先天性肛门闭锁并肛门成形术患儿的护理

先天性肛门闭锁并肛门成形术患儿的护理 临床护理No.30Vo1.10October2011CHlNAHEALTHMONTHLY 在护理工作中忽略病人享有的知情同意权就会引起纠纷.如病人 意识模糊躁动需使用约束带固定但事先未告知家属. 2研究对策 2.1加强护理人员专科知识学习,加强护士专科知识,熟 练操作技能,良好的护理技能和扎实的理论基础是防范护理纠纷的 [4],要求护理人员不断学习新知识,新技能,来充实自己 基础和保证 扩展知识面.进行专科业务知识的小讲课和操作技能的培训,要求 呼吸机,心电监护仪的操作人人都会.危重患者急救知识的培训. 鼓励护士多看医学相关籍,充实,扩展自身知识结构.规范护理 流程,加强急救技能培训,对危重患者做到忙而不乱. 2.2加强对相关法律知识的学习,提高风险意识.经常组织 护理人员学习《医疗事故处理条例》,《护理条例》,增加法律意识,明 确责任和工作中潜在的风险,加强自我保护意识,减少职业性损伤, 建立风险预案规程及防范措施.通过学习,使护士明确护患双方的 责,权,利,在为病人操作时,应考虑病人的知情权,明确告知各种操 作目的意义,对创伤性操作执行签字制度,正确运用法律手段来维 护双方的合法权益和依靠法律维护医院正当权利[5]. 2.3严格执行查对制度.护士执行医嘱时,要熟悉药物的作 用,禁忌症.操作中严格查对患者,药物,剂量,给药途径,时间,做 的准确一致.端正护理态度,做的有无人一个样. 2.4加强神经外科新业务,新技术的学习.随着显微外科技 术的引用,神经外科诊疗技术进入一个快速发展的阶段,新技术不 断运用与临床,如脑动脉栓塞技术,脑动脉瘤夹毕技术,全脑血管造 影术,显微镜下脑囊虫摘除术等等,都需要护士除了做好基础护理 工作外,还需加强专科新知识的学习,才能适应科室的发展,提高护 理水平. 2.5以人文本,建立信任,学习沟通技巧.,护患关系是一种人 际关系,但不同于一般的人际关系.有效沟通不仅能起到治疗效 果,还是降低护患矛盾和纠纷的关键环节.加强护患交流,及时做 好健康宣教耐心解答病人及家属的疑问,尊重和关心病人,建立融 洽的护患关系.如护理人员因沟通不当或服务不到引起,应诚恳向 患者道歉,努力实施补救措施;如患者无理取闹,应耐心做好解释 工作. 2.6总结 神经外科具有疾病突发性强,复杂多变的科室,由于家属及患 者对疾病的知识缺乏,对治疗期望高,但现实总是不如人意,这需要 护理人员熟练掌握护理技术,不断学习专业知识,提高保护意识,使 护士认识到高度的责任感,合理运用沟通技巧,降低护理风险,防止 医疗纠纷,提高护理质量.提高护理人员法律意识,提高抗风险意 识和能力,制订服务流程,提供优质服务,提高护理人员的业务素 质,合理配置护理人力资源,以提高医疗服务质量为核心,注重安全 护理,将临床护理风险降到最低限度,为病人营造一个安全,亲切, 便利,规范的就医环境,提高了工作效率和满意度. 参考文献 E1]唐玉平,熊爱民.神经内科护理工作中潜在的护理风险与防 范.护理研究,2006,20(6):1473 E23杨友群.神经外科病房的常见护理风险及管理对策.中国实 用护理杂志,2010,26(6):6O一61 E33胡永梅,刘喜梅,房小惠.ICU护理工作中的潜在风险与防范 措施.现代护理,2005,11(9):734 E43王丽娟.护理差错原因与防范措施研究进展.现代护理, 2004,10(3):258~259 E53刘明溱,孙光研.加强防范措施,减少医疗纠纷.中国医院管 理,2002,20(5):4O 先天性肛门闭锁并肛门成形术患儿的护理 毛翠娟 (兴安盟人民医院普外肛肠疗区内蒙古兴安盟137400) 【摘要】目的:探讨先天性肛门闭锁成形术患儿的有效护理措施.:对2例肛门 闭锁患儿术前肠道准备,术后肛门定期扩肛等护 理措施.结果:2例先天性肛门闲锁患儿术后愈合良好,肛门无感染,有排便.结论:术 后的肛门护理是肛门成形术成功的重要保证. 【关键词】新生儿;护理;肛门闭锁并肛门成形术 【中图分类号]R295【文献标识码】B 先天性肛门闭锁是小儿最常见的消化道畸形,其临床表现为新 生儿出生后胎便无法排出,或由瘘管处断断续续排出少量胎便.常 需手术治疗.[】'.我院普外肛肠科自2010年7月至2011年3月 收治2名患儿,在我科进行肠道接通并肛门成形术,现将护理体会 报告如下. 1临床资料 本组2例患儿男女各1例,均为出生后就发现肛门闭锁就紧急 人院.2例患儿均为低位肛门闭锁,其中女性患儿伴会阴瘘.入院 后在手术室行肛门成形术. 2护理 2.1术前护理 2.1.1患儿家长心理护理:由于现在多数患儿为独生子女, 因此患儿家长的心理不同程度的表现为忧虑和紧张[3].因此治疗 全程应给予患儿家长最大的心里支持和知情权.对术前和术后的 治疗和护理重点和可能的并发症详尽的告知家长,取得家长们的理 解和支持,以良好的心态配合治疗和护理. 2.1.2基本护理:除按下消化道手术做常规准备外,还应着 重采取以下措施:(1)由于患儿均有不同程度的腹胀,故需留置胃管 ? 120? 【文章编号】1005—0515(2011)10—012O—O2 进行充分的胃肠减压以减轻腹胀和呕吐,选择粗细适中胃管从鼻腔 或口腔插入,当见胃液流出时再进少许胃管,并接胃肠减压器妥善 固定.(2)静脉输液可维持水,电解质和酸碱平衡,保证患儿的机体 需要.尽量选择使用型号合适的静脉留置针,从而减轻患儿每天因 穿刺哭闹而引起腹内压增高,同时给抢救用药带来方便.(3)新生 儿体表面积相对较大,皮下脂肪少,基础代谢率低,体温调节中枢发 育不完善以及对外界环境温度反应敏感,故易出现体温低下甚至发 生硬肿症,应给予适当保暖.另外新生儿体温调节中枢功能不稳定 及发汗功能不全,在外界高温,感染,麻醉时易出现高热甚至发生惊 厥,病室温度应保持在21?,24'C,湿度55,6O. 2.1_3肠道的准备:术前肠道的准备是预防术后感染的重要 步骤,可采用生理盐水灌肠,按每公斤体重5O,100ml计算,水温 39?,41?,由于患儿瘘管小,可选择一次性输液器代替肛管,灌肠 前用石蜡油充分润滑管道,动作轻柔,遇到阻力不可强行进入,缓慢 旋转进人,灌肠时注意观察生命体征的变化,尽量减少暴露,注意保 暖,避免受凉. 2.1.4导尿管的放置:术前插入尿管是肛门成形术的必要准 备,术中依靠尿管的定位可避免损伤尿道或阴道.选择合适型号的 中国健康月刊2011年10月第30卷第10期临床护理 尿管,在严格无菌操作下留置尿管,接引流袋并妥善固定,以免患儿 躁动时牵拉尿管引起后尿道损伤. 2.2术后护理 2.2.1一般护理:术后密切观察患儿生命体征变化,准确判 断,及时处理.由于手术创伤大,且新生儿无语言表达能力,因此要 求护理人员要有敏锐的观察力,准确的判断力,精心照料,细心护 理,时刻注意患儿体温,皮肤的变化,对刺激的反应,肢体的活动等. 控制液体输入速度,准确24小时出入量.患儿清醒后取蛙式 仰卧位,用软垫将臀部垫高,使两大腿分开并外展,尽量暴露会阴及 肛门,臀部下垫无菌中单,确保及时清理粪便.术后禁食2,3天, 减少排便次数,保证手术伤口不被污染,遵医嘱给予患儿静脉营养 支持,以促进修补与成形伤口的愈合. 2.2.2各种管道的护理:妥善固定好各种管道,如胃管,尿 管,引流管等,保证管道通畅,避免打折,受压,扭曲,变形,防止滑 脱,密切观察引流液的颜色,性质,量,做好记录. 2.2.3肛门护理:术后如有大便或引流物流出时,用生理盐 水或碘伏擦洗,以免切口被污染,并及时更换无菌中单,暴露术区, 保持肛门处干燥. 2.2.4定期扩肛:术后因切口瘢痕挛缩,可导致不同程度狭 窄,需定期以扩肛器插入肛门扩肛,一般从术后2周开始,一天一 次,每次2,3分钟,扩肛器直径选择由小到大,持续2周后改为隔 日一次,至大便正常,以后每周一次,持续半年以上. 2.2.5出院指导:建立严格的门诊随诊制度,嘱患儿家长术 后半年内每月复查一次,2年内每2,3个月复查一次.并教会家 长正确扩肛的技术,讲清扩肛的要领和时间. 3讨论 新生儿肛门闭锁是先天性直肠肛门闭锁的一种,是正常胚胎发 育期发生障碍的结果.手术是行之有效的治疗方法,治疗成功的关 键在于术后的肛门护理.术后及时使用光谱抗生素,保持肛门切口 清洁干燥,定期扩肛是患儿痊愈的重要保证. 参考文献 [1]吴学东,胡延泽,先天性肛门闭锁术后巨结肠的诊断与治 疗【J】.中华实用外科杂志,2002,22(12):725—726 [2]赵宇,高翔,齐文海,新生儿先天性肛门闭锁诊治体会【J】. 延安大学(医学科学版),2006,4(1):36 [3]徐艮有陈江谊古爱香先天性肛门闭锁围手术期患儿家属焦 虑心理调查及护理【J】.国际医药卫生导报,2007,13(14): l11一l13 [4]臧玲刘宇I期经肛门行新生儿先天性巨结肠根治术的护理 【J】.中华护理杂志,2002,37(12);899—900 慢性肥厚性鼻炎行低温等离子消融术的围手术期护理 杨秀丽张丽娟牛娜 (兴安盟人民医院内蒙古兴安盟137400) 【摘要】目的:总结慢性肥厚性鼻炎行低温等离子消融术的围手术期护理.方法: 对49例慢性肥厚性鼻炎患者行低温等离子消融 术,重视心理护理和术前,术中,术后护理,加强出院指导.结果:良好的心理护理和术 前,术中,术后护理,使病人痛苦减轻,安全,顺利 的度过围手术期.结论:低温等离子消融术是耳鼻喉科新颖的微创技术,治疗慢性 肥厚性鼻炎安全,微创,疗效好,再配合优质的医疗护 理,可减轻病人痛苦提高病人的生活质量. 【关键词】慢性肥厚性鼻炎;围手术期;护理 【中图分类号]Rl14.3【文献标识码】B 慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常见病,多发病,常造成患者严 重的鼻塞,近几年来,随着激光,微波临床治疗的广泛应用,使肥厚 性鼻炎的治疗也取得了一定进展,痛苦少,但均对下鼻甲粘膜有一 定损害,不同程度的影响了鼻腔生理功能,且远期疗效差,复发率 高我院于2010年来,采用低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻 炎,配合良好的术前,术中,术后护理,使病人痛苦轻,并发症少,取 得了满意效果 1资料与方法 1.1一般资料.我院自2010年4月——201O年12月共收治 慢性肥厚性鼻炎患者49例,其中男32例,女17例,年龄最小l8 岁,最大56岁其中有22例有激光或微波治疗史.术前均行鼻窦 CT扫描等检查,主要病变为下鼻甲肥厚导致鼻塞,没有鼻腔结构 异常及肿物,应用1麻黄素收缩反应差,经保守治疗3个月无效 的慢性肥厚性鼻炎患者. L2手术方法.采用C0blator?ArthroCare等离子手术治 疗系统和45刀头.患者取卧位,鼻窦内窥镜下,用1丁卡因鼻腔 粘膜表面麻醉,2利多卡因行下鼻甲粘膜下浸润麻醉.将等离子 机器强度调到5档或6档,用45刀头沾生理盐水后选择进刀点,将 刀头抵住下鼻甲,然后踩脚踏并轻推刀头,使其进入粘膜下,持续 1O——15秒,此时可以看到下鼻甲回缩,脚踏输出踏板退出刀头. 一 侧下鼻甲可打2,3个孔.治疗中即可看到鼻甲明显缩小,气道 变通畅oD] 1.3结果.49例慢性肥厚性鼻炎患者,其中有3例患者血压 【文章编号]1005--0515(2011)1O—O121--02 达到170/1lO毫米汞柱以上,配合麻醉师给予压宁定进行控制性降 压,5分钟后病情缓解,手术继续进行;有1例患者出现胸闷,心慌, 出冷汗,恶心,心前区紧迫感,心律减慢等症状,此时提醒医生停止 操作,鼻导管吸氧5——10分钟后患者自诉症状缓解,严密监护下 完成手术.其余患者在监护中我们发现有一过性心率加快,s—T 段轻度下移,血压轻度升高等现象经解释安慰后,患者情绪逐渐稳 定,病情缓解,顺利完成手术,取得满意效果.慢性肥厚性鼻炎行低 温等离子消融术,手术时间短只需5—1O分钟,出血少,术中,术后 患者痛苦轻,并发症少,下鼻甲回缩好,鼻粘膜水肿轻微,无异味及 嗅觉改变,术后不用填塞.再配合良好的心理护理,使病人痛苦减 轻,安全,顺利的度过围手术期.术后半年随访上述49例患者,其 中有2例患者因症状不缓解行第2次等离子手术,其他患者术后效 果好. 2护理 2.1做好心理护理.鼻甲肥大患者不同程度地影响患者的通 气功能,通气障碍又可引起机体各系统的疾病,常见疾病有鼻腔阻 赛引起的睡眠质量下降,出现睡眠呼吸暂停;以及低通气,出现低氧 血症,白天嗜睡,头痛乏力,造成工作效率下降.因此让患者知道早 期预防早期治疗的重要性,使其在思想上愿意接受手术治疗,促进 身体健康护理人员应采用主动的方式热情地与患者沟通,多与患 者聊天,并建立良好的互换关系,同时对新环境进行介绍,消除陌生 感,彼此间建立信任,缩短护患问距离.给患者讲述手术经过和术 后恢复时间,鼓励患者在思想上做好充分的准备,让患者树立信心, ? 121?