简论LASEK治疗LASIK屈光手术后回退或欠矫28例（46眼)分析

简论LASEK治疗LASIK屈光手术后回退或欠矫28例（46眼) word格式 简论LASEK治疗LASIK屈光手术后回 退或欠矫28例,46眼)分析 【摘要】目的:评价LASEK治疗LASIK术后屈光回退或欠矫远期疗效。方法:收集XXXX年,XXXX年已行LASIK术后屈光回退或欠矫的患者,再行LASEK治疗其屈光回退或欠矫,随访1,2a,观察术中及术后并发症、术眼屈光度变化,探讨LASEK治疗LASIK屈光手术后屈光回退及欠矫的安全性、疗效及二次手术时机的选择。结果:28例(46眼)术中术后无严重不良反应,术后6w时裸眼视力达1.0以上者42只眼,?0.8者5只眼,?0.5者1只眼,术后最佳矫正视力均大于或等于LASEK术前最佳矫正视力,2只眼Haze反应?级。结论:LASEK治疗LASIK屈光手术后屈光回退及欠矫的疗效满意,预测性好,安全可靠。 【关键词】LASIK;LASEK;术后屈光回退及欠矫;再手术 我院自XXXX年开展LASIK以来,出现了部分术后再近视的患者,对其中角膜瓣下剩余基质厚度不够250μm的患者采取瓣上LASEK,效果良好,随访12,24m,取得了较满意的效果,现将结果报告如下: word格式论文 1资料和方法 1.1一般资料:我院XXXX年至XXXX年使用美国雷赛LaserScan3.0升级版个性化切削系统,LASIK术后再近视且经日本UP-1000型超声生物测量仪检查基质床厚度低于250μm,再次手术的患者28例(46只眼),其中男12例,女16例,年龄18,30岁,LASIK术后时间11m至5a,角膜瓣下剩余基质厚度235,276μm,平均(251.47?11.18)μm,原角膜瓣设定值均为160μm,裸眼视力为0.1,0.3,最佳矫正视力均大于或等于0,8,其中-4.5DS者2只眼,?-2.75DS者36只眼。LASEK术前检查视力、屈光度、眼底、眼压、角膜厚度及角膜地形图检查等。 1.2手术方法,面麻醉后,开睑,放置上皮环钻,20,乙醇浸润25s,平衡盐液快速冲洗干净角膜及结膜囊。应用上皮铲剥离上皮瓣,使用美国雷塞LSX准分子激光机治疗,按照所设计的参数,行激光切削完毕后,推瓣复位,放置隐形眼镜1W。 1.3术后用药,术后1m内用典必殊眼液4次,d,以后每个月逐渐减量。一般用4m。术后随访观察上皮瓣愈合情况及角膜地形图、视力、眼压、角膜基质层间反应等,随访12,24m。 2结果 word格式论文 术后大部分患者流泪及异物感明显,一般在7d,10d消退,术后视力和屈光度有轻微的波动,于1,3m后趋于稳定。 术后6m时裸眼视力达1.0以上者42只眼,?0.8者5只眼,?0.5者1只眼,术后最佳矫正视力均大于或等于LASEK术前最佳矫正视力,2只眼Haze反应?级。未出现最佳矫正视力下降,未出现3级及以上Hase,术后6m时平均屈光度为(-0.25?0.13)D。 3讨论 LASIK术后再近视的原因很多,有屈光回退、屈光欠矫及近视的发展等,不论是何种原因,均导致患者的不满意,要求重新达到摘镜的目的。目前,治疗屈光回退或欠矫进行再手术的方法较多,有再次掀开角膜瓣行LASIK手术,有行PRK或RK再次治疗LASIK手术后回退的[1],但对于LASIK手术后剩余角膜基质厚度接近或达到250μm的术眼,再次行LASIK补矫则风险较大,而行PRK治疗LASIK术后屈光回退,术后出现Haze反应而回退的较多,RK在角膜已较薄的情况下,极易造成角膜穿孔,且预测性差而趋于淘汰。 LASEK[2]融合了PRK与LASIK的优点,由于其保留了活性角膜上皮瓣,从而减少了术后泪液中炎症介质对切削区的侵蚀和角膜细胞的坏死,也就减轻了基质的愈合反应,减少了胶原增殖及haze的产生。Cimberle[3]认为LASEK术后不出现haze的原因是由于基底膜的保护使角膜细胞免于氧化,减少凋亡,从而防止了深层角膜细胞的迁移。 LASEK由于保留完整的角膜上皮瓣,保护了受损基质的表面,抑制了炎性细胞的浸润,从而减少Haze反应,减少术后疼痛,使术后屈光回退概率降低,本组病人甚至比初次LASEK者反应还轻。 word格式论文 术中须注意应尽量减少对原有角膜瓣的损伤,无论是上皮环钻的位置,还 是上皮铲的使用,均应稳准轻柔,而手术时机的掌握,也关系着手术效果的好坏, 一般在LASIK术后12m之后再手术反应轻,否则反应重且视力恢复慢。 本组资料经随访24m,术中术后无严重不良反应,术后最佳矫正视力均大 于或等于LASEK术前最佳矫正视力,2只眼Haze反应?级,表明LASEK治疗 LASIK屈光手术后屈光回退及欠矫的疗效满意,预测性好,安全可靠。 参考文献 [1]MachatJJ.Excimeslaserrefractivesurgery:Practiceandprinciple[M].Therofare,NJ:SLACKIncorporated,1996,405-409 [2]CamellinM.LASEKmayaftertheadvantagesofbothLasikandPRK[J].OcuSurgNInt,1999,10(3):14-15 [3]CimberleM.LASEKhasmorethan1yearofsuccessfulexperience.OcuSurgNInt,2000,11(9):31-33