一般检查神经反射

一般检查神经反射 一般检查(小项目) 1、血压(间接测量法)(10分) (1)检查血压计; 关健:先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确; 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜; 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2,3cm，肱 动脉面。 (4)听诊器胸件放置部位正确; 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。 (5) 测量过程流畅，读数正确; 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20, 30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼(眼球运动、对光反射)(10分) (1)眼球运动检查正确; 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30,40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射(间接、直接)检查方法正确; ?直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。 ?间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。 (3)眼球震颤检查方法正确。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结(10分) (1)颈部淋巴结检查 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 (2)腋窝淋巴结检查 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (3)锁骨上淋巴结检查 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 (4)腹股沟淋巴结检查 被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 (5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)。 4、颈部(甲状腺触诊、气管触诊)(10分) (1) 甲状腺触诊手法正确; ?甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块(1分)。 ?甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。 ?后面触诊:被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 在??检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，如: 在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。 (2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(1分) (3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移(2分)。 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 5、外周血管检查(10分) (1)脉搏:测试脉率、脉律方法正确; 检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。 (2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确; ?毛细血管搏动征:用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 ?水冲脉:检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。 (3)射枪音检查，操作正确。 枪击音:在外周较大动脉表面(常选择股动脉)，轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 神 经 1、深、浅反射(20分) 深反射: (1)跟腱(踝反射) 被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 (2)肱二头肌反射 被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 (3)膝反射 坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度)，右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。 浅反射: 腹壁反射 被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。 2、脑膜剌激征(10分) (1)颈强直测试操作正确; 被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。 (2)Kernig征测试操作正确; 被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。 (3) Brudzinski征测试操作正确。 被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。 3、锥体束病理反射(20分) (1)Babinski征 用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 (2)Oppenheim征 检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。 (3)Gordon征 检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表现同Babinski征。 (4)ChaddocK征 用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。