应用脉冲多普勒超声心图对胎儿不同状态下卵圆孔血流频谱的分析

应用脉冲多普勒超声心图对胎儿不同状态下卵圆孔血流频谱的分析 应用脉冲多普勒超声心图对胎儿不同状态 下卵圆孔血流频谱的分析 中国超声医学杂志2002年第l8卷第5塑!!!!!!!!些 应用脉冲多普勒超声心动图对胎儿不同 状态下卵圆孔血流频谱的分析 张颖丁长伟徐长新 367 摘要目的:应用PDE分析胎儿卵圆孔血流频谱与胎儿不同状态之间的关系.方法: 选择32例正常孕妇之 正常胎儿的卵圆孔血流频谱进行分析,分别测定其在静息状态和括跃状态下的收 缩早期血流峰值速度,收缩末期血流 峰值速度,舒张早期血流峰值速度,平均血流速度及卵圆孔血流量.结果:在话跃状 态下,胎儿卵圆孔血流频谱的收 缩末期峰值速度,舒张早期峰值速度及平均速度较静息状态下的各值有显着增加, 通过卵圆孔的血流量也显着增加. 结论:卵圆孔对胎儿不同状态下,血流量在左右心系统间的重新分配起着重要的作 用. 关键词卵圆孔超声心动图胎儿不同状态 AnalysisoftheRelationshipBetweenFetalBehavioralStatesandFetalOvale FlowVelocityWavefocmsbyPulsedDopplerEchocardiography ZhangYing,DingChangwei,XuChangxin Dept.Ultrasoundt2ndAffiliatedhospka|o{ChinaMedicalUniversity.Shenyang110004Ch ina ABSTRACTobjective:Toevaluatetherelationshipbetweenfeta1behayioralstatesandfeta 10va1enow velocitywaveformsbymeansofPDE.Methods:Thirty-twonormalpregnantwomenwiththe irnormalfetuseswere cbosenforthestudy.PulsedDopplereehocardiographywasusedtoobtainthewa~efol'ift$atthefeta1{ormeno~ale. Peakvelocitiesduringearlysystolic,endsystolic,passiveatrialfillingphaseandthemeanvelocitiesweremeasured bothattherestingstateandtheactivestate.Bloodflowquantumatthefeta】 foramanovalewasalsoobtainedatboth states.Results:Attheactivestate,peakvelocitiesduringtheendsystolic,passiveatrialfillingphaseandthemean velocitieswereraisedsignificantlythanthoseoftheresting~tate.Bloodflowquantumatthefetalovaleincreased significantlyattheactivestate,tOO.Conclusions:Itcanbeconcludedthattheforamenovaleplaysanimportantrole inbehavioralstatedependentredistributionofbroodflowatthecardiacreve1. KEYWORDSFormenovalePulsedDopplerechocard.graphyFetalhehavioratstates 在正常胎儿的血液循环中,下腔静脉代表了整个 静脉系统回流量的65,7O一,而其中有接近4O 的血流由右房通过卵圆孔射人左房0]当胎儿处在不 同状态时,通过卵圆孔的血流量也将发生改变.本研究 利用脉冲多普勒超声心动图(PDE)对不同状态下胎儿 卵圆孔的血流频谱进行了分析. 资料与方法 选择孕28,36周的正常孕妇共32例,年龄2j, 33岁,平均28.8岁.所有孕妇均为无妊高症,糖尿病 等疾病,并经过系统超声检查,确诊为单胎,活胎及胎 儿无先天性发育异常等疾病所有孕妇在怀孕期间均 未使用过任何药物,且无任何不良嗜好.每一位受试者 按胎儿所处不同状态又可分为静息状态(Sq)和活跃状 态(sa),分别定义如下.sq:胎儿基本静止不动.但 作者单位;110004沈阳市,中国医科大学第二临床学院超声科 (张颖,棘长新);中国医科大学第三临床学院(丁长惰) 可有短暂的躯体运动;缺乏眼部的运动;心率稳定,但 在胎儿短暂运动时可有轻度的心率加速.sa:胎儿有频 繁的周期性的身体运动,主要是肢体的伸展与后屈运 动;连续的跟部运动;心率较快,并可有频繁的加速-. 仪器采用ATLHDI3000彩色超声显像仪,探头 频率为3,5MHz仪器含有二维,频谱以及彩色多普 勒软件心脏测量指标自动显示. 孕妇取平卧位,暴露腹部,对胎儿进行整体扫描, 并观测以下指标:利用二维切面,观察胎儿身体运动; 对胎儿头部横切面扫查.观察胎儿眼部运动;利用 PDE测量胎心率.通过以上指标.可确定胎儿是处于 状态Sq或sa?2J.利用二维切面对心脏进行扫查,并 得到胎儿四腔心切面和双房切面-测得卵圆孔直径 (d).将取样线穿过卵圆孔,取样线与血流方向夹角< 3O.,取样容积置于左房侧卵圆瓣的开放处,图l所示. 由此,可得到状态sq和sa时通过卵圆孔的血流频谱. 此频谱渡形包含有三个部分:心室收缩早期血流速度 一—圈睡 368中国超声医学杂志2002年第18卷第5期ChineseJUltrasound!!!! 达到最大值并形成第一峰(峰值速VPI);其后,在心 室收缩末期,血流速度减小并形成第二个峰(峰值速度 VP?);在心室舒张早期,血流速度又有一个小的增 加,形成第三峰(峰值速度vP?),并随着心室舒张 的进行而逐渐减小至零,图2所示.利用公式Q?Vm ? S(Q:通过卵圆孔的血流量;Vm:通过卵圆孔的平 均血流速度;S:卵圆孔开放面积),S一1/4~rd,可得 到通过卵圆孔的血流量. 1:左室;2{右室;3:右房i4:左房;5:卵圆孔 图1胎儿四腔心切面示意图爰切面围 围2胎儿卵圆孔血流频谱 将状态sq和sa的各项指标进行比较,计量资料 用均值=标准差来表示,采用检验,P<O.05为具有 显着差异性.所有统计学处理均采用SPSS软件包进 行. 结果 无论在状态sa或在Sq,VPI都约是vP?的2倍 (Sa时1.9倍,S(1时1.8倍).在Sa时,vP?,vP? 及Vm均较sq时显着增加(P<0.01,P<0.01,P< 0.05),Q也显着增加<0.01);而VPI却无显着差 异性,见表1 裹1胎儿在不同状态下卵圆孔血谴频谱测?指标 参数 胎儿状态 S口一32)Sa=32) 注:sa与Sq相比较,*:P<005,:P<OO1 讨论 从本研究的结果可以看出,在心室收缩早期时通 过卵圆孔的血流速度约为舒张期时的2倍在收缩期 时通过卵圆孔的血流速度的增加可以解释为三尖瓣的 关闭阻止了上腔静脉的血流由右房进入右室,从而导 致了右房与左房间压力梯度的增加.而心室收缩时,三 尖瓣的向上运动更加导致了这个压力梯度的增加. 从结果可以看出,状态sa与sq相比,VP?,VP ?及Vm显着增加.因为Q近似等于Vm与s的乘 积,状态Sa与sq相比,在Vm增加的同时.由于右 房与左房间压力梯度的增加.卵圆孔开放面积会稍有 增大,即s稍有增加.因此,Q也会显着增加,甚至比 Vm的增加还要明显.这就是说,sa较Sq时通过卵圆 孔的血流量会明显增加,提示状态Sa时,血流量在左 心系统的分配将显着增加卵圆孔水平血流速度的增 加主要在收缩末期及舒张早期,这提示心脏前负荷的 增加导致了心室被动充盈量的增加如果胎儿时期s 过大,将导致Q明显增大,出生后新生儿出现房间隔 缺损的几率则大大增加,此种方法是否可以早期诊断 房缺的存在有待于今后更进一步的研究 所以,本研究得出结论:卵圆孔对胎儿不同状态时 所引起的血流量在左右心系统间的重新分配起着重要 的作用. 参考文献 1田志云,詹姆斯?休塔主编.胎儿超声心动图手册.第一版,同济 大学出版社出版.1994,1,3 2VanderMoarenK,vanEyckJ,WladimirotfJWHumantalduma【 {【owve[oeLtya?MH7elali~etobehavLolal3tat?inmalt pregnancyAmJObstetCynecol,1g89.150:371,374 3NijhuisJC-,PrechtlHFR,MartinJrCB,etalAretherefetal behavtoralstatesLnthehuman~etus?EarlyHumDev.1982,6:177 ,195 4VanEyckJ,WladlmiroffJW,…denWOingaardJAGW,?atThe