胎儿脐静脉穿刺术的护理配合

胎儿脐静脉穿刺术的护理配合 护理与康复2009年1O月第8卷第1O期 300ml新鲜血尿并伴有凝血块,考虑有活动性出 血,立即报告医生,启动大出血的救护程序,继续 行保守治疗成功;1例6岁男孩,因留置尿管后不 适,自行拉扯尿管使血尿加重,后自动转上级医院 治疗. 预防感 2.7防止腹压骤升指导患者注意保暖, 冒,以免咳嗽,喷嚏时腹压骤升而加重出血;使用 腰围固定,既能保护血肿部位免受外力碰撞,又能 防止咳嗽时引起腹压骤升,护士定时观察腰围固 定的位置,松紧度以能容纳2指为宜.本组1例患 者受凉感冒后剧烈咳嗽,导致血肿增大,改用手术 治疗. 2.8出院指导及电话回访患者经B超及CT检 查血肿基本吸收,肉眼血尿消失,可以出院.通常 损伤后4,6周肾挫裂伤才趋于愈合,因此,指导患 者继续注意休息,避免弯腰,负重,3月内严禁剧烈 活动及参加重体力劳动,防止再次损伤肾组织;再 现血尿或腰痛加剧等情况,及时就诊.出院时发 放医患联系卡或医生名片,以便患者出现异常或 有疑问时进行电话询问;出院1周内由责任护士和 ? 851? 主管医师进行电话回访,了解出院后病情变化,给 予相应指导. 3小结 闭合性肾损伤患者非手术期间,早期及时纠 正休克,绝对卧床休息,严密监测生命体征尤其是 血压和脉搏,密切观察腰腹部症状与体征,给予合 理的饮食与活动指导,保持大便通畅,避免腹压骤 升,留置导尿时加强对导尿管的固定与护理,可提 高非手术治疗的成功率. 参考文献: E13李明华,王静然.肾脏闭合性损伤的观察及护理EJ].现代护理, 2007,17(13):l630. E23任蔚虹.急危症救护程序EM].杭州:浙江科学技术出版社, 2005:6—7. [3]陈选英.肾损伤的临床观察及护理EJ].中国中医急症,2008,17 (6):874. E43PaseroCL.用面部情量表法评估疼痛EJ].国外医学:护理学 分册,1998,17(3):127. E53马英莉.肾脏损伤的动态观察与护理EJ3.河南外科学杂志, 2003,9(4):89--90. E6]胡雁,杨英华.关于"以实证为基础的护理"的理论与实践_J]. 中华护理杂志,2001,36(4):245. 胎儿脐静脉穿刺术的护理配合 张卫华 (嘉兴市妇幼保健院,浙江嘉兴314000) 摘要:总结107例胎儿脐静脉穿刺术的护理配合.认为护理配合重点是充分做好穿 刺前准备,穿刺时密切配合医生 操作,对孕妇重视心理护理,加强并发症的观察和护理,穿刺后做好卫生宣教. 关键词:孕妇;脐静脉穿刺术;护理配合 中图分类号:R473.71文献标识码:B 宫内诊断是指胎儿出生前借助一些手段诊断 胎儿在宫内的生长发育情况,明确是否有遗传缺 陷或先天性畸形.经腹脐静脉穿刺术(percutane— ousnfetalumbilicalbloodsampling,PUBS)是获 取胎儿血标本进行产前诊断快速有效的方法,为 胎儿宫内诊断及治疗提供良好的途径l1].2007年 8月至2008年8月,本院产前诊断中心对97例孕 作者简介:张卫华(1974一),女,大专,本科在读,主管护师 收稿日期:2O08—12—25 文章编号:1671—9875(2009)1O—O851--02 妇实施B超引导下PUBS,现将操作的护理配合报 告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组97例,年龄21,42岁,平均 年龄26岁;孕周21~34周;文化程度:初中43例, 中专33例,大学21例;职业:农民22例,待业32 例,工人3O例,干部13例;高龄产妇6例,孕期唐 氏筛查21三体高风险31例,18三体高风险5例, 第1胎低智2例,既往有脑瘫儿1例,B超检查示 ? 852? 羊水过少或异常50例,早期接触X线1例,孕期 弓形体感染1例. 1.2方法助孕妇仰卧位,全程吸氧2L/min,常 规皮肤消毒,铺巾;妥然放置超声诊断仪,用频率 3.75MHz超声仪探头观察胎心,胎动情况及有无 宫缩,确定胎盘位置,羊水及脐带情况,在暴露满 意的脐带中找到合适的穿刺点,尽量选择靠近胎 盘附着处的脐静脉进行穿刺,选用一次性PTC穿 刺针,将穿刺针插入消毒后的针导器穿刺槽内,迅 速进针到达羊膜腔,当针尖接近脐带表面时快速 进针,拔出针蕊,换上抽吸过2:10肝素钠稀释液 的1mlBD注射器,抽取脐血0.5,1ml,退出穿刺 针,无菌纱布覆盖并压迫穿刺点1,2min,同时经 B超观察脐带及胎盘有无出血,胎心率是否正常. 脐血送染色体检查. 1.3结果穿刺成功:穿刺进针<3次,抽出脐血 为纯胎血.本组1次穿刺成功84例,2次穿刺成 功10例,穿刺失败抽取羊水3例,穿刺成功率为 97.1例孕23周,有人流史1次及自然流产史1 次的孕妇,脐静脉穿刺后3d,自觉下腹痛,阴道少 量流血,体温38?,血常规检查显示血白细胞升高, 住院后用硫酸镁针,安宝针保胎治疗无效,第5天 自然流产. 2护理配合 2.1穿刺前配合 2.1.1一般护理做好相关化验检查,向孕妇及 家属讲解穿刺术的目的,优点,方法及可能出现的 并发症,征得同意后夫妻双方在术前知情同意书 上签字;孕妇可以进食,避免饥饿状态;监测生命 体征;嘱孕妇排空膀胱. 2.1.2物品准备常规准备无菌穿刺包,操作室 进行层流消毒,保持室内温湿度适宜,B超探头用 2戊二醛浸泡30min,准备胎儿心动过缓的急救 药品. 2.2穿刺时配合 2.2.1用物准备确认B超仪器运行正常,备好 一 次性22GPTC穿刺针,一次性1mlBD注射 器,2:1O肝素钠稀释液,0.9氯化钠500ml. 2.2.2心理护理需PUBS的孕妇曾经生育过 异常婴儿或产前筛查时发现胎儿有问题或夫妻有 遗传病史,所以孕妇会出现不同程度的紧张,焦 护理与康复2009年1O月第8卷第1O期 虑,担心胎儿的健康情况,害怕脐静脉穿刺损伤胎 儿.穿刺过程中握着孕妇的手,观察孕妇的面色, 生命体征,安慰孕妇,分散其注意力,减轻或消除 其紧张情绪. 2.2.3并发症的观察及护理 2.2.3.1胎儿心动过缓脐静脉穿刺可能使血 管痉挛,刺激迷走神经,导致胎儿心动过缓[2],是脐 静脉穿刺的主要并发症[.本组8例孕妇出现胎 心过缓,立即暂停操作,孕妇取左侧卧位,加大氧 流量吸人(6--8L/min),静脉滴注5%葡萄糖500 ml加维生素C针1.0g,若胎心仍慢,肌内注射阿 托品针0.5mg,经上述处理胎心率均恢复正常. 2.2.3.2脐带穿刺部位出血由于脐静脉胶质 弹性好,穿刺后血管收缩快,发生出血机率少,容 易止血[4],发生出血时用纱布覆盖并压迫穿刺点都 能在1rain自止.本组未发生穿刺部位出血. 2.3穿刺后指导安置孕妇左侧卧位休息 20--30rain,并吸氧2L/min;离院前用多普勒胎 音仪听胎心;观察母腹穿刺点有无出血,并告知孕 妇24h取下纱布;穿刺术后ld禁沐浴;告知孕妇 回家卧床休息,数胎动,出现胎动异常,腹痛,阴道 流血及流水,发热等立即到医院就诊. 3小结 PUBS是产前诊断中直接获取胎儿血标本的 一 种安全有效,无创,简便,准确的临床诊断方 法[5],扩大了产前诊断范围,对胎儿染色体异常,基 因异常如地中海贫血具有诊断价值.护理配合重 点为做好穿刺前准备,穿刺时密切配合,重视对患 者心理护理,加强并发症的观察及护理,穿刺后向 患者做好卫生宣教. 参考文献: [1]郭晓玲,卢海英,钟进,等.经腹脐静脉穿刺术在产前诊断中的 应用[J].中华实用医学,2003,14(5):34--35. [21叶彩眉,胡文胜,徐凌燕.胎儿脐静脉穿刺术的护理[J].护理与 康复,2007,7(6):461. [3]游泽山,陈建生,孔秋英,等.脐静脉穿刺用于产前诊断280例 分析__J].广东医学,1998,19(5):365. [4]梁雄,张德久,朱峰,等.脐静脉穿刺用于有关诊断230例分析 _J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(2):112--113. [51夏家辉,邬玲仟.遗传咨询与产前诊断rJ].中华妇产科杂志,