远程医疗技术

远程医疗技术 摘要：随着Inlerilet技术的发展和普及，远程医疗系统在国内外获得了广泛的研究和应用。远程医疗系统以多种数字传输力式，通过计算札同络，多媒体技术和远程医疗软件系统，建立不同区域的医疗单位之间、医师和患者之间的联系，完成远程咨询、诊治、教学、学术研究和信息交流任务，形成医学专家之间及其与患者之间的一种全新的诊疗模式。本文概括介绍了远程医疗的国内外发展概况、研究现状和系统结构，以及面临的一些问题．并就此提出了一些意见和建议。 Abstract: With the Inlerilet technology development and popularization of telemedicine system at home and abroad to obtain a wide range of research and application. Telemedicine system to power a variety of digital transmission type, by calculating the Sapporo same network, multimedia technology and telemedicine software systems, the establishment of medical units between different regions, the link between physicians and patients to complete the remote consultation, diagnosis and treatment, teaching, academic research and information exchange tasks, the formation of medical experts and patients and between between a new treatment model. This article outlines the development of telemedicine at home and abroad overview of the status quo and the system architecture, as well as some of the problems faced. And make some comments and suggestions. 关键词：远程医疗；Internet；远程会诊；HIS、PACS Key Words: telemedicine ; Internet; remote consultation; HIS, PACS 一. 前言        远程医疗(Telemedicine)的概念1988年在美国提出。90年代以来，由于多媒体通讯技术的发展，远程医疗的应用有了技术保障，发展尤为迅猛。一个远程医疗系统作为一个开放的分布式应用系统，应包括远程诊断、专家会诊、信息检索和远程教学等几个主要部分。从狭义上讲，远程医疗是指研究怎样利用多媒体计算机技术、通讯技术进行医疗活动的一门学科。它以多种数字传输方式，通过计算机网络，多媒体技术和远程医疗软件系统，建立不同区域的医疗单位之问、医师和患者之间的联系，完成远程咨询、诊治、教学、学术研究和信息交流任务，形成医学专家之问、及其与患者之间的一种全新的诊疗模式。 2.国外远程医疗的发展过程及近况   目前，我国网络建设势头非常迅猛。国家重点金卫工程中，一个重要项目是远程医疗。随着我国信息化基础建设的逐步完善，远程医疗系统将在多种通讯线路并存的情况下，向移动性、多样性、实时性方向发展。我国的上海医科大学与上海交通大学、南京军区、北京医科大学信息中心、清华大学、军事医学科学院、西北大学可视化技术研究所等研究机构和 中心也都在开发和设计适合我国国情的远程医疗系统，有些系统已用于临床或即将用于临床，如家庭监护、心电超声图像的远距离传输、妇幼保健等某些科目。由于远程医疗在中国还只是一个新生事物，其发展只有四五年的历史，且中国在通信设施、医疗设备等各方面与发达国家有很大的不同。因此，与国外对远程医疗的研究相比，我国的研究工作还只是小范围的、研究人员屈指可数，研究面也较狭窄，而且大多都集中在以下几个方面： (1)基于视频会议系统的远程会诊系统； (2)远程家庭监护； (3)基于WEB网站的医疗信息咨询； (4)某些疾病数据库系统。   日前，国内对于整个远程医疗系统的架构模型、医疗信息交换与集成、医疗图象的智能处理与管理技术研究还处于空白或薄弱的状态。这些对于我国远程医疗系统的建立和国民健康医疗保障系统的建立带来了很大的困难。 3.国外远程医疗的发展过程及近况   世界上许多国家十分重视对远程医疗的研究开发工作，尤其是～些发达国家，凭借其富有的财力，在远程医疗方面投入巨额资金。特别是在美国、欧洲已经获得了较大范围的应用。美国的HPCC计划将远程医疗列为通过计算机技术的飞速发展，实现信息相关产业巨大变化的九大项目之一。美国凭借其雄厚的科技和财力资源，几乎在远程医疗的所有方向上都在进行探索和尝试，诸如国防部远程医疗试验台远程医疗项目的局部数据调用；俄克拉荷马大学健康科学中心心脏病心律不齐咨询系统；MPHONE；比萨大学放射学系病人图像和数据通讯系统；佐治亚医学院的儿科远程医疗；EwIsH免疫学和呼吸医疗中心和IOS ALAMOS国家实验室联合远程医疗项目等等。除了用于社会发展和社会福利方而以外，美国军方研制的医学顾问系统于指导美军的战场救护等等。以上这些仅仅是美国已经应用或正在进行的项目当中的一小部分。目前，全球有难以数计的人在进行远程医疗的研究工作．可见，世界各国都充分认识到远程医疗巨大的市场潜力，它是目前科技研究的一道风景线，世界尖端人才瞩目的一个焦点。目前，在国外，远程医疗系统的研究和应用主要集中在： (1)医疗信息集成与交换(如DcOM3、HL7等)，目标主要在于将医疗信息系统(包括信息 系统、医疗设备等)集成起来，形成以病人为中心的服务。形成跨地区、跨国家的病人资料(如病史、x线、CT图象等)传送、存取等集成健康电子信息管理中心； (2)远程医疗保健信息服务系统结构，即在一个能保证安全和认证策略下的连续性地协作环境中，建立集成的面向用户服务的区域医疗保健系统。提供分布式计算机服务、信息管理服务、应用协同服务、用户接El服务、财务服务(支持商业和个人财务交易)； (3)远程医疗环境中的智能图象管理技术，基于联合自治信息系统功能和数据集成．研究开发以病人记录作为中心元素，借助内容和结构来访问信息资源。采用分布式分层存储策略处理和获得区域级或一个单个医院级的智能图象信息。 四、远程医疗应用的发展方向     1. 向乡村及边远贫困地区发展目前。我国已开展远程医疗工作的医院基本上都是城市的医院，而县、乡及边远地区却很少。由于我国地域辽阔，经济发展极不平衡，特别是老、少、边、穷地区由于交通闭塞，经济落后，高层次的医务人员相对缺乏，疑难杂症 难以及时得到医疗专家的诊治，迫切地希望得到远程会诊的帮助。因此在边远贫困地区及广大农村开设远程医疗工作站，不但可以充分利用城市的医疗资源，为它们提供高质量的医疗服务，而且也为这些地区的医务人员提供了在工作中进行学习提高的机会，对提高整个民族的健康水平具有重要意义。   2. 向社区及家庭卫生保健方面发展远程医疗在促进医疗卫生保健环境的改善方面有着巨大的潜力。在全球范围内，对公平且负担得起地享有高质量医疗保健的要求正不断增长。远程医疗可以克服在进行高质量医疗保健时地理上的障碍，随着电视、电话、Internet网在家庭中的普及，远程医疗将迅速拓展到家庭和社区，如开展远程心电监护、远程助产护理、对慢性病人进行远程家庭护理、远程医疗随访，病人可以在社区或家中进行疾病治疗、身体保健、饮食等方面的咨询。远程医疗系统与发展中的社区保健信息网络相结合，将极大地推动社区保健和个人卫生保健事业的发展，扩大和强化保健职能。   3. 远程医疗日益成为现代军事医学的重要课题现在世界各国军队都十分重视远程医疗在军事医学中的研究和应用。因为远程医疗的应用对加强军队的卫勤保障及医疗救护能力，加强军队的现代化建设具有重要作用，已成为高科技条件下发展军事医学的一个重要课题。例如，多年来美军把国防建设的重点放在武器装备的改进上，放在电子和信息技术的提高上，始终十分重视对远程医疗的研究发展和应用工作。美军在波黑维和行动期间，就建立了从前线到基地，到美国本土的多层次，多媒体的远程医疗系统，使前方第一线的一些疑而难决的问题很快得到国内医疗中心专家的会诊而就地解决，避免了非战斗减员，保障了部队的战斗力。目前，一种新的军事医学思想正在形成：即利用人工智能、通信卫星、遥感技术，远 程参与手术，以及模拟手术为,! 世纪的战地抢救作准备，美国已把此纳入其军事卫勤装备的研究之列。我国“九五”期间全军卫生系统信息化建设也把远程医疗列为重要内容之一。   4. 远程医疗系统向多样化发展从远程医疗系统的应用范围分析，多样化发展表现在：通用化、专业化、小型化和一体化四个方向。“通用化”表现在这类远程医疗系统适用于程控电话、或卫星等多种通信方式，既可用于远程会诊也可用于远程教学、远程手术指导等方面。“专业化”表现在这类远程医疗系统是针对某一医学专科进行设计和应用，如远程放射学系统、远程心脏疾病诊治系统、远程病理学系统、远程皮肤病学系统、远程骨科学系统等等。“小型化”表现在远程医疗的装置越来越小，此类装置主要是为适应个人疾病监护、家庭保健和军队野战卫勤的的需要及其他特殊的需要。如心电图01 机、家用孕妇胎心遥测监护装置、单兵监视器等。“一体化”表现在远程医疗系统与医院信息系统（HIS）、医学图像档案与通讯系统（PACS）融为一体的发展趋势。随着医学图像传输接口的国际（DICOM3.0）和医院信息系统国际标准（HL7）的制定，以及计算机多媒体技术和网络通信技术的不断发展，使远程医疗系统与HIS、PACS 的一体化成为可能。远程医疗的开发、应用和发展将成为HIS、PACS，特别是以患者为中心的临床信息系统的功能在时间上和空间上的延伸和扩 展。随着网络和信息时代的来临，利用远程医疗开展医疗、教学、科研、卫生保健咨询、信息交流服务，对我国卫生事业的现代化建设将起着巨大的推动作用。远程医疗的发展，对人类医学事业的发展将做出卓越的贡献。 五、结束语 对于发达国家和地区，由于医疗卫生健康的软硬件基础设施目前已经到了一个相对比较先进的地步，所以他们的远程医疗系统目前已经从基于医院的医疗活动转向了国民的日常医疗保健。从我们国家的实际情况出发，目前医疗保险，对于企事业单位已经比较成熟，个别医院已经开始记录病人的一些基本就诊信息，例如在卫生部门监督下建立的各级血库管理机构和相应的计算机系统已经发挥了很大的作用口”。因此可以在国家或区域医疗卫生部门的 监督下，利用许多行业(如银行等)中计算机系统建立的成熟技术和经验，建立一个相对比较完善的健康医疗信息系统。远程医疗在我国还是～个方兴未艾的新鲜事物，一个新的课题。我们要缩小与国外信息科学的差距，必须充分认识到远程医疗具有的巨大的经济效益和社会效益，结合本国的国情，给予高度的重视。 参考文献： （1）MEDLINE  CE—ROM，Thesaurus, 1997ed. Norwood, MAUSA Silver Platter Information     Inc. 1993;7:323—326 (2)  池慧，杨国忠: 对远程医疗及其实施中相关问题的几点思考（一）: 中国医疗器械信息杂志.1998；4:32—35 （3）〕张玉凌: 远洋货轮船员急症电报会诊79Q 例病种分析:中华航海医学杂志，3449；5（5）：779 8 77; （4）Saris WHM．The assessnaent and evaluation of dailyphysical activity irt children．A review，Acla[J]．Paedi—air．Seand．1 985，3】8：37-48． （5）王伟．王东辉远程医疗会诊的国内外现状及系统研究[J]．医学信息，1999，12(3)：3I-33． （6）StaIidis G．Prentza A，Vlaehos 1N，et al Intranel health clinic：Web—based medical support services etnploying XML Lc]．Proceedings of the Medical Informaties Europe 2000，IOS Press，2000，1112-1116．