【doc】经食管床全胸段食管切除颈部吻合术治疗中上段食管癌分析

【doc】经食管床全胸段食管切除颈部吻合术治疗中上段食管癌 经食管床全胸段食管切除颈部吻合术治疗 中上段食管癌分析 牛 564 @fol‰^c城MI^E岫)laN^EsUzH0ul999;I9 经食管床全胸段食管切除颈部吻合术治疗中上段食管癌分析 江苏省吴县市第一人民医院外科(2151~)蚌昌 摘要分析中上段食管癌l笠例.最食蕾床垒鞠丘食蕾切除曩部昀音聋治疗.结皋认 为.车木式具有订甓范 圈广匹.清扫淋巴结鞍彻底.切除辜膏.手术野星露清楚.操作方便.并对奉木式主要 并发疟原周作了讨论 美t锄食管癌中上段;垒苎墨童笪塑鐾;理塑塑皇查 中田渣舟类R735.1?' 1989—17年我们采用经左胸食管床全脚蛰食 管切除,左颈部食管胃吻台术.治疗中上匿食管癌 122例,疗效满意.结果报告如下. 1脑床赉科 I.I廊例:男8o铡.女42例;年龄29—76.痣变部位:?蕾 中段癌194例,食警土豪癌l暑铡.靠空范匣3一locm.其中 )5c,n~(占77%). :均经右胸食臂床行垒胸段童管韧豫.术中见 I.2手术 肿瘤有不屙程度外侵及肿太淋巴结.上段癌千主动辟弓上切 开飘隔胸膜行舟育.留腺君均垒?代蕾管,膏髭主动辟 弓后原食管床内上挺至左颈静.行食蕾胃吻音木.在咖台方 法上.前壁全层采用直接对墙羹台,井蒋殒霄与殒部肌肉固 定数什.: 求后廊理报告,奉组病变均已慢盎肌J晏1.蔫囊期息者. 其中.鳞瘫118恻.腺翦癌2铡._未分馋癌2铡协端均无癌 细胞藏留. 1.3治疗结果痊蠹119例(治蠹率钾%死干韵舍口瘙l 侧.呼寰2倒(术前肺_气肿,尊功能低下)t术后并发盎 14例中,晓音口瘗6塌,乳糜胸2铡.肺部辔聋..4例.声音新 哑2倒.6傅蜘舍口害中5例垃藏部接药冒置?管后5lO 天治愈,l侧瘘人胸芷致脓胸,纵隔感染.竖脂脚日式引灌, 抗感杂等蒲疗无效死亡.2侧乳麋脂爱傺瞽治治愈肺 部并发感染4倒中经抗感染,雾化啜人等治舟.2-例话愈2 饿死千呼衰. 2讨论 食管癌的手术治疗:目前仍有学者采用将食管密 切除.然后在主动脉弓上或弓下韵台.特别是食管中 上段癌.行弓上胸胃术.则切端距肿瘤过近,结果近期 肿瘤复发率高【".近年来,许多学者提出增加食管切 除长度及彻底清扫区域淋巴结的观点】,得到了广泛 支持.我们认为.中上段食管癌采取全胸段食管切除 颈部吻合术,扩大了肿瘤切除范围.握高了切陈率.使 肿瘤两切端均能超过5era以上,使残端基本无肿瘤细 胞残留;而且奉术式清扫淋巴结较彻底特4对主动 陈弓后,胸上段及颈部淋巴结的清扫较{甄赢.临床资 料也充分证明食管癌应扩大切除范围和鑫l矗清扫淋 储叶蠡 巴缩,才柏取得良好疗效本组均采用全胃代食管. 胸胃从原来的主葫脉弓前上提致为经主动脒弓后食 管荣上提至颈部,利甩主动脉弓和降主动脉作为屏 障,茬左颈部作食管胃吻台.这种术式使上提胃保持 在原食管床内.比鞍符奇原有解剖生理,更好垃起到 胃代食瞥曲作甩;而且,胃经原食管床上提,径路最 短.避免了原来经主动脉弓前胸胃占据菝多胸腔密 积,造成影响肺睁胀,减少呼吸面积.术后心肺并发症 较多的缺点.另外,颈部行食管胃吻合,较主动脉弓 上吻合手术野暴露清楚,操作方便.确保吻合质量,即 使发生吻台口瘙.大多经局部引流后.早期即可治愈, 而如采甩主动爨弓上蚴台方法.一旦发生嘲合口瘘. 则处理困难,璜后差,病死率高. .5 术后并发疰姆防治:本组发生朝合日瘘6钎 例经局部l流后治愈.另1例发生脓胸及纵隔癌染而 死亡,谊与吻台部位过低,颈胃与颈部肌肉固定不佳 而使吻合口I瘘流人纵蕊和胸腔有关.因此作颈部吻 合时,部位不应过低.并应将颈胃牢靠地固定在莰部 肌肉上,另外.哟啥时注意无菌操作和确保吻合质量. 吻合日狭窄一般是由于吻合时缝线过紧过密. 牯膜对台不齐,或吻合时套人过多等引起.操作中. 我们髂洼意以上诸原因外,在缝合前壁时采取直接 对蛸琏台,不甩赋断内翻缝台,迷对防止组织过度内 礴和吻合口狡窄可能有一定意义. 术后并发喉返神经损伤,除产生声音嘶哑外,早 期病人吞咽时可发生吸人性肺炎,并影响嚷嗽排痰 功能.由于喉返神经在气管食管掬左侧紧贴气管行 走,因此分离食管到气管食管掏址.食指应紧贴食管 向上推,以免损伤喉返神经.另外,在颈部切口内侧 操作时要轻柔细致,勿损伤喉返神经. 参考文献 1玛先富.辞.食管癌和贲门癌外科治疗.山束医学.1983.4 :325 2卫功世.等.扩大食管中殷切豫范圈120例Il卣床分析.癌 盎.1997.6:439 (1998年l0月4日收l膏)