会阴侧切伤口缝合方法的效果观察

会阴侧切伤口缝合的效果观察 医学创新研究2008年7月第5卷第2O期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH ll.0-誊?季霪露0掣?争..?孝0莺00誊爱嚣00-. 会阴侧切伤口缝合方法的效果观察 陈秀莲罗婷婷钟思敏何凤梅 湛江市妇幼保健院(广东湛江524038) 【中图分类号】R713.2【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)20—0011—02 【摘要】目的通过观察346例会阴侧切术后采用的三种缝合方法的临床效果,以利于选出最 佳缝合方法,对提高母乳喂养率及产 科质量大有好处.方法通过比较2005年1月,2007年8月我院产妇会阴侧切后3种缝合方 法的出血量,线结反应,疼痛程度,伤13’ 愈合情况,住院时间等观察项目.结果全层间断一次性缝合法的伤13’出血量少,无线结反应, 疼痛程度轻,伤13’愈合良好,住院时间 短,优于另两种缝合法.结论全层间断一次性缝合法值得推广. 【关键词】会阴侧切缝合方法效果观察 Observationoftheeffectsofsuturetechniqueforperinealsideincision.ChertXiulian,LuoTingting,Zho ngSimin,eta1.Zhanfiang womenandchildrencare’shospitalinGuangdong.Zhanfiang524038.China. 【Abstract】 0bjectiveToselectthebestsuturemethodforimprovingthebreastfeedingrateandqualityofobstetricsthro ughtheObserva— tionofthreekindsofsuturetechniquesforperinealsideincisionwith346patients.MethodsBycomparin gthebleeding,sutureresponse,pain degree,woundhealingandthetimeinhospitalofthepatientsafterthreekindsofsuturetechniquesfromJa nuary2005toAugust2007.Results Oflittlebleeding,irresponsivesuture,lightpaindegree,betterhealthinwoundandshorttimeinhospitalw ithfullthicknessintermittentSH- ture.Itmeansthatfu11thicknessintermittentsutureisbetterthantheothertwokindsofsuture.Conclusio nFullthicknessintermittentsuture isworthtobepromoted, 【Keywords】PerinealsideincisionSuturetechniqueObservatinofeffects 会阴侧切术是产房助产中常用的一种手术,手术目的是为了1与方法 避免会阴及盆底组织严重裂伤,减轻盆底组织对胎儿先露的压1.1一般资料我院产科收治的 产妇中有346例是有会阴侧切 迫,缩短第二产程,加速分娩,保证胎JLJl~]娩出.主要适用于产术的适应证者施行了侧切术, 术后伤口采用皮内缝合法129例, 妇会阴过紧,初产妇拟行胎头吸引术,产钳,臀位助产,胎儿过大,立式”8”字缝合法74例,全层 间断一次缝合法143例,各种缝合 胎心不好需要提前分娩者….我院从2005年1月,2007年8月方法是随机进行的,产妇的年 龄,孕周,分娩方式,新生儿体重,孕 共有346例产妇进行了会阴侧切术,术后伤口采用3种不同缝合产次等均无明显差异,具有可比性. 方法,产生临床效果不同,现对比如下:1.2麻醉方法常规消毒,用2%利多卡因阴部神经阻滞和局 部浸润麻醉. 症的发生与病毒抗体滴度相关,通常在发病1周内抗体滴度大多 处于低水平,第2周显着升高,至第4周一直处于高水平,此阶段 临床疼痛剧烈J.治疗上关键在于抑制病毒抗体的产生,减少受 累神经细胞的损伤.糖皮质激素在疾病早期可以抑制神经节相 应的感觉神经纤维的充血,水肿及炎症,后期能抑制巨噬细胞吞 噬和递呈抗体,抑制淋巴细胞增殖,减少淋巴因子和抗体的产生. 得宝松是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠混合而成的混 悬液,注射后可溶性倍他米松和倍他米松磷酸钠能被吸收迅速起 效,而微溶性二丙酸倍他米松可被储存缓慢吸收,维持疗效,抗炎 效果持久,可维持3周左右,与带状疱疹自然病程接近,使用剂量 小,安全,方便. 近几年来医学界曾一度对病毒性感染是否应用皮质类固醇 发起争论,临床上曾有报道皮质类固醇激素致带状疱疹泛发并发 脑膜炎.但笔者认为临床上掌握适当激素应用指征,采用早期 小剂量,短期应用皮质类固醇的方法,不但不增加感染危险性,而 且可缓解疼痛,缩短疼痛时间,防止后遗症发生. 参考文献 [1]杨国亮,王侠生.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出 版社.1996:293,297 [2]孙郎炎,戴扬.带状疱疹患者外周血T淋巴细胞亚群及NK细 胞检测分析[J].南京铁道医学院学报,2001,20(2):128 , 129 [3]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001: 300,302 [4]WagstaffAJ,FauldsD,GoaKL,eta1.Acyclovir:areappraisalof itsantiviralactivity,pharmaeokinetiepropertiesandtherapeutic efficacy[J].Drug(Drugevaluation),1994,47:178 [5]StollG,GriffinJW,LiCY,eta1.Walleriandegenerationinthe peripheralnervoussystem:participationofbothschwanncells macrophageinmyelindegradation[J】.JNeurcytol,1989,18:671 [6]郑捷,仓尧卿,李卫平,等.水痘,带状疱疹病毒抗体与带状疱 疹患者疼痛的关系[J].中华皮肤科杂志,1995,28(1):22 , 24 [7]郑新来.皮质类固醇激素致带状疱疹泛发并发脑膜炎[J].中 国皮肤性病学杂志,1995,9(2):126. 【收稿日期】2008-4—19 医学创新研究2008年7月 ?黪0|0.??誊ll一l譬营._lIll?_誊 1.3会阴斜切开方法采用斜切45.方式,即切口起点在阴唇后 联合或其上方0.5cm处向旁开45.,切口长约4,5cm,在子宫收 缩会阴绷紧时一次性全层剪开. 1.4会阴切口缝合方法阴道黏膜和黏膜下组织,缝合时用2 — 0EV—TEK外科可吸收肠线,从阴道切口顶点上方0.5cm处 起间断缝合切缘黏膜和黏膜下组织,对齐处女膜环,向下缝至阴 道口肌肉,皮下组织,采用以下3种方法缝合: 1.4.1立式内…8’字缝合法用4号丝线穿三角针从切口左侧 距切缘0.8cm处皮肤进针,同侧皮肤切缘与底之间的1/2处m 针;右侧皮肤切缘与底之间1/2处相应点进针,缝合肌层,左侧相 应点出针,右侧相应点进针,向同侧皮肤0.8cm皮肤针,距切口 缘0.2cm加针至对侧相应点出针打结,每针与下针之问距离相隔 约1cm. 1.4.2皮内缝合法外阴部肌肉及皮下组织用2—0EV— TEK外科吸收肠线,间断缝合进针点与出针点尽量贴近皮内组 织,但不能穿透皮内,全层缝合.斜距0.8,1cm,再用3—0EV— TEK可吸收肠线,小三角斜行皮内缝合.切口在缝点皮下进针, 出针后打结,连绕褥式缝合皮内组织至阴道口,针距0.5cm,将缝 线拉紧,使皮缝对合平整,于阴道黏膜下打结,将线结埋于黏 膜下. 1.4.3全层间断一次性缝合法,会阴缝合用4号丝线距切缝 0.8cm的皮肤进针,于肌层出针,无对侧相应点进针于皮肤相应 点出针,距切缝0.2cm加斜对侧相应点出针打结. 1.5评价标准 1.5.1会阴切口痉痛程度评估标准按产妇的主观感觉及疼 痛所致被动体位的程度分为I一?级,I级:疼痛不明显,坐卧行 走均不感切口疼痛,仅按压切口有轻微疼痛;1I级:轻度疼痛,卧 床及注意力分散时不感切口的疼痛,仅在坐及行走时感轻微疼 痛;nl级:中度疼痛,但可以忍受;?级:重度疼痛,活动受限,不能 行走,卧床及翻身感到切口疼痛,影响休息及睡眠. 1.5.2会阴伤口愈合评价标准甲级:切口愈合良好,对合整 齐;乙级:切口愈合欠佳,愈合处有炎症,如红肿硬结,积液但未化 脓;丙级:切口化脓或裂开需作切口引流. 1.6统计学处理采用检验. 2结果 观察指标有会阴伤口出血量(24h内),线结反应疼痛程度, 愈合程度,平均住院天数,三组的情况比较见1,3. 3讨论 皮内缝合法具有操作简单,安全,出血量不多,不用拆线住 院,时间短的优点,但因肠线反应刺激,线结反应多,在产后18, 24d常在切缘近端出现硬结,甚至化脓,形成脓腔,原因多为肠线 表浅不易吸收引起,导致部分产妇产后42d后仍不能侧坐,侧卧, 产妇疼痛明显,行动不便,影响母乳喂养,本组线结反应24例,其 中6例形成脓腔,需刺破脓腔,拆除肠线,消毒引流,伤口才愈合. 一 12一 第5卷第20期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 枣Rlll.Ill|蓦llll孽00舞?00黪?0曩囊??磐 立式内…8’字缝合法,产妇的出血量较多,且出现线结反应, 3例,术后5d拆线时发现有部分丝线断裂情况,此法皮下丝线分 层环绕缝合,使张力减少,组织间不易留有死腔,手术操作易掌 握,愈合良好.但产妇术后疼痛明显,有时因拆线困难,造成丝线 断裂,残留,给病人造成思想负担. 全层间断一次性缝合法,采用4号线一次性穿过皮肤的皮下 组织,皮下回针省去肌层及皮下组织两层缝合肠线,减少了该组 织异物刺激,组织愈合良好,无线结反应,均可达到甲级愈合.但 缝合时要注意,因会阴皮下,肌层一次性缝合张力较大,但不能留 有死腔,故缝合时应该使组织恢复结构,但线松紧度要均匀,太松 达不到促进组织愈合作用,太紧局部血液循环欠佳,也不利于组 织愈合. 从上面资料分析表明,全层间断一次性缝合具有出血量少, 线结反应少,疼痛程度轻,伤口愈合好,住院时间短等优点,较皮 内缝合法和立式内”8”字缝合法优越,是值得临床推广应用的 方法. 表1三组产妇会阴切口出血量,住院时间,线结反应比较 注:三组对照比较,P<O.05. 表2三组产妇会阴切口疼痛程度比较n(%) 注:P<0.01 表3三组产妇会阴切口愈合情况比较n(%) 注:P<0.O1 参考文献 [1]祝志娟,陈萍,等.改良会阴中侧切开加皮内缝合术临床效果 观察[J].浙江临床医学,2008,1(10):88—89 [2]高宏,吴倩.会阴侧切皮内缝合30例体会[J].中国实用妇科 与产科杂志,1999,15(8):471 [3]李有霞.会阴切开缝合术术式选择,缝合技巧及注意事项 [J].中国社区医师?医学专刊,2008,4(10):15,16 【收稿13期】2008—5—1