程可以迁延, 但足多能完全或者部分恢复;慢性特发型的感觉缺损常趋于不可 逆或进展性,可以累及双侧,以三叉神经的?,?支受累最多,起 病隐匿或急性,常先有或者伴有疼痛或感觉异常,某些患者有免 疫学的异常,容易发生自身免疫疾病,或者发现特异性和非特异 性自身抗体,而患有系统性硬化,混合性结缔组织病,干燥综合征 等的称做伴结缔组织病的慢性型.但是并非所有病例都能归入 这一分类,故分类还需完善. 本文2女1男都是成人,急性发病,病程1年至3年以上,均为慢性型.例1伴有面部感觉异常和ANA(+),且症状有进展, 符合慢性特发型的特点,例3患结缔组织病,属伴结缔组织病的 慢性型,例2患有颈椎病,且有动脉粥样硬化,脑缺血的证据,不 能门入上面分类.此3例均为单侧损害,左侧2例,右侧1例,例 1的I,?支受累,例2的?支受累,例3累及3个分支,3例都累 及了第?支,症状可以持续,进展,反复或者复发. 2.2TSN的病因和病理生理TSN的原复杂,常见结缔组织 病,肿瘤(颌骨及l临近结构,颅内),多发性硬化,脑血管病及特发 性TSN.特发性肯病明,有认为町能与病毒感染有关,或 为二叉神经的炎症.本义例l幅特发t'l-:FSN,叮有自身抗体 阳性,提示免疫学异常,与心外报道一敛.例3显然系结缔组 织病所致,例2可能j颈椎病及/或动脉粥样硬化有关,推测l?『能 系压迫及/或缺血损害了叉脊柬或核(j段颈髓,桥脑)而引起 面部感觉障碍. 电生理研究患者叮柯一侧或双侧瞬目反射的潜伏期延长, Rl消失或不易引出,R2延迟,j义神经诱发电位无反应等改变, 提示病变可在脑=r,结合缺乏三叉神经运动功能受损的表现,可 以推断损害在二叉神经脊束(核)和脑桥核.本文例3的瞬目 反射检测与因外结果一致. 2.3TSN的诊断和治疗当患者诉面部持续麻木时应当考 虑TSN.由于病因的异质,鉴别诊断需要详细的病史和系统的 体检,或者牙医等专科医乍参与,结合恰当的辅助手段如脑MR, 三叉神经电生理检测,血液和脑脊液检测.普通CT/MR的诊断 价值有限,而钆增强MR发现二叉神经病变的阳性率较高. MR发现三叉神经肿大时,应当追踪观察,与_三叉神经鞘膜瘤鉴 别.此外要识别精神心理因素所致的面部麻木. TSN目前缺乏特效治疗,但是治疗病和原发病,改善神经 血液循环和代谢营养仍是有益的方法.本文有2例辅以面部针 刺和电磁波治疗有一定效果,提示局部理疗能帮助缓解症状,机 理可能与局部微循环,酶活性和免疫机能的改善有关,确切效果 还需增加例数评价. 参考文献 1RobinsonCM,AddyL,WylieM,eta1.Astudyoftheclinicalchar ChinJNervMentDisVo1.32,No.1January2006 acteristicsofbenigntrigeminalsensoryneuropathy.JOralMaxillofac Surg,2003,61(3):325. 2DumasM,PerusseR.Trigeminalsensoryneuropathy:astudyof35 cases.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod,1999,87 (5):577 3PenarrochaM,BaganJV,A|faroA,eta1.Acyclovirtreatmentin2 patientswithbenigntrigeminalsensoryneuropathy.JOralMaxillofac Surg,2001,59(4):453, 4AhnJY,KwonSO,ShinMS,eta1.Chronicgranulomatousneuritisin idiopathictrigeminalsensoryneuropathy.Reportoftwocases.JNeu— rosurg,2002,96(3):585. 5FragosoM,VillegasRodrignezI.Trigeminalsensoryneuropathyand lupusanticoagulantpositive:causeorcoincidence?RevNeurol,2003, 37(1):22. 6PedrazaL,CamperoM.Trigeminalsensoryneuropathy:anatomico— physiologicalcorrection.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2000,68 (3):390. 7SeidelE,HansenC,UrbanPP,eta1.Idiopathictrigeminalsensory neuropathywithgadoliniumenhancementinthecistemalsegment. Neurology,2000,54(5):1191. 8SavasA,DedaH,ErdenE,eta1.Differentialdiagnosisofidiopathic inflammatorytrigeminalsensoryneuropathyfromneuromawithabiop— sy:casereport.Neurosurgery,1999,45(5):1246. (收稿日期:2005—08—13) (责任编辑:林平) ? 论着? 文拉法辛缓释剂治疗抑郁症的开放性研究 司天梅舒良 【摘要】目的观察文拉法辛缓释剂治疗抑郁症的疗效和不良反应.方法采用开放多中心研究方法,收集符合国际疾病诊 断分类第十版(ICD一10)抑郁障碍诊断的住院或门诊患者,接受可变剂量文拉法辛缓释剂治疗8周.在治疗前和治疗后第2,4, 8周末分别进行汉密顿抑郁量表(FIAMD).汉密顿焦虑量表(HAMA)和临床总体印象量表(CGI)检查,评定药物疗效,描述性记录治 疗中出现的任何不良反应.结果435例参加研究,406例完成8周试验.从治疗第2周末开始,HAMD总分和各因子分显着下降, 并且此后继续下降.治疗8周末,63.3%患者达到临床治愈标准(HAMD总分?7分).HAMD总分减分率达74.5%.总有效(临 床治愈加有效)率为89.6%.反复发作者药物剂量明显高于单次发作者,病程短于1年的患者疗效优于病程超过1年以上的患者. 常见的不良反应为中枢神经系统和消化系统反应,如头晕,多汗和恶心等.治疗前后患者的血压无明显改变.结拉法辛缓释 剂是一种安全有效的抗抑郁药物. 【关键词】抗抑郁药文拉法辛缓释剂疗效 【中图分类号】R749.053;R749.4【文献标识码】A 文拉法辛是苯乙胺类新型抗抑郁药,选择性阻断5一羟色胺 北京大学精神卫生研究所(北京100083) (5一HT)的再摄取,较高剂量时能够阻断去甲肾上腺素的再摄 取.与单一受体作用的抗抑郁药相比,对较严重的抑郁症以及焦 虑症状有更好疗效,而且起效较快….关于亚洲人群使用文拉法