立迈青治疗进展型脑梗死60例疗效观察

立迈青治疗进展型脑梗死60例疗效观察 [摘要] 目的 探讨立迈青对进展型脑梗死的临床疗效及安全性。 方法 观察60例行立迈青治疗的患者(治疗组)治疗过程中的神经功能恢复情况及副作用,并与60例常规治疗(对照组)进行对照观察。结果 治疗组治疗总有效率(85%)明显高于对照组(60%),P<0.01;且治疗过程中未发生严重不良反应。结论 立迈青治疗进展型脑梗死安全、有效,不良反应少。 [关键词] 脑梗死; 抗凝药; 立迈青 [中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-128-02 普通肝素作为抗凝药物之一,在防止血栓性疾病中被广泛应用已有多年的历史,并取得一定的疗效。但由于有出血、血小板减少和骨质疏松等副作用,临床应用受到了限制。20世纪80年代出现了一代新型肝素类抗凝剂-低分子肝素(立迈青),临床应用已日趋广泛。为探讨立迈青[低分子肝素钙(分子量5000)]对进展型脑梗死治疗的效果,我们应用立迈青治疗进展型脑梗死患者60例,效果较满意,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 60例住院进展型脑梗死患者均符合全国第四次脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断[1],入选资料为2007年9月,2009年3月我院住院患者。入选标准:急性脑梗死发病72h内入院,发病后48h局灶功能缺损症状进行性加重的脑梗死病人。排除标准:?CT排除脑出血或出血性梗死者;?24h内完全恢复的短暂性脑缺血发作(TIA);?伴有上消化道出血者;近期手术、活动性出血及有出血倾向者;?血小板计数<50×109/L;?明显的心源性脑栓塞者;?年龄>80岁、严重全身疾病、严重高血压者(收缩压>26.7kPa,舒张压>14.7kPa)及昏迷或大面积脑梗死者。将患者随机分为两组,治疗组60例,男38例,女22例,年龄40,80岁,平均(60?10)岁。对照组60例,男36例,女24例,年龄41,80岁,平均(60?19)岁。两组患者年龄、性别及临床表现比较差异均无显著性,有可比性。 1.2 治疗方法 两组均给予静脉输注银杏叶注射液、胞二磷胆碱等药物治疗,同时给予调控血压、血糖、降血脂等治疗,有脑水肿者予以20%甘露醇脱水。治疗组在上述治疗的基础上加用立迈青5000U(低分子肝素钙,兆科药业有限公司),皮下注射,每12小时1次,共治疗10d。 1.3 疗效评定 依据全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准和临床疗效评定标准》[2],治疗前后分别行神经功能缺损(NDS)评分,疗程结束后行临床疗效评定。神经功能改善率=[(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分]×100%。基本痊愈:神经功能改善率为90%,100%;显著好转:神经功能改善率为45%,89%;好转:神经功能改善率为16%,44%;无变化:神经功能改善率为15%,16%;恶化:神经功能改善率为<15%。治疗前后查血尿常规、肝肾功能、血电解质、血糖、血气、出凝血时间、凝血酶原时间、心电图及头颅CT。 1.4 统计学处理 用SPSS12.0软件进行统计分析,所有计量资料以χ?s表示,两组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。 2 结果 2.1 神经功能缺损评分 见表1。 2.2 临床疗效 见表2。 2.3 实验室检查及头颅CT改变 两组治疗后血尿常规、肝肾功能、血糖、血电解质、出凝血时间、凝血酶原时间、血气及心电图无明显变化;头颅CT显示病灶较前缩小或密度变浅者治疗组20例,75.00%),明显高于对照组(28.44%),差异有显著性(P<0.01)。 2.4 不良反应 两组治疗中未出现明显不良反应,无颅内出血及其他部位出血。 3 讨论 进展型脑梗死是缺血6h后,局限性缺血症状逐渐进展,数天内呈阶梯式加重,若无充分的治疗,则导致病情和致残程度不断加重。其发病可能与下列因素有关:?不适当降压,使血压偏低尤其是舒张压偏低时,脑灌注压随之下降使脑缺血加重;?脑血管缺血缺氧局部乳酸过度堆积,造成血管痉挛,血管阻力增高,脑血流量减低,加重缺血;?过度脱水、感染、电解质及酸碱平衡紊乱导致血黏度增高,症状加重;?高血糖、高钠血症加重局部水肿使病情进展。到目前为止,溶栓是惟一能使闭塞血管即刻再通、迅速恢复血流、缩小梗死面积、使缺血再灌注损伤降低的有效方法。但实际上起病6h内,许多患者无法送达医院就诊。尿激酶溶栓治疗已失去时机,低分子肝素钙具有抗凝、降纤、降血黏度、防止血小板聚集作用,能有效地抑制凝血过程,同时还能增加脑血流量,是治疗进展型脑梗死的较为理想的药物[3]。从本组资料可以看出,立迈青(低分子肝素)治疗进展型脑梗死比常规治疗有明显优点,总有效率与对照组相比差异有高度显著性(P<0.01),这与国内文献报道一致[4];低分子肝素分子量较小,平均分子量为4000,6500道尔顿。容易皮下吸收,故可皮下注射,达到肝素静脉持续给药的效果。生物利用度高,几乎100%,与血浆蛋白结合少及在富血小板状态下抑制凝血酶作用极强,又只有微弱的增强血管通透性作用,微血管出血少,故抗栓性好而出血副作用少。本组用药前后血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间无明显变化,表明立迈青(低分子肝素)对血小板数量及动能无明显影响,证实了该药的安全性,且能抑制血栓扩大、防止进一步血管阻塞,抢救缺血脑组织尤为重要。临床观察,用药越早效果越好。因此,立迈青(低分子肝素)治疗进展型脑梗死疗效显著,安全可靠,应用方便,值得临床推广应用。 [参考文献] [1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志,1996,29(6):379-380 [2] 全国第四届脑血管病学术会议. 急性脑血管病诊断及临床功能缺损评分标准[J]. 中国实用内科杂志,1997,17(5):313. [3] 刘举祥,车峰远. 不同剂量低分子肝素治疗急性脑梗死疗效对照研究[J]. 中风与神经疾病杂志,2000,17(1):1-5. [4] 朱敬杰. 低分子肝素钙治疗进展型脑梗死的疗效观察[J]. 实用神经疾病杂志,2005,8(6):97-98. (收稿日期:2009-07-21)