复方托品酰胺与1%阿托品散瞳结果对比观察

复方托品酰胺与1%阿托品散瞳结果对比观察 复方托品酰胺与1%阿托品散瞳结果对比观 察 第25卷 1902001年第3期 黑龙江医学 HEIIONGJIANGMEDICALIOURNAL Vo1.25.No.3 Mar.枷l B型超声监测卵泡发育在治疗不孕症中的应用 施群,张旭,徐彩荣 (1.黑龙江省医院,黑龙江哈尔滨150036;2.尚志市中医院,黑龙江尚志lX~O) 摘要:目的反方法应用B型超声对18个自然周期和25个促排卵周期的卵泡生长,发育,排卵恃况进行 观察,探讨B起在治疗不孕症中的临床价值.结果自然周期卵泡平均日增长1.60ram,排卵前卵泡平均直径 为19.98mm.促排卵周期卵泡平均日增长2.22rmn,排卵前卵泡平均直径为22.85ram.成熟卵泡内大多可见 到”金字塔”样点状强回声.排卵前卵泡生长快慢不一.结论B超是一 种有价值的监测卵泡生长发育的手 段.仔细观察卵泡发育及盆腔变化对发现不孕原因,指导临床治疗具有重要意义. 关键词:B型超声;监测;排卵周期;卵泡;不孕症 中图分类号:R445.1文献标识:B文章编号:1004—5775(2001)03—0190一Ol 我院近年来应用B型超声对不孕妇女的卵泡发育情况 进行了观察+现如下. 1盗料与方法 1.1研究对象 门诊对28例不孕妇女进行B超检查.共监测43个周期 本组患者年龄?一38岁,平均27.54岁.不孕年限2—14年. 平均3.98年.在观察的43个月经周期中,l8个为自然周期. 25个为促排卵周期.后者在月经周期5—9d服用克罗米芬50 — 15o~~jo 1.2方法 采甩美国A’IL超9型超声诊断仪,探头频率5Ml’k以卵 泡最大切面2条垂直经线的平均值定为卵泡直径.根据月 经周期长短,从第10—14d开始监测.每1—2d定期检查1 次,直至卵泡发育成熟,排卵为止.如未排卵,刚一直跟踪监 测至下次月经前 2结果 21B超显示卵泡生长情况 本组自然周期中,16个周期显示卵泡发育,日平均增长 1.60IT?I1.排卵前2Ah内卵泡直径在16—26trun之间.平均 19.98ram;另有2例平素月经周期正常.在监测的2个周期跟 踪检查至月经来潮,均未见卵泡生长.在25个促排卵周期 中,3例5个周期无卵泡发育,经加大药物荆量后卵泡生长发 育正常;20个卵泡生长正常的促排卵周期.其卵泡日平均增 长2.22mm.排卵前2Ah内卵泡直径在20—27哪之间,平均 笠.85-啪.排卵前24,48h内卵泡生长较前加快的有27个周 期.占65%;16个周期(35%)排卵前卵泡无加建生长或甚至 转缓. 2.2超声显示排卵情况 排卵过程一般比较短暂,不易观察到其瞬间影像.本组 观察在有正常卵泡生长的36个周期中.卵泡成熟后完全消失 者28个周期.占77.8%;卵泡明显缩小,变形者3个周期.占 8.4%;卵泡成熟后未排出而持续存在或继续生长.其内出现 点状强回声,至下次月经前仍可见者5个周期.其中1个为自 彝};周期.4个为促排卵周期. 另外.本组中2例3个周期排卵前48h卵巢周围及后穹 窿出现游离液体. 3讨论 近年来.我们使用B型超声监测卵泡发育,它具有操作 简便,安全无刨,图像清晰,准确性高,重复性好,可动态监测 等优点.对预测卵泡成熟程度及排卵日期有重要参考价值. 本组2例3个周期排卵前48h即雌二醇()的高峰期+ 卵巢周围及后穹窿出现游离液体,分析考虑这类患者对 反应敏感当卵泡发育成熟+水平升高时,激活肾素一血 臂紧张素一醛固酮系统,使毛细血臂通透性增加,而致液体 外渗 排卵前卵泡生长较前加速.已见多篇报道.本组中65% 的周期与上述情况相同;但亦有35%的周期与之相悖.本组 部分患者虽有正常的月经周期.但经B超检查其卵泡并未发 育.当然这与环境改变,过劳,情绪紧张等有一定关系,如这 种情况在周期中多次出现,则定会影响受孕率.此外.本组 中1例2个周期排卵前卵泡直径为16ram.经过促卵泡发育治 疗后妊娠.有报道用卵泡液体量或卵泡体积来评价细胞质 量,而B超所测卵泡直径和卵泡液体积有高度相关性.显 然,无论何种方法,认真观察卵泡生长发育情况.准确掌握排 卵时间是提高妊娠率的关键. 参考文献 [1]王泽密,李美芝明道B超监测正常月经周期的卵 巢及子官内膜变化[J].中华妇产科杂志.1993,27:18,20. [2)曲陆荣.排卵监测与促排卵[J].中国实用妇科与产 科杂志.1995.11:260—261. (编辑:阵雅君) (收稿日期:2?0—11—03) 复方托品酰胺与1%阿托品散瞳结果对比观察 鲍东明,于雪冰,顾若妹 (哈尔滨市儿童医院眼科,黑龙江哈尔滨150010) 关键词:复方托品酰胺;阿托品;散瞳 中图分类号:R778.2文献标识:B文章编号:1004—5775(2001)03—0190—02 在儿童的斜视,弱视,屈光不正等检查治疗过程中,去除 任何调节因素.准确获得屈光不正结果至关重要.多年来我 们一直应用1%阿托品膏作为散瞳与睫状肌麻痹剂.阿托品 是胆硷能阻断剂,为迄今效果最确切的睫状肌麻痹剂.但是 在临床应用中我们也感到了很多的不变,如:应用阿托品需3 次/d点眼,连用3—7d.用药后其散瞳及睫状肌麻痹作用持 续长达3周之久,在此期间儿童的正常学习和生活受到影 响. 复方托品酰胺作为有效的散瞳剂及短效睫状肌麻痹剂. 发生作用迅速(15,30?血),持续时间短(30mi.一4h).眼部应 用无明显不良反应.为了解其对睫状肌麻痹效果及相应对 验光结果的影响,我科临床应用并观察41例(82跟).将其效 果与1%阿托品进行了对照比较.现报告如下. 1对象与方法 1.1对象 随机抽取门诊屈光不正患儿4l例(82眼).年龄为3— 12岁.其中男23侧,女18侧.近视(吉近视散光)20侧.远 视(含远视散光)21例. 第25卷 2001年第3期 黑龙江医学 HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL Vd.笱.No3 Mar.2?1191 距骨结核与脓肿的治疗分析 扬勇’宏’,魏文军,王崇平 (1.黑龙江省海员总医院,黑龙江哈尔滨150020;2.通河县人品医院,黑龙江通河150900) 摘要:目的有效治疗距骨结核与脓肿以保证愈后踝关节功能.方法病灶清除术后以局部度全身治疗 度术后踝关节外固定,适时功能锻炼整体治疗距骨结核与脓肿.结摹随访半年后未见复发.踝关节功能恢 复满意.结论此类疾病在行病灶彻底清除后.术后踝关节外固定,局部 与整体治疗相结合.适时功能锻炼可 达到满意疗效. 关键词:距骨;结核;脓肿;踝关节 中图分类号:R681.8文献标识:B文章编号:1004—5775(.2001)03—0191一O1 距骨是踝关节的重要组成部分,其病变的可靠疗效关系 到踝关节功能及人体生活质量.本文阐述的治疗对其疾 病的治疗基本取得满意效果. 1临床资料 率组共7例,其中距骨结核4例,距骨脓肿3例多为踝 关节内侧.其中男2例,女5例.均为单铡距骨扁变.年龄 18,47岁,平均32岁. 2治疗方法 于距骨患处切开后行病灶清脒术.并参照x光片下可 行距骨骨窗碱压清除术.同时清除病变组织及死骨,但不宜 过分破坏骨窗,以防感染扩散.注意保护相应血管及神经及 距小腿关节面.术后留置硬膜外麻醉导管于距骨病变基底 部缝合关节腔及刨区,如病变较严重可同时低位留置引流 管.术后患肢小腿石膏托井固定,注意保留创区显露.予以 全身治疗及留置硬膜外麻醉导管局部注射相应药物治疗(距 骨脓肿局部治疗7,10d,距骨结核局部治疗15d以上).若留 置引流管可于7一10d拔除石膏外固定3—4周后拆除而后 行功能锻炼.同时可依病情I期自体骨植骨式,对病变较严 重者行?期关节融合术等治疗. 3治疗效果 7倒患者均随诊6个月以上.其中1倒因距骨结核病情 较重而行?期3关节融合术其中1倒因其踝关节功能锻炼 较迟,1年后踝关节功能尚恢复局部抗结核药物以链霉素 效果最佳,局部抗脓肿治疗以氨基甙类抗生素效果较佳.通 过上述治疗取得了满意的效果 4讨论 骨与关节结核是结核杆菌主要经血行引起的继发性慢 性感染性疾病,大多继发于肺结核,或由邻近结核病灶直接 侵袭骨和关节发病年龄较低,多为3o岁以下,单发多见,距 骨结核少见.近年来肺结桉及结核杆菌感染呈上升趋势,且 发病后诊治较晚,需引起足够重视.化脓性细菌感染骨髓, 骨皮质,骨膜而引起反应称为化脓性骨髓炎,较常见.邻近 组织感染为其感染途径之一,以距骨脓肿为表现的慢性骨髓 炎较为少见.距骨结核及距骨脓肿若得不到有效治疗,不但 直接影响距骨病变禽合,而且影响到踝关节功蛆. 在距骨结核或距骨脓肿的治疗过程中.病灶消除后.局 部病变以留置硬膜外麻醉导管(必要时辅以引流管)为依托 行局部病变的抗结核或抗炎治疗保证了治疗的持续性,对病 变复发及禽后的可靠性有着不可替代的治疗效果,同时对某 些病变的?期治疗以保证踝关节功蛆是一个必要的前提. 同时进行的垒身治疗,辅以局部的亚封闭式治疗,术后患肢 的井固定及调动机体自身免疫力.创造机体相对稳定期.适 时,适力的蹑关节功能锻炼.病灶清除,术后局部及全身治 疗,术后患肢固定及功能锻炼,某些病变必要时的?期治疗 是距骨结核及距骨脓肿治疗过程中同等重要因素,对保证禽 后躁关节的功蛆恢复也是同等重要的. 对于病灶清除术中病变组织的彻底清除与否,对相应血 管及神经的保护,相应关节面的保护,术中避免感染扩散的 机会.必要指导下的后期功能锻炼.抗生素及抗结核药物 的选择.术区刨口局部换药治疗.?期治疗方案的选择以 及尽早地诊断和治疗都是距骨结核与距骨脓肿治疗过程中 不可忽视的环节. (编辑:陈雅君) (收稿日期:2001—0l一11) 1.2方法 滴复方托品酰胺1—2滴于结膜囊内.1~r../sma,.连续4 次,20rain后开始验光并记载结果,24h后开始应用1%阿托品 膏点眼,3次/d,莲续应用1周后来门诊验光,两种药物散瞳 验光均由1人完成. 2结果 通过2种药物散瞳验光检查结果对比,可以看到,在远 视及远视性散光中1%阿托品散瞳捡影度数均高于托品酰 胺.其中最小相差+0.12,最大1例相差+1.25平均5岁 以上相差+0.65,5岁以上相差+0.50,详见表1. 表12种药物对远视性屈光不正检查结果相差度数 在近视与近视散光中2种药物检查结果比较,1%阿托品 检查结果均小于托品酰胺详见表2. 表22种药物对近视性屈光不正检查结果相差度数 3讨论 儿童屈光状态随生长发育而处于不断变化中,学龄前儿 童以远视性屈光不正为主要倾向,约7—1O岁完成正视化以 后,随年龄增长,近视倾向增加.在儿童远视性屈光不正中, 轻度远视可经调节获正常视力,中度远视常因过度调节引起 过度辐辖而致调节性内斜视.高度远视尽管努力调节,仍不 蛆获得清晰影像而致弱视.因此充分地麻痹睫状肌,以获得 准确的屈光不正度数非常重要托品酰胺对睫状肌的麻痹 作用弱于阿托品,由表1可见,远视验光结果小于阿托品.平 均相差球键+0,5一+0.6D,柱键+0.25D由于个体差异个 别病例相差可高选+1.25D.不同年龄表现差异,年龄禽小. 调节力禽强,相差较多.因此对儿童远视,尤其年幼儿.合并 斜视,弱视,应采用1%阿托品作为睫状肌麻痹剂. 儿童近视性屈光不正中,由表2可见,托品酰胺散瞳验 光结果均大于lifo阿托品,平均球镜一0.45D,柱镜一0.25D. 儿童近视中,高度近视可在学龄前表现出来.青少年近视多 在12—15岁以后发生,相同年龄段中近视眼调节力较远视眼 差.在此年龄段中,患儿中多能主动配合医生,可采用托品 酰胺为睫状肌麻痹剂.但作者认为,首次验光仍应以阿托品 作为睫状肌麻痹剂,以排除任何存在的调节因素,获得准确 度数作为今后配镜的参考基础. (鳊辑:陈雅君) (收稿日期:200O一12—15)