【word】 动静脉造瘘术的护理体会

【word】 动静脉造瘘术的护理体会 动静脉造瘘术的护理体会 中国医学创新2010年1月第7卷第3期MedicalInnovationofChina,January.2010,Vo1.7No.3?103? 动静脉造瘘术的护理体会 徐少群廖先梅汪志中叶茂钱小丽 【关键词】动静脉造瘘术;血液透析;护理 慢性肾功能衰竭的患者,需要长期进行血液透析治疗, 为患者建立可长期使用的透析通道尤为重要,也是患者维持 生存的生命线.而自体动静脉造瘘是目前临床上最常用的 透析通道,是维持血液透析患者的最理想血管通道.笔者所 在医院采用血管吻合轮进行动静脉造瘘20例,效果满意,现 将术前术后的护理体会报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料2007年5月至2009年5月存笔者所在医 院进行动静脉造瘘术患者20例,其原发病分别是:慢性肾小 球肾炎16例,糖尿病肾病3例,高『f『【压肾病1例.其中男9 例,女11例,年龄40,76岁. 1.2手术方法l6例患者均行桡静脉与头静脉吻合术,4 例行头静脉尺静脉吻合术,吻合方式为端侧吻合术,端端吻 合术和侧侧吻合术. 2结果 20例动静脉造瘘术于术后4,6周开始使用,使用率 达100%. 3护理措施 3.1术前护理(1)做好解释工作,减轻患者焦虑情绪,详 细介绍手术目的,方法,安全性及注意事项,以取得患者配 合;(2)确定术侧手臂,禁止在术侧手臂进行静脉输液,测量 血压,剪短指甲,指导患者保护好术侧手臂,避免抓伤,碰伤 皮肤;(3)指导患者进行握力训练,定时握橡胶圈,促进血管 发育,有利于Jf『【管吻合,利于手术顺利进行;(4)术前1d刮 除术侧手臂的汗毛,保持造瘘侧手臂清洁,预防术后感染; (5)协助完善各项术前检查,做好药物过敏试验及饮食指导, 指导患者术前术后均要戒烟. 3.2术后护理 3.2.1体位术后3,4d适当抬高术侧肢体30.,以利于静 脉回流,减轻水肿,站立时用三角巾抬起手臂,手腕超过 心界. 3.2.2术后24h密切观察全身情况,观察患者心率,心律, 呼吸是否改变,询问患者是否有胸闷,心悸,如有变化及时向 医生汇报. 3.2.3吻合口敷料包扎避免过度加压,以能听到血管杂音 或摸到内瘘震颤为宜.教育患者手术侧上肢在24h内不可 作者单位:528100广东省佛山市三水区人民医院 通讯作者:徐少群 ? 护理园:edz,? 过度用力,不可穿过紧衣服,不可提重物,避免腕部过度屈 曲,禁止在造瘘侧手臂测血压,注射,置管.听诊吻合处有没 有吹风样血管杂音,如听不见杂音应及时报告医生进行再通 处理,如6h内得到有效处理,再通率较高. 3.2.4观察术侧手臂敷料渗渗液情况,及时更换敷料,保 持伤口敷料干洁,同时要观察肢体循环情况,察看手背皮肤 颜色和温度,每天3次观察桡动脉搏动及甲床毛细血管充盈 度.调节室温,注意保暖内瘘侧手臂,可用烤灯持续照射吻 合口.室温调节至25?左右为宜,过高可致患者出汗,脱水 和烦躁不安,过低易引起寒战和血管痉挛,影响愈合. 3.2.5防治感染术后3d内每日测体温4次,常规应用对 肾无毒性的抗生素1周,需注意限制输液速度.局部红肿 时,给予含有5g/L硫酸镁纱布及体积分数0.75乙醇纱布湿 敷,可交替应用,每日4次,每次1h.每日使用TDP—CQ型 特定电磁波治疗仪照射内瘘侧手臂2次,每次20min,以利于 血液循环,促进伤口愈合,减少感染机会.每日更换被服,每 H将房间紫外线消毒2次.均衡营养,辅以输血,提高机体 免疫力…. 3.2.6进行早期功能锻炼,促进血管扩张,静脉管壁增厚, 加快瘘管成熟.术后1,2d即可做握拳活动,术后3d每日 用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3,4次,每次持续10,15min, 或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂,使静脉适度扩张充盈, 2,3次/d,5,10min/次,局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘 侧手臂. 3.2.7内瘘术后使用抗凝剂3,5d,如口服潘生丁,阿司匹 林,必要时使用低分子肝素钠注射,以防mt管内凝血. 3.2.8患者慢性肾功能衰竭,长期做肾透析,红细胞生成减 少,都有中度以上的贫血,加上造瘘术后使用抗凝药物,患者 血凝较差,肌肉注射后或者静脉注射后针口渗血时间比 较长,拔针后要按压至止,并密切观察有无继续渗血,必要 时针口加压止『lfL,定时复查ff『【常规,遵医嘱输改善贫 状况. 3.3健康教育术后宣教告知患者保持内瘘侧手臂的清 洁,并保持敷料清洁干燥,防止敷料潮湿,引起伤口感染.防 止造瘘侧手臂受压,睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧.造瘘侧 手臂不能持重物,并不能佩戴饰物.教会患者白行判断内瘘 是否通畅,每日触摸内瘘静脉处有无震颤,如扪及震颤则 示内瘘通畅,反之则应马上通知医生进行处理.指导患者保 ? 104?中国医学创新2010年1月第7卷第3期 MedicalInnovationofChina.January.2010,Vo1.7No.3 护好造瘘侧手臂,不能在造瘘侧手臂测血压,打针,抽血输 液.造瘘管成熟时间一般至少需要1个月,最好在成形术后 3,4个月后再使用. 4讨论 在护理过程中发现患者普遍情绪较为低落,分析原因有 以下几个方面:首先就是长期的疾病状态消磨了大部分患者 的抗病激情;二是患者对疾病的认知和态度也有很大关系, 有些患者认为得了肾衰就只有等死一条路,岂不知血液透析 也是有效的治疗措施,有条件的也可以进行.肾脏移植手术; 三是所谓久病床前无孝子,患者家属因工作等其他原因对患 者的情绪疏于照顾对有些患者也是较大的打击.鉴于以上 几点原因,加强患者的心理护理,多与其交流,增强其抗病的 信心,同时也要让其明白照顾患者是家人的责任也是患者自 己的责任,良好的心理状态有助于治疗效果的提高,使其明 白家人和社会并没有抛弃他. 动静脉内瘘是血液透析患者进行正常透析的生命线,具 有安全,有效,感染机会少,使用期限长,血栓发生率低的特 点,从而成为目前最好的血管通道,它的充盈与否直接关系 到透析时的血流量,进而影响到透析的质量.应尽可能早期 就进行该项手术,不要等到血管性能下降,硬化才进行,使得 医生手术的难度增加,同时也影响手术效果.血液透析是目 前尿毒症患者最常用最重要的血液净化方式,随着社会发展 和医学模式的改变,血液透析患者治疗的目的不只是为了延 长患者的生命,更重要的是提高患者的生活质量J.血液透 析早期就拥有一条发育良好的内瘘管道,方便透析操作,减 轻术后护理的难度,毫无疑问可以大幅度的提高患者的生活 质量. 要了解医生选择吻合血管的原则,术前对患者进行有针 对性的护理和宣教.医生对内瘘部位选择一般遵循首选非 优势手,鼻烟窝>前臂远端>前臂近端,次选优势手,鼻烟窝 等,进而再选足背动脉和大隐静脉,若动静脉间距离较远,可 移植自体血管或人工血管.所以,对于有可能需要进行动 静脉造瘘的患者进行输液,抽血,测血压等护理操作时候尽 可能首选优势手(上肢)进行,而非根据以往的经验首选非优 势手(上肢)操作J. 参考文献 [1]董萍,肖敬华,周丽敏,等.人造血管建立动静脉内瘘的护理.齐 鲁医学杂志,2001,16(4):312. [2]王毅.护理干预对动静脉造瘘成功率的影响.中国医药导报杂 志,2008,5(9):125,139. [3]李彬,刘俊.152例动静脉造瘘术临床分析.中国基层医药,2006, 13(1):127—128. [4]蒋西霞.血液透析患者动静脉瘘的建立及护理.中国医学创新, 2009,6(20):136. (收稿日期:2009—09—08) (本文编辑:段淑娟) 281例老年肺部感染患者排痰的观察与护理 金培丽周艳 【摘要】目的探讨老年肺部感染患者排痰护理的有效措施.方法对笔者所在医院呼吸科2008年1月至 2009年8月收治的281例老年肺部感染病例以2009年1月1日为时间结点分成两组进行临床分析.结果两组患 者的住院天数,住院费用有显着差异(P<O.01);治疗组临床症状改善时间均优于对照组(P<0.O1).结论气道 湿化,物理排痰等综合性气道管理措施可以有效地促进排痰,缩短疗程,减少住院费用. 【关键词】肺部感染;老年人;排痰;护理 肺部感染是内科常见病,随着社会老龄化,老年人已经 成为肺部感染的多发人群….由于老年患者呼吸肌萎缩,肺 弹性低,呼吸道黏膜纤毛摆动能力差,巨噬细胞吞噬功能降 低,痰液清除能力差,另外,老年人对外界刺激的反应性差, 咳嗽反射减弱,咳嗽无力,导致有效拍痰能力减退,影响 疗效. 笔者所在医院以老年患者居多,自2009年1月起,笔者 所在科室实行呼吸科特色护理,通过护理观察,查找影响排 痰的各种因素,采取宣教沟通,气道湿化,翻身拍背,排痰仪 作者单位:200333上海市普陀区利群医院 通讯作者:金培丽 等综合措施,促进有效排痰,缩短了临床症状缓解时问和感 染控制时间,缩短了住院天数,减少了住院费用. 1资料与方法 1.1一般资料2008年1月至2009年8月笔者所在医院呼 吸科收治的281例老年肺部感染病例,以2009年1月1日为 时间点分成治疗组和对照组两组.治疗组采取特色护理后 进行呼吸道综合管理.其中治疗组114例,男75例 (65.79%),女39例(34.21%),平均年龄(81.96?7.86)岁; 对照组167例,男102例(61.08%),女65例(38.92%),平 均年龄(80.08?9.03)岁.