硅胶假体隆鼻术后并发症51例诊治体会

硅胶假体隆鼻术后并发症51例诊治体会 ? 30o?郧阳医学院(JYMC)2007年lO月,26(5):300 硅胶假体隆鼻术后并发症51例诊治体会 陈向军,李国义 (郧阳医学院附属太和医院耳鼻喉科,湖北十堰442000) 目前在头面部美容手术中隆鼻术的比例已占第 二位.其中固体硅胶假体隆鼻术因造价低,操作 简单而被广泛应用,但其术后并发症也不少见.近 两年来,我科接诊5l例硅胶假体隆鼻术术后并发症 患者,现将有关情况分析如下. 国内报道过隆鼻术后出现精神偏执症.本 组1例,笔者所遇该患者术前要求植入假体,术后效 果满意,三月后突诉假体在头面部四处游动,痛苦难 忍,后取出假体,症状仍无减轻.其家人后将其送入 精神病院,后未随诊. 1临床资料3并发症防治 5l例患者中女性46例,男性5例,年龄最小l9 岁,最大45岁.其中形态不良35例,假体外露11 例,感染及排斥反应4例,1例较为特殊,出现精神 异常.病程时间最短为4d,最长为3年.当时均取 出假体.更换假体27例,取出假体后3—6个月重 新硅胶假体隆鼻l7例,不适宜硅胶假体隆鼻1例, 拒绝再次隆鼻5例. 2讨论 2.1形态不良 本组35例,偏斜25例,假体植于皮下lO例. 主要原因是腔隙分离不合适,隆鼻术一般选择鼻内 侧切口,切口远离中线,剥离隧道时偏离中线,植入 假体后出现偏斜.还有分离隧道过浅,至假体不能 放人鼻背筋膜下,会出现假体轮廓阴影或假体漂浮感. 2.2假体外露 本组11例,其中6例假体是由切口穿出,5例 从鼻尖下点穿出.其中切口穿出均为L形假体,可 能为短臂过长,鼻小柱分离隧道不够造成切口张力 过大而穿出.5例鼻尖下点穿出,4例柳叶型,1例L 型.假体易从软组织薄弱处穿出.鼻尖下点处 皮肤较薄,因张力过大,假体雕刻粗糙,易从此处穿 出. 2.3感染及排斥反应 本组4例中,3例为手术后数天内出现局部红 肿,主要原因是无菌操作不严格或受术者不注意保 持切口清洁,造成切口感染.1例为手术后三年内 反复出现鼻背不适,局部红肿,疼痛不明显,最终取 出假体未再行固体硅胶假体隆鼻术. 2.4精神异常 严格选择适应症,有手术禁忌者禁止手术.一 旦出现感染应及时取出假体,不能一味保守治疗,否 则可能造成更严重的后果. 假体的和雕刻至关重要.无论是采用L 型或柳叶型假体,假体与机体的接触必须紧密接触, 假体边缘要尽量圆润,防止术后轮廓显现. 鼻部假体隧道的分离是减少手术并发症的关 键.手术隧道要求在正中不偏斜.术前要根据黄金 点设计隧道区域,可根据假体大小标出剥离区 域,分离时一定在鼻背筋膜下,沿鼻中线向上分离, 不超出已标记的剥离区域,放人假体后使之固定在 鼻背筋膜下,可避免偏斜,漂浮感等并发症. 鼻小柱切口处及鼻背减张是减少鼻假体外露有 效方法.鼻小柱外隧道分离适度,短臂不要过长. 笔者曾尝试在假体的上方转出一两个小眼,待假体 包膜长人后可对抗假体重力,减小鼻尖下点的张力. 同时使用自体耳廓软骨或真皮脂肪垫移植于鼻尖可 减少假体鼻尖外露.5例假体鼻尖外露患者均采用 此方法3,6月后再行固体硅胶假体隆鼻术,随访结 果证明行之有效. 重视无菌观念和无创操作,这是外科基本原则. 假体在空气中暴露太久或接触滑石粉,棉纱等,均易 引起感染.我们必须遵从这一原则,从而减少并发 症发生. 对病人的心理状况要有清楚认识,对手术要求 太高或有隐匿性疾患的患者不要勉强手术. 综上所述,隆鼻术是一项易多发并发症的手术, 应严格选择适应症,操作,慎重手术,术后严密 观察,尽量减少手术并发症. [关键词]隆鼻术;硅胶假体;术后并发症 李恒等.17例腹腔镜肝囊肿切除术临床分析?3Ol? [中图法分类号]R765.9[文献标识码]B [文章编号]1006—9674(2007)05—0300—02 [参考文献] [1]陆文.隆鼻术并发症原因分析[J].中国医学美学 美容杂志,2004,10(2):20. ,杨川.隆鼻术后硅胶假体外露的原因分析 [2]于甫 [J].中华现代手术学杂志,2007,11(4):149—152. [3]杨克.隆鼻术后并发症病因分析及处理[J].广西 医科大学,2002,7(3):489—490. [4]辛时林,易俊勋,张一鸣,等.整形外科手术图谱[M]. 武汉:湖北科技出版社,2001:429—431. [收稿日期]2007—06—04 17例腹腔镜肝囊肿切除术临床分析 李恒,付应峰,兰明银,江斌,严斌,周猛,张敏 (郧阳医学院附属太和医院普外科,湖北十堰442000) 2001年1月一2006年6月我科为l7例单纯性 肝囊肿患者行腹腔镜肝囊肿切除术,临床效果满意, 现将我们的经验结合文献对该术式的效果进行探 讨. 1临床资料和方法 1.1病例资料' 全组共l7例,男l5例,女2例;年龄l9—65 岁,平均45.6岁.术前经B超及CT检查确诊为肝 囊肿,单发性囊肿lO例,多囊肝7例.单发囊肿直 径最大38.1cm,最小5.5cm,平均l2.3cm.9例 伴有右上腹或右后背等不适症状,余下8例无不适 症状.曾有下腹部手术史6例,阑尾切除术2例,剖 腹产术4例. 1.2手术方法 气管插管全身麻醉,人工气腹. 操作孔位置及规格:建立气腹后依次安装以下 操作装置,第一操作孔位于脐上皱褶处,直径lO mm,置人10mm30.腹腔镜;第二操作孔位于剑突 下偏右侧,直径10mm.主操作孔,置人主操作钳; 根据术中探查情况决定第三操作孔的位置,位于左 或右肋缘下,或左右肋缘下. 体位头高脚低l5.一3O.,左或右侧卧位. 操作要点:探查清楚肝脏各叶的膈面及脏面,了 解囊肿的个数,大小及位置.经主操作孔置人穿刺 针,在囊壁最薄处穿刺,观察囊液的颜色和透明度, 尽量吸尽囊液.较大的囊肿开窗后腹腔镜伸人囊内 观察.电凝钩扩大囊壁切口,将囊壁尽量切除,边缘 电凝止血.夹住残余囊壁用超声刀仔细,缓慢,有条 理地沿着囊壁周围分离.本组均常规放置腹腔引流 管,囊壁送病理检查,合并胆囊结石者一并行腹腔镜 胆囊切除术. 2结果 l7例患者无1例失败.手术平均时间30min (从穿刺Trocar到取出囊壁为止,不包括麻醉准备, 复苏时间).术后当晚部分患者即可下地轻微活动 及自行小便,术后第l天均能下地活动.腹腔引流 管如无胆汁流出术后24h拔除,术后平均住院3.5 d.术后随访2一l6个月,肝囊肿为单发的无复发, 多囊肝较大的囊肿切除后无复发. 3讨论 腹腔镜下肝囊肿开窗引流术具有创伤小,恢复 快,住院时间短等优点,已经成为目前治疗肝囊肿的 首选方法.但有一定的复发率0—23%…,也有报 道1年内复发率高达38%2.而复发的主要原因 为残留的囊壁过多或处理不当.切除囊肿会减少复 发,因此我们选择部分病例进行了腹腔镜肝囊肿切 除术的尝试. 3.1术中选择操作孔的位置 术中对肝右叶囊肿选剑突下,肝左叶囊肿选左 上腹为操作孔的进入部位.我们对合并切除胆囊的 肝囊肿在左肝的患者在胆囊切除术后,将剑突下