异常心理现象 - 精神病与精神卫生学

异常心理现象 - 精神病与精神卫生学 异常心理现象 孙学礼教授 一、关于正常的 , 评价正常或异常是针对个体，而非群体. , 评价个体正常与否的观察指标是心理现象以及个性(认知、情感、行为、人格的现) , 正常和异常是逐步过度的过程没有截然的界限 , 统计学的标准:主要是一个统计学的区间(95%或99%) , 关于社会的标准:与文化背景有关、与社会群体的习俗有关、与该群体所遵从的道德、 伦理规则有关 , 个人的标准:主要是该个体自身现在和过去的比较该个体自身的感受、个体的现实检验 能力 , 该个体作为社会的人作用的减弱或丧失 , 个体作为社会人作用的标准主要是个体的社会功能。 二、精神病症状学(symptomnology) (一)有关的概念: 1(症状学:客观描述精神症状(异常心理现象)的一门临床科学 2(精神动力学(psychodynamic):从精神动力学角度对异常心理现象的原因进行研究的一 门学科 3(关于单一症状与综合症的问题 , 单一症状是一项指标的异常，综合征是一组指标的异常。 , 关于症状的频度问题:偶然出现异常的意义明显小于经常出现异常的意义 4(知觉障碍 , 幻觉的定义:在没有客观刺激作用于感觉器官的情况下，在相应的感觉器官所出现的知 觉体验. , 分类:按感觉器官的分类(听、视、触、味„.) 按要素的分类(完全性、不完全性) 5(关于印象和表象的定义 * 印象:客观事物的直接成像(生动、鲜 明、完整)。 * 表象:印象的再现(含糊、不完整) * 假性幻觉(表象不受意志控制的出现) * 机能性幻觉(现实刺激和幻觉伴随出现) * 反射性幻觉 * 精神性幻觉(无声言语的幻觉) * 思维化声(思维鸣想、思维回响和读心症) * 阴性幻觉(在暗示影响下，对本来存在的客观事物视而不见) 5(关于精神分裂症的一级症状 • 第二人称幻听 • 第三人称幻听 • 思维化声(思维鸣想、回响和读心症) (关于幻觉的其它问题 6 • 幻听有言语和非言语之分 • 耳鸣从实质上讲是一种幻听，可以按幻听处理 • 患者可以对幻觉有现实检验能力(可理解性幻觉) 7(思维障碍 , 思维的特征:实际性、实践性、目的性、自主性、逻辑性。 , 思维的概念:思维是中枢神经系统对客观事物的间接、概括反映，思维的进行以词为基 本单位，以语法为基本框架实现的。 , 思维的逻辑规律:基本的逻辑规律(同一律、矛盾律、排中律、充足理由律)。 , 思维形式障碍:速度障碍、内容障碍、结构障碍、自主性障碍 , 思维内容障碍: ** 妄想的定义:病理信念，坚信不移，无事实作为依据，与本人的经历和社会文化背景没有联系 **妄想的分类:按与外界的联系:原发、继发;按程度:完全、不完全;按具体内容: 被害妄想、关系妄想、影响妄想- - - - - - 7(情感障碍 , 情感的定义:由于个体对各种事物和生活事件的不同的看法所产生的各种不同的内心体 验。 , 广义的情感包括了情感和情绪两种成分 , 分类: 病理优势情感:躁狂、抑郁、焦虑、恐惧 情感诱发障碍:情感爆发、情感不稳 情感统一性障碍:矛盾情感、情感倒错 情感衰败:情感平淡、情感淡漠 躁狂综合征 , 心境高涨 内心体验: 外在表现: 伴随症状: , 思维:思维奔逸，有的患者可出现妄想(常见被害、夸大妄想)还有的患者可以出现其 它思维形式障碍 , 行为: 精神运动性兴奋:活动增多、可出现轻率行为、攻击行为; 本能行为异常(食欲亢进、性欲亢进、睡眠需要量减少) 抑郁综合征 1(抑郁综合征的主要症状 , 抑郁情绪 内心体验:压抑、沮丧、悲伤 外在表现:兴趣的下降或缺乏 “三无症状” :无望(hopeless)、无助(helpless)、无价值(worthless) “三自症状” :自责(self-blame)、自罪(delusion of sin)、自杀(自杀观念、自杀企图、自杀未遂) , 思维和行为的抑制 , 抑郁综合征的伴随症状 焦虑情绪 睡眠障碍(入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡眠感等) , 精神病性症状(幻觉和妄想) , 躯体症状(消化系统症状和疼痛) 焦虑障碍 , 焦虑症状: 内心的不安或不安全体验 植物神经功能紊乱的表现 运动不安 , 恐惧症状: 对现实对象和/或场景的不合理害怕 植物神经功能紊乱以及对恐惧对象的回避 , 行为障碍 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 紧张综合征:木僵、蜡样屈曲 违拗(主动、被动) 被动服从 刻板言语、动作 意识障碍 * 意识的定义 哲学上的定义:客观世界以外的整个主观世界 心理学上的定义:认知、情感和意志三个过程的统一，特别是界限性 医学上的定义:对环境和对自身状况的认识 * 意识障碍 * 意识障碍的分类 急性意识障碍 慢性意识障碍 * 关于急性意识障碍:意识清晰度障碍 意识范围障碍 意识内容障碍----谵妄状态 * 意识障碍的判断:言语应答反应、非言语应答反应、情感的交流、定向(时间、地点、人物)、瞬时记忆力、精细活动和职业活动、注意力(最敏感指标) 记忆和注意障碍 •记忆和注意的定义和分类 •记忆和注意障碍的定义和分类 •记忆和注意障碍症状所代表的临床意义 •特殊的记忆和注意障碍症状 关于强迫症状 其特点是意识中的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观验或冲动源于自我,但违反自己意愿,虽然极力抵抗,却无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱，病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。 1(分类及其表现: , 强迫观念:强迫性疑虑、强迫性对立观念、强迫性反刍、强迫性表象、强迫性回忆、强 迫性恐惧。 , 强迫动作和行为:强迫性计数、强迫性仪式动作、强迫性检查 , 攻击性强迫观念:害怕伤害自己，害怕伤害别人，暴力或恐怖的想象，害怕说出侮辱性 的语言，害怕做出令人尴尬的事情，害怕作出非意愿的冲动(如刺伤亲人，朋友)，害 怕不小心伤害别人。 2(具体症状:强迫性疑虑、强迫性对立观、强迫性意向等 , 污染性强迫观念: , 性的强迫观念: , 强迫行为:强迫检查、强迫性洗涤、强迫性仪式动作 关于疑病症状 •对于自身疾病的过分担心; •对于自身的病理情况或生理情况的担心或进行病理性的解释; •毫无根据地认为或确信自己患某种疾病，客观检查结果不能或基本不能消除疑虑。 关于神经衰弱综合征 •易兴奋和易疲劳(体力、劳力和情绪方面) •睡眠障碍(缺乏睡眠感或入睡困难) •躯体的不适感 •植物神经紊乱的症状 关于“神经症” 1(定义:是一组主要表现为焦虑、抑郁、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定的人格基础，其病常受心理社会因素影响。症状没有可证实的器质性病变作为基础，与病人的现实处境不相称，但病人对于存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。 2(神经症的分类: 恐惧症、焦虑症 、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱、其它类型的神经症 2(总的诊断标准: , 描述性定义 , 症状标准(具有某种或多种综合征) , 病程标准:症状持续3月以上 , 严重程度标准:社会功能受损或给本人带来明显的痛苦 , 排除标准(不是某种其它疾病的症状或综合征之一 关于人格和人格障碍 1,人格的定义: 人格又称为个性，是指个体在一般情况下表现出来的稳定的可以预测的心理特征，包括认知、情感、意志、行为等特点。人格包括两大方面，即人格的倾向性和人格的个人类型特点。 2(人格障碍的定义: 是指这些反映心理活动的特征，如情感、认知、行为模式或待人方式等明显偏离大多数人的范围，而当这种人格特征的偏离变得固定下来且出现适应不良并引起有意义的社会功能损害或精神痛苦时，就称为人格障碍。 3(分类及表现: •偏执型人格障碍(paranoid personality disorder): •分裂样人格障碍(schizoid personality disorder) •反社会型人格障碍(antisocial personality disorder): •表演型人格障碍(histrionic personality disorder): •强迫型人格障碍(obsessive-compulsive personality disorder): •焦虑型人格障碍(avoidant personality disorder): •依赖型人格障碍(dependent personality disorder):