放射治疗技术操作规程及规范

放射治疗技术#操作规程#及 放射治疗技术操作规程及规范 一、放射治疗操作规范 二、医用直线加速器操作规程 三、常规放射治疗摆位技术操作规范 四、三维适形〔3DCRT〕放射治疗摆位技术操作规范 五、医诺尔全自动热丝切割机操作规程 六、体膜室体膜制作操作流程 七、体模室工作任务 八、体模设计与制作技术规范 九、体模室操作规范及流程 十、放射治疗计划的设计与实施规范 十一、CT模拟定位技术 十二、CT模拟定位机操作流程 十三、激光定位系统操作规程 十四、注射系统操作规程 十五、放射治疗系统及设备的安全管理 十六、直线加速器维修过程及日常安全联锁系统检查规定 十七、直线加速器安全防护操作规范 十八、放射防护工作规程 十九、体模制作病人须知 二十、放射治疗病人须知 一、放射治疗操作规范 根据我院放疗设备配置条件和放疗室相关的质控，结合放射治疗技术在我科的开展需要，直线加速器室按放射治疗技术分类、制定以下放射治疗操作规范。 (一)直线加速器室治疗摆位要求; 1. 摆位技术人员必须是经过专业培训、了解和熟悉加速器的各种性能〔基本结构、射线性质、工作范围和特点〕和操作规程的技术人员。 2. 在日常放疗工作中，必须严格按每台加速器的操作规程执行放射治疗技术摆位。摆位技术人员每天在治疗病人前，应严格按加速器的操作规程做好放疗前的准备工作，机器如有异常请及时上报相关部门处理。 (二)肿瘤放射治疗摆位技术基本操作规范 1. 放疗患者治疗单的确认，当拿到放疗患者治疗单时要做三查五对的工作; 三查:查机器类型、射线性质、查治疗单内容是否清楚、是否有主管医生签名、 查患者体表标志线〔或照射野〕是否清楚，特殊患者请主管医生共同摆 位。 五对:对患者姓名〔或病人ID号〕、对性别、对诊断及医嘱、对照射中心及射野剂量、对累积剂量。 确认上述各项正确无误后实施技术员双签名制度。〔摆位签名、抄单签名〕 2. 向患者及家属交待放疗注意事项及时间安排: 1)放疗期间保证体表标志线〔或照射野〕清晰保，持皮肤干燥，不能随意擦洗体表标志线〔或照射野〕，照射野十字中心。 2) 照射时不要紧张、不能随意移动身体。在治疗中如有不适请随时示意。 3)治疗结束时不能自己下治疗床。告诉患者及家属下次治疗时间及联系方式。 3. 治疗室治疗摆位基本操作规范: 1) 治疗室治疗摆位需要二位技术员共同摆位，进机房时一人在前一人在后，确保患者安全进入治疗室。 2)检查治疗机机架归零、治疗床归零、激光定位线的等中心位置。 3)放置固定装置，使其中心线与激光定位线对齐并固定。 4)找出患者的固定体膜〔或面膜〕，按照医嘱使患者处于正确的治疗体位。两位技术员共同确认辅助装置使用是否正确。 5)源皮距〔SSD〕照射:必须先转机架角度，再升降床对源皮距。 6)等中心照射〔SAD〕:升治疗床使患者的体表标志线与激光定位线完全重合〔X、Y、Z三个方向〕，扣膜并固定。 7)对等中心:移动治疗床使患者体膜〔或面膜上〕的射野中心线与激光定位线〔X、Y、Z三个方向〕完全重合。如误差超出规定允许范围，应重新调整体位，直至满意为止。 8)摆位结束后，让陪护人员退出机房，技术人员走在最后一位，确保治疗室中非治疗者全部出门，才能关闭屏蔽门。 4. 控制室开机实施放射治疗: 1) 复核调出的治疗计划〔或输入的治疗参数〕，保证准确无误才能开机出 束治疗。如在控制室采用自动摆位，要注意观察应确保机架在转动过程中不能与患者、治疗床发生碰撞。 2)开始治疗:通过监视器全程观察患者在治疗中的变化，患者如有不适应及时终止治疗，先将患者安全移出治疗室，及时与主管医生联系。记录有关参数备查。 3)如机器发生故障终断治疗，应及时告知患者，确保患者安全离开治疗室，记录有关参数汇报相关负责人或维修人员。 5. 治疗结束: 机器归零、 治疗床尽量放低位， 让患者下床穿好衣服，必要时帮助病人。 离开治疗室，技术员应走在最后。 (三) 一般常规放疗 1.根据质控要求，首次治疗摆位必须由医生、物理师、放疗技师共同参与，确定治疗体位。主管医生确认签字后才能实施放疗。 2.放疗计划单的医嘱、治疗体位描述要简洁明了，要有上级医生签字。 (四) 三维适形〔3DCRT〕放疗 1.根据质控要求，实施三维适形〔3DCRT〕放疗，首次治疗摆位必须由医生、物理师、放疗技师共同参与。 2.调出计划进行射野〔MLC或适形挡块〕、剂量验证。按计划的治疗体位要求进行摆位，摆位误差要有文字记录，经医生、物理师签字认可后，放疗技师才能实施放疗〔必要时可对MLC或适形挡块进行照片验证〕。 二、医用直线加速器操作规程 医用直线加速器可以同现有的CT模拟定位系统，TPS放疗计划系统组成一个完整的放疗局域网。鉴于该设备的特殊性，制定以下操作规程 (一)目的:保证直线加速器的正常、安全使用。 (二)适用范围:适用于直线加速器对肿瘤的放射治疗。 (三)人员职责 1、摆位技术人员按照本规程对设备进行操作，做好机器设备的使用记录。 2、仪器设备负责人负责对操作人员是否正确使用直线加速器进行监督，并对仪器设备进行日常维护。 (四)操作步骤: 1、开机程序: (1)每天上班操作前，打开电脑主机开关、显示屏电源开关后，电脑会自动开启和检测相关程序进入到模式选择界面，按提示选择治疗模式并输入密码后进入治疗模式。 (2)开启水泵房内的换气扇，屋顶抽风机开关，打开窗户利于空气流动。 (3)打开控制室的监视系统及对讲机，进入机房，开启机房内的照明，检查机房内抽湿机，空调机的工作情况。主机启动通电后按手控器上的复位键，机器进入预热待机壮态，15分钟后方可开机治疗病人。 2、摆位治疗步骤: 1)带病人进机房，找出病人的固定体膜或面膜。 2)将机架角，治疗床置于“0”角度。 3)将固定装置(体架或头頚肩架)，置于床面上的适当位置，其中心线与激光定位线对齐并固定。 4)病人上床后，摆正体位，升床使病人的体表标志线与激光定位线完全重合(X,Y,Z三个方向)，扣模并固定 5)对等中心:移动床使体膜上的射野中心线与激光定位线完全重合(X,Y,Z三个方向)，若误差超出允许范围，应重新调整体位，直至满意为止。 6)摆位结束后，叫其他人员退出机房，关屏蔽门。 7)开机治疗病人:调出照射野，经校对无误后，再开机出束治疗，若采用自动摆位，要密切观察，应确保大机架在转动过程中与病人、治疗床及其他物品无碰撞可能。 8)放疗结束后，进机房取下体模，放病人下床。 3、关机程序 (1)每天工作结束后，关掉机房内照明和有关电源，关屏蔽门。 (2)按电脑显示屏上的提示退出关机，然后关电脑主机电源。 (3)关掉控制室监视系统和对讲机的电源。 (4)关掉水泵房内的换气扇，屋顶抽风机电源，最后关好门窗，关掉各室的照明后才能离开放疗室。 (五)放疗途中的注意事项: 1、在做治疗体位的验证工作和执行放疗计划前必须确认机架角在运行过程中不能碰撞病人或治疗床，以防发生安全事故;否则只能进机房完成摆位。 2、当调出一个照射野计划时，必须仔细核对相关的治疗参数后才能开机治疗。 3、对于多中心放疗计划的病人，必须确认调出的放疗计划与治疗摆位的照射野中心(治疗部位)相符后才能开机治疗病人。当一个中心的放疗计划完成后，调出下一个放疗计划时，必须进机房将病人的治疗部位更换到当前的照射野中心。否则会造成多照射或少照射的安全事故。 4、如在治疗途中机器出现异常现象,应立即维修工程师或物理师处理，不得擅自处理，否则会造成数据库的数据丢失。 5、摆位技术人员不得擅自修改和删除放疗计划。 三、常规放射治疗摆位技术操作规范 根据质控要求，首次治疗摆位必须由医生、物理师、放疗技师共同参与，确定治疗体位，主管医生确认签字后才能实施放疗。放疗计划单的医嘱、治疗体位描述要简洁明了，要有上级医生签字。 (一)放疗患者治疗单的确认: 当拿到治疗单时要做三查五对的工作， 查机器类型、射线性质。 查治疗单内容是否清楚、是否有主管医生签名，查患者体表标志线〔或照射野〕是否清楚，特殊患者请主管医生共同摆位。 对姓名〔或病人ID号〕、对性别、对诊断及医嘱、对照射中心及射野剂量、对累积剂量。 确认上述各项正确无误后实施技术员双签名制度。〔摆位签名、抄单签名〕。 (二)向患者及家属交待放疗注意的事项及时间安排: 1、放疗期间保证体表标志线〔或照射野〕清晰保，持皮肤干燥。 2、不能随意擦洗体表标志线〔或照射野〕照射野十字中心。 3、照射时不要紧张、不能随意移动身体。 4、在治疗中如有不适请随时示意。 5、治疗结束时不能自己下治疗床。 6、告诉患者及家属下次治疗时间及联系方式。 (三)治疗室治疗摆位基本操作规范 治疗室治疗摆位需要俩位技术员共同摆位，进机房时一人在前一人在后，确保患者安全进入治疗室。 1、检查治疗机机架归零、治疗床归零、激光定位线的等中心位置。 2、放置固定装置，使其中心线与激光定位线对齐并固定。找出患者的固定体膜〔或面膜〕，按照医嘱使患者处于正确的治疗体位。 3、两位技术员共同确认辅助装置使用是否正确。 4、电子线照射:检查治疗机机架归零、治疗床归零，按照医嘱使患者处于正确的治疗体位。找出患者的铅模和相应辐照筒，上辐照筒和铅模，对机架角，升降床对照射野。 5、源皮距〔SSD〕照射:必须先转机架角度，再升降床对源皮距，对照射野，挡铅块。 6、等中心照射〔SAD〕:升治疗床使患者的体表标志线与激光定位线完全重合〔X、Y、Z三个方向〕，扣膜并固定。对等中心:移动治疗床使患者体膜〔或面膜上〕的射野中心线与激光定位线〔X、Y、Z三个方向〕完全重合误差?1mm。如误差超出规定允许范围，应重新调整体位，直至满意为止。 7、摆位结束后，让陪护人员退出机房，技术人员走在最后一位，确保治疗室中非治疗者全部出门，才能关闭屏蔽门。 (四) 控制室开机实施放射治疗 1、复核调出的治疗计划〔或输入的治疗参数〕，保证准确无误才能开机出 束治疗。如在控制室采用自动摆位，要注意观察应确保机架在转动过程中不能与患者、治疗床发生碰撞。 2、开始治疗:通过监视器全程观察患者在治疗中的变化，患者如有不适应及时终止治疗，先将患者安全移出治疗室，及时与主管医生联系。记录有关参数备查。 3、如机器发生故障终断治疗，应及时告知患者，确保患者安全离开治疗室，记录有关参数汇报相关负责人或维修人员。 (五)治疗结束 1、 机器归零。 2、治疗床尽量放低位。 3、让患者下床穿好衣服，必要时帮助病人。 4、离开治疗室，技术员应走在最后。 四、三维适形〔3DCRT〕放射治疗摆位技术操作规范 根据质控要求，实施三维适形〔3DCRT〕放疗，首次治疗摆位必须由医生、物理师、放疗技师共同参与。调出计划进行射野〔MLC或适形挡块〕、剂量验证。按计划的治疗体位要求进行摆位，摆位误差要有文字记录，经医生、物理师签字认可后，放疗技师才能实施放疗〔必要时可对MLC或适形挡块进行照片验证〕。 (一)放疗患者治疗单的确认: 1、当拿到治疗单时要做三查五对的工作， 查机器类型、射线性质、查治疗单内容是否清楚、是否有主管医生签名、 查患者体表标志线〔或照射野〕是否清楚，特殊患者请主管医生共同摆位。 2、对姓名〔或病人ID号〕、对性别、对诊断及医嘱、对照射中心及射野剂量、对累积剂量。 3、 确认上述各项正确无误后实施技术员双签名制度。〔摆位签名、抄单签名〕 (二)对患者及家属要交待放疗注意的事项及时间安排: 1、放疗期间保证体表标志线〔或照射野〕清晰保，持皮肤干燥。 2、不能随意擦洗体表标志线〔或照射野〕照射野十字中心。 3、照射时不要紧张、不能随意移动身体。 4、在治疗中如有不适请随时示意。 5、治疗结束时不能自己下治疗床。 6、告诉患者及家属下次治疗时间及联系方式。 三)治疗室治疗摆位基本操作规范 1、治疗室治疗摆位需要俩位技术员共同摆位，进机房时一人在前一人在后，确保患者安全进入治疗室。 2、检查治疗机机架归零、治疗床归零、激光定位线的等中心位置。 3、放置固定装置，使其中心线与激光定位线对齐并固定。找出患者的固定体膜〔或面膜〕，按照医嘱使患者处于正确的治疗体位。 、两位技术员共同确认辅助装置使用是否正确。 4 5、对等中心:升治疗床使患者的体表标志线与激光定位线完全重合〔X、Y、Z三个方向〕，扣膜并固定。对等中心:移动治疗床使患者体膜〔或面膜上〕的射野中心线与激光定位线〔X、Y、Z三个方向〕完全重合误差?1mm。如误差超出规定允许范围，应重新调整体位，直至满意为止。 6、摆位结束后，让陪护人员退出机房，技术人员走在最后一位，确保治疗室中非治疗者全部出门，才能关闭屏蔽门。 (四)控制室开机实施放射治疗 1、复核调出的治疗计划〔或输入的治疗参数〕，保证准确无误才能开机出束治疗。如在控制室采用自动摆位，要注意观察应确保机架在转动过程中不能与患者、治疗床发生碰撞。 2、开始治疗:通过监视器全程观察患者在治疗中的变化，患者如有不适应及时终止治疗，先将患者安全移出治疗室，及时与主管医生联系。记录有关参数备查。 3、如机器发生故障终断治疗，应及时告知患者，确保患者安全离开治疗室， 记录有关参数汇报相关负责人或维修人员。 (五)治疗结束 1、机器归零。 2、 治疗床尽量放低位。 3、让患者下床穿好衣服，必要时帮助病人。 4、离开治疗室，技术员应走在最后。 五、医诺尔全自动热丝切割机操作规程 (一)目的:保证医诺尔全自动热丝切割机的正常、安全使用。 (二)适用范围:本实施细则适用于医诺尔全自动热丝切割机 (三)职责: 1、体模室操作人员按照本规程对热丝切割机进行操作，做好仪器设备的 使用记录。 2、仪器设备责任人负责对操作人员正确使用仪器设备进行监督，并对仪器 设备进行日常维护。 (四)操作步骤: 双击 Par 图标 进入操作软件 1.病人病例管理:(左数第一项) 1)新建 (New) 2)打开已有数据 (open) 3)保存 (Save) 4)将数据另存 (Save as) 5)退出 (Exit) 注:选新建后，只输入前三项即可, 包括病历号码、 姓名。 1. 点击Block: (左数第四项) 向下第一项:Digitize/ Calculate 数字化仪/计 算。 2. 进入挡块计算界面:Blocking Filter Calculation 3. 进入数字化仪操作界面: 点击数字化仪鼠标一号键 4. 画完后点击 Exit / Calculate 进入切割界面(左上角图标 ) 5. 再次界面中加切割线路， 建议自动(界面为蓝色)，图标中带A的位自动添加，图标中带H为手动添加，右边为取消所添加的路径。 6. Exit & Cut (切割) 点图标 7. 将数据送至切割机，选择 OK 是, 点切割完毕后返回到第二步进行下一个野的制作。 8. 切割完毕，退出软件程序，切割机热丝回到原点，按程序关闭计算机和切割机电源开关。 六、体膜室体膜制作操作流程 肿瘤科体模室 X线挡块制作流程图 要求底面平整;边缘光滑，不刺皮肤，厚度在,公分以上,误差?2mm 七、体模室工作任务 肿瘤放疗技术室一般由体模室，定位室，计划室，放疗摆位室等四个部门组成。 体模是对病人的治疗体位及体位固定和铅挡块制作进行加工和设计，而这些都是治疗计划设计和计划执行中及其重要的环节。 (一)各种治疗固定模的设计与制作; 可固定的部位有:头部、头颈部、胸腹部、盆腔及四肢固定模的种类有:U型面罩、X刀面罩、头颈肩网、体模、体网。 (二)各种射野挡块的设计与制作; 1、X线射野挡块的设计与制作(包括外照射及适形): (1)整体射野挡块 (2)部分射野挡块 2、电子线射野挡块的设计与制作 挡块的厚度为1CM，光筒的规格有( 6×6 10×10 14×14 20×20 CM) (三)各种组织补偿物的设计与制作 主要是1cm和2cm的蜡块 (四)各种治疗固定器的设计与制作。 头颈部放疗用各种型号的座子(A座、B座、C座、D座、E座、F座) (五)肿瘤定位辅助工具的设计与制作。 如直肠癌病人，在给病人制作放疗固定的体模时，病人需俯卧于体架上，并要求病人的腹部不能受到挤压，以免临近的脏器挤压直肠,保证直肠的位置有一个较好的固定空间，更保证它的重复性。则需在治疗床上放置一块高度5公分以上和床大小相同的泡沫，在体架孔处相对应泡沫的地方上挖一个相同的孔径。 其次，病人四肢的固定需要用不同的固定方法，根据病人的具体情况再具体设计。另外还有固定各种型号的座子用的固定架制作。 (六)治疗摆位用射野定向装置的设计与制作。 如治疗机头上固定射野挡块用的托架的制作等。 八、体模设计与制作技术规范 (一)面膜，头颈肩模的设计与制作: 1、根据医师的要求，选择好合适的枕头和座子。 2、根据要求把病人的体位摆好，要求头要完全靠在枕头上，而且头要正，不能偏，不能悬空。 3、将面模放到恒温水箱上中水解，取出后擦干水，放在病人的头颈肩部进行固定冷却，体模的边缘要完全包完病人的下颌。 4、做完后要在模上贴好姓名和标记。 (二)体模的设计与制作: 1、根据医生的条件要求，准确的摆好病人体位。 2、在病人的体表上划好中心的定位标志线。 3、将面模放到恒温水箱上中水解。 4、将水解好的模在病人的体表上进行定型和冷却。 5、在病人的体表画上模的上下边缘线。 6、取下后要在模上贴好姓名和标记。(要求松紧适当，固定性好.) (三)电子线铅模的设计与制作: 1、根据体位要求摆好病人的体位。 2、根据靶区的大小进行脱模。 3、根据脱模的大小设计与制作。 4、要在铅模上标明:方向,野号,姓名。(要求边缘光滑，不刺皮肤,误差? 1mm) (四)X线铅模的设计与制作: 1、根据体位要求摆好病人的体位。 2、根据靶区的大小进行脱模。 3、根据脱模的大小进行设计与制作。 4、根据设计好的计划用泡沫切割。 5、对切割好的泡沫进行灌铅。 6、等待铅块冷却凝固后,对其进行加工. 7、把加工好的铅块在直线加速器上进行对野. 、把对好的野进行粘贴与校正((要求底面平整;边缘光滑，不刺皮肤，8 厚度在8公分以上,误差?2mm) (五)x线适行铅模的设计与制作: 1、根据适行计划进行设计与泡沫切割。 2、对切割好的泡沫进行灌铅。 3、等待铅块冷却凝固后,对其进行加工. 4、把加工好的铅块在直线加速器上进行对野. 5、把对好的野进行粘贴与校正((要求底面平整;边缘光滑，不刺皮肤， 厚度在8公分以上,误差?2mm) 九、体模室操作规范及流程 (一)制模前准备工作 1、打开制模恒温水箱电源开关，设置为65?; 蜡模水箱电源开关，温度 设置35?。 2、检查模室激光灯x、y、z对线的重合性，误差大于1mm则须重新进行调 整，直至误差，1mm。 3、打开切割机及计算机电源开关，计算机启动后，检查切割机的运行情况。 4、检查当天需要制模、铅模、蜡模等的用量情况，做好归类整理。(二)U型面膜，头颈肩模的制作 1、根据制模申请单的要求，查对姓名、性别、年龄、科室、床号、临床 诊断、管床医生等，需要制作的是U型面膜还是头颈肩模，并做好病人的登记及收费 ，告诉病人体模制作须知。 2、选择U型面罩座子或是头颈肩架置于床上，调整座子、头颈肩架上轴线与激光灯x、y方向重合，选择合适的头枕置于座子或肩架上。 3、根据要求把病人的体位摆好，要求头要完全靠在枕头上，而且要正，不能偏，不能悬空。调整病人矢状线与激光灯y轴重合。叮嘱保持体位不能移动。 4、将面模放到恒温水箱中软化，取出后甩干水，放在病人的头部、头颈肩部进行手动固定颈部凹陷部位快速成型。U型模的边缘要完全包完病人的下颌，头颈肩模必须包完肩部和上纵膈，热天用冷水或冰块加速冷却，时间要足够长，以免模型回缩造成窄小。 5、确定完全冷却后取下模型，擦干病人身上水迹，按激光灯y轴在病人体表划线，扶起病人穿上衣服，最后在模上贴好姓名和标签。 (二)体模的制作 1、根据制模申请单，了解病人的基本情况，认真填写病人的资料及收费，告诉病人制模过程中出现的情况，如需要脱去衣服，软化膜的温度有点烫，但不会烫伤皮肤，体模罩上后会有水，可能把衣服弄湿，作平静呼吸、要在病人体表化线等都不必要担心。 2、在检查床上放置好体架、俯卧位的病人体架可放在用Belly-board板上，体架长轴线与“15”刻度线横轴线分别与激光灯的y、x线重合，选择适合的头枕，俯卧位的病人不用头枕;乳腺病人则将乳腺托架置于检查床上，乳腺架长轴线和“15”刻度线横轴线分别与激光灯的y、x线重合。 3、由两位技术人员一起完成，在不移动体架的情况下，让病人脱去衣服， 仰卧于体架上，根据病人的病灶调整体位，使矢状线与激光灯y轴重合，双手抱肘关节置于额头上;俯卧位的病人，前臂弯曲，双手平放，枕于颌下，双腿自然分开约30?;乳腺病人头部着枕，双手置于头顶扶手上，体表矢状线与激光线y轴重和。并嘱咐病人作浅呼吸、保持体位不动。 4、将预备好的模放到恒温水箱中水解、软化，待颜色由有白色变成透明后即可取出，甩掉多余的水后，迅速罩在病人的体表，用手调整皮肤凹陷部位，制成与病人体表相一致的模型，并用冷水或者冰块迅速冷却。 5、嘱咐病人保持体位不动，“15”刻度线和y轴的投影和体模的上下界划线，扶起病人穿上衣服。嘱咐病人保留体表划线，病人可以离开。 6 在做好的模型上贴好姓名和标记，乳腺病人则要用乳腺托架条件选择单，填上做模时相应的头枕、胸部斜坡角度、双手放置高度、臀部的数值等。 (三)电子线铅模的制作 1、接到医生开出的放射治疗计划单，在熔铅炉内放置适量的低熔点铅，打开电源开关，进行熔铅。 2、认真查看病人体表电子线射野的大小，根据体位要求摆好病人的体位。 3 根据靶区的大小用有机玻璃板和蜡笔在平视下对射野进行托模，托出的射野形状与病人体表所画射野边缘略小。 4、根据托模射野的大小在切割机下进行射野描点，得到射野图像大小。通过计算机处理后，在切割机内装上1cm厚的泡沫，点击确认开始切割。 5、用切割好的泡沫形状放置在专用电子线浇灌模具内，调整好射野的方向，从熔铅炉内倒出熔化的铅，进行浇灌。 6、待冷却后取出铅模，进行打磨，要求边缘光滑，不刺皮肤,误差?1m在铅模上标明:方向,野号,姓名。 (四)蜡模的制作 1、根据制模申请单，了解病人的基本情况，认真填写病人的资料及收费，告诉病人制模过程中出现的情况，如需要脱去衣服，蜡模的温度有点烫，但不会烫伤皮肤，蜡模罩上后会有水，可能把衣服弄湿，作平静呼吸等 2、根据病人的放射治疗计划选择好合适的体架固定于检查床上，同时把相应大小、厚度的蜡块放入恒温水箱中进行软化。 3、让病人睡在检查床上，按治疗计划的要求摆好病人的体位。如蜡模置于体模外的病人须罩上体模。 4、病人保持体位不动，迅速将软化的蜡模从水箱中取出置于病人照射野部位挤压凹陷部位迅速成型，紧贴皮肤不稳的部位须作辅助固定。 5、冷却后取下蜡模，用体模固定患者取下体模。让病人下床擦干水迹，穿上衣服，可以离开。 6、制作完后在模上贴好姓名和标记。 (五)体位固定器的制作 作放疗的小部分病人由于疼痛或者病情的需要而不能采取常规体位而进行的放射治疗模式，需要制作特殊体位的辅助固定装置，由体模室负责完成。 1 各种手、脚固定架 2 支撑各个部位的定位袋、支架 3 各种组织补偿器、填充物 4 放疗室需要的各种辅助装置。 十、放射治疗计划的设计与实施规范 (一)患者一般信息的输入方式 工作人员在建立一个新患者时，应输入患者的姓名、病案号、肿瘤类型和医生姓名. 患者姓名和医师姓名用汉语拼音。。 (二)医生勾画靶区及兴趣区 1(按ICRU50号和62号报告对靶区的界定原则来进行勾画。 2(评估的兴趣区也应准确并完整勾画 。 3(认真、准确的填写《治疗计划单》的内容。 (三)靶区剂量给定方式 1. 手工计算;在患者不做计划，仅采用手工方式或简单程序计算机器跳数 时，靶区剂量应给定在靶区中心区域的一点。如果各射野中心轴交叉点位于靶区中心区域，将该点作为靶区剂量的给定点。 2. 二维计划;设计二维治疗计划时，靶区剂量应给定在包围全部或绝大部分靶区的等剂量线上，以保证全部或绝大部分靶区接受到不低于给定剂量的照射。剂量以靶区中心区域中的一点归一，靶区剂量变化范围应在95%至107%以内。如果各射野中心轴交叉点位于靶区中心区域，将该点作为剂量归一点。 3. 三维适形治疗计划;设计三维适形放疗计划时，靶区剂量应给定在包围95%靶区体积的等剂量面上，即靶区剂量是指95%靶区体积受照的最小剂量。剂量以靶区中心区域中的一点归一，靶区剂量变化范围应在95%至107%以内。如果各射野中心轴交叉点位于靶区中心区域，将该点作为剂量归一点。 (四)危及器官耐受剂量给定方式 属于串型组织的危及器官(如脊髓)，其耐受剂量应按“最大剂量不应超过多少”的方式给定;属于并型组织的危及器官(如肺)，其耐受剂量应按“剂量超过多少的体积不能超过多少”的方式给定。每个危及器管耐受剂量的具体数值参考各种肿瘤的治疗规范。 (五)治疗计划命名规则 1. 一个治疗计划的名称应反映射野数目和所采用的技术(分为2D, CRT和IMRT)。例如三野适形放疗的计划应取命名为“3F_CRT”。 2. 当实际用于患者治疗的计划被批准后，删除其它临时计划，以节省磁盘空间和避免混淆。如果在疗程进行一段时间后，需要修改计划对肿瘤原发灶实施加量照射，或需要重做计划对缩小后的靶区实施加量照射，射野等中心一般应保持不变，但计划名称要加以区分。(具体计划命名由科室习惯执行) 3. 每个计划应标明计划设计人(Planner)的姓名。如果是两人共同设计的，将一人(一般是年资低的)的姓名输入Planner项，另一人(一般是年资高的)的姓名输入Physicist项。姓名用汉语拼音，第一个字母大写，不能用缩写。 (六)射野命名规则 1. 当治疗床不转动时，射野取名为“BX_GY”，其中X表示射野编号，Y 表示机架角; 2. 当治疗床旋转一定角度时，射野取名为“BX_TZ_GY”，其中X表示射野编号，Z表示床角，Y表示机架角。采用这种命名规则有两个优点: 1). 当患者的体位和治疗机旋转角度刻度已知时，根据射野名称可以判断出射野相对患者的入射方向; 2). 患者治疗时，工作人员通过射野名称可以确认机架角和床角。 (七)治疗计划报告打印内容 当一个治疗计划经主管医师和计划组负责人批准后，计划师应删除所有其它的治疗计划，打印批准的治疗计划。打印的治疗计划报告应包括下列内容: (1). 射野参数列表 (2). 若干层面的等剂量分布，包括过靶区中心的(如果各射野中心轴交叉点位于靶区中心区域，过该点的)横断面、矢状面和冠状面的剂量分布，偏离靶区中心往上、往下各一个层面 (3). 靶区和危及器官的剂量体积直方图(DVH) (4). 每个射野的射野方向观(BEV) oo(5). 正侧位(机架0和90的)的数字重建X射线影像 (DRR)。另外单独打印一份射野参数列表，医师将此列表贴于放射治疗单上，技师参照此表对患者进行摆位治疗。 (八)治疗计划报告补充内容 1. 在计划报告首页，计划师应标明靶区的分次剂量、分次数和疗程总剂量。如果有多个靶区分别给定了不同的处方剂量，则应分别说明。 2. 在靶区的DVH图上应有最小剂量、最大、平均剂量和处方剂量以及医师明确要求的其它项。 3. 在危及器官的DVH图应有最小剂量、最大、平均剂量、耐受剂量水平实际受照体积以及医师明确要求的其它项目。计划师应手写补齐打印缺少的项目。 (九)治疗计划传输 如果治疗所用的加速器有治疗记录验证系统，计划师在打印治疗计划报告后，应及时通过网络传输治疗计划。 (十)治疗计划报告签字 三签字制度:在治疗计划报告首页和单独打印的射野参数列表上应有计划设计人、计划组负责的物理师和主管医师的签字。放疗技师不得执行未有三人签字的计划。 (十一)治疗计划的验证 1. 计划组负责的物理师应检查打印的计划报告的完整性和射野数据的正确性，包括分次剂量、分次数、疗程总剂量、每个射野机器跳数等。 2. 设计计划的物理师和主管医师应参加患者的第一次治疗。在患者摆位前，物理师、医师和技师共同核对MLC或挡抉形成的射野形状。 3. 在患者摆位完成后，技师应拍摄正侧位射野片或射野影像，将其与DRR比较来核对等中心位置，或者治疗前在常规模拟机上进行验证。如果射野数据是通过网络传输至治疗机，物理师要核对传输数据的正确性。 4. 对IMRT计划，除了上述验证项目外，还要做剂量验证。 (十二)治疗计划存档 患者的治疗计划报告应存入其病历中;治疗计划数据文件应在患者完成时建立电子档案，记录在光盘或磁盘上进行备份，备份时间可根据具体情况而定，一般应每周做一次。 十一、CT模拟定位技术 CT模拟定位技术人员必须了解和熟悉CT机结构、性能和工作原理，并能熟练掌握运用。在日常工作中，必须严格遵守操作规程，根据有关技术标准进行CT模拟定位。 (一)定位前的工作准备; 1、每日开机前必须检查是否停电，查看机房内机架上电源指示灯如有熄灭，则开起稳压电源控制柜绿色按钮，接通电源。打开操作室主控台的开 机键，等待机器启动自检。 2、5分钟后，机器自主启动球管预热(warm up)状态，点击曝光按钮，开始曝光，球管温度显示从0,上升至60,时，曝光停止，球管预热结束。为保护球管寿命，每天在做病人定位前必须进行预热。 3、进入机房内打开机架旁激光灯电源开关，LAP激光灯蓝牙连接指示灯亮起，打开激光灯手控盒启动按钮，启动激光灯操作程序，x、y、z三个轴向上的红色激光灯亮起，用一张打印纸查看x、y、z三个轴向在机架前60cm处的重合性，如果误差>1mm则需要进行调整，或通知物理师做质控调整，用T型模置于CT床上，调整T行模刻度与激光灯x、y、z三个轴向重合，查看CT床前后左右的水平度，再进床扫描，扫描图像上T行模刻度线与机器几何中心是否重合，如果不重合则在进行调整。 4、了解预约定位病人的病情，根据做模时的体位选择相应的MED-TEC头架、头颈肩架、体架、乳腺托架，选择相应的头枕固定于CT床上。头部病人则用头架或头颈肩架，调整头颈肩架的长轴与激光灯的y轴重合;胸腹部病人则用体架板，调整体架长轴线与“15”刻度线横轴线分别与激光灯的y、x线重合;乳腺病人则选择乳腺托架，调整方法与体架板一样。 5、需作定位增强扫描的病人，在做定位前准备的同时，护理人员应同时询问病人有无过敏史、严重心肝肾疾病、糖尿病、痛风、不适应症和有无发热，急性感染性疾病等禁忌症，并签署造影检查同意书。在医生的安排下做静脉穿刺预置留置针并注射1ml造影剂做过敏试验，15分钟以后如无不良反应方可进行定位。 (二)头颈部病人的定位 头颈肿瘤病人由于受呼吸运动的影响不大，采用头颈肩模固定病人较为理想，可以把靶区的活动度降到最低， 1、安排预约病人在定位候诊室等候定位，并了解定位病人须知，，并提前做好静脉注射造影剂增强扫描过敏试验和签署增强扫描协议书。 2、查对姓名、性别、年龄、科室、床号、临床诊断、管床医生等，了 解患者全身情况、肿瘤发生的部位，并做好病人资料的登记和收费。 3、放置头颈肩架于CT床上，使头脚方向轴线与激光灯y轴重合，选择做模时相应的透明型(A、B、C、D、F)头枕。观察15分钟以后病人如无不良反应，让病人进入定位室机房，体弱和有担架护送患者可以有家属陪护，脱去胸部衣服，躺在预先设置在CT床的头颈肩架上，全身放松，头部着枕，双手置于体侧，调整体位，做膜时体表画矢状线与激光线y轴重和。 4、把做好的头颈肩膜给病人罩上，叮嘱病人作平静呼吸，查看头颈肩膜的适合程度否把病人挤压移位，有移位则重新调整直至适合。如是第二疗程的病人定位，则需摆好体位，罩上头颈肩膜后预先扫描图像，查看肩膜的适合程度，是否紧贴皮肤，病人瘦了头颈肩膜与皮肤的接触间隙增大，体位固定不好，头颈肩膜太紧了病人也难以承受。因此必须到体模室重新做模。 5、移动CT床，原点的选择位置根据病灶位置确定，在激光灯投影下用胶布在膜上作标记，贴上1mm钢珠，把床进到预扫描位置。同时护理人员将100ml造影剂注入高压注射器针筒，设置好高压注射器的实际容量，延迟时间、注药的速度，并连接病人预先设置好的留置针，观察回血情况，按下准备按钮进入预备注药状态，预备警示灯亮起。所有人员退出机房，关好防护门。 6、操作室控制台前输入病人资料信息后，调出预先设置的定位扫描计划，按下曝光按钮，拉扫描定位像做扫描计划，用2—3mm层厚进行扫描，扫描范围上界起于颅顶，下界至锁骨下缘或者双腋下至肺门，也可以根据医生对病人的情况适当增加、减少扫描的范围。按下CT曝光按钮和高压注射器手控盒start按钮，开始注射打药，(注射造影剂的过程中严密注意病人情况，如有异常情况立刻按下手控盒stop停止注射并作相应处理)。延迟50秒后进行扫描。 7、机器停止曝光后，点击旋转阳极停止按钮，机架停止旋转，图像进行数字化重建后，检查定位扫描图像原点是否在CT机架几何中心坐标轴上、图像是否完整或者有伪影，调整窗宽、窗位查看图像是否是否达到要求。否 则重新做模、定位。完毕将病人图像信息传输至TPS计划系统作放射治疗计划使用。 8、扫描完毕进入机房CT床旁，取下高压注射器静脉连接管，退出床，病人保持体位不动，取下头颈肩膜，重新标注病人体表的矢状投影线，划线粗细?3mm。叮嘱病人保留划线，以便放疗摆位时应用，如有线淡了请管床医生及时添明，不要影响放疗计划的实施。 9、让病人缓慢下床，穿衣，护理人员取下预先设置的留置针，叮嘱病人观察30分钟无反应后方可回病房且多喝水，以加快造影剂的代谢，定位结束。 10、校位; 1)认真查看放射治疗计划单与病人定位前的资料是否相符合，作好校位病人的登记，在CT主显示器上输入病人资料信息，选择预先设置的校位扫描计划。 2) 到机房内按定位时的摆位方法重新摆好病人体位并罩上头颈肩膜，移动床使激光线交点与定位原点重合。 3) 根据计划单上x、z轴的数值，输入激光灯手控盒，激光灯移动，Y轴方向则要通过进出床来调整，得到放射治疗靶区等中心x、y、z三个坐标数值，重新在体模上做标记并与定位原点区分开。 4) 标记后在等中心点贴上1mm钢珠，进床到预扫描位置，关上防护门到控制室。 5) 按预先设置扫描计划，用2?层厚进行扫描，扫描得到的肿瘤靶区中心层面与计划单的靶区中心层面在x、y、z三维方向对比，并进行测量，误差?2?，经过医生确认签字即可。如超过误差允许值范围则要查找原因，及时与物理师联系，如查不出误差发生原因，则需重新制模、定位和制作计划再行校位。 6) 进入机房CT床旁，退出床，病人保持体位不动，取下头颈肩膜，查看病人体表划线是否清晰，不清晰则添明。再次叮嘱病人保留划线，降下 床，病人穿衣，校位结束。 (三)胸、腹部仰卧位病人的定位 1、病人在定位候诊室依次等候，了解定位病人须知，须作增强扫描的病人提前做好静脉注射造影剂增强扫描过敏试验，并签署增强扫描协议书。 2、查看医生预约申请单，查对姓名、性别、年龄、科室、床号、临床诊断、管床医生等、了解患者全身情况和影像检查资料、肿瘤发生的部位，有无气胸、胸水、腹水等。并在记录本上作好登记和收费。 3、观察15分钟以后病人如无不良反应，让病人进入定位室机房，体弱和有担架护送患者可以有家属陪护，脱去衣服，躺在预先设置在CT床的体架上，全身放松，头部着枕(胸、腹部病人多选用B型枕)，双手抱肘关节置于额头上，臀部脱净衣裤置于体架板上。先调升床整体架板“15”刻度线与激光灯x轴重合。再调整病人做模时体表划线与激光灯x、y轴重和。 4、把做好的体模给病人罩上，叮嘱病人作平静呼吸，查看体模的适合程度及体模罩上后是否把病人挤压移位，如有移位则重新调整。再次取下体 、y轴是否与体表划线的x、y轴重合，如不重合则需调整直模查看激光线x 至重合，之后罩上体模。如是第二疗程的病人定位，则需摆好体位，罩上体模后预先扫描图像，查看体模的适合程度，是否紧贴皮肤，病人瘦了体模与皮肤的接触间隙增大，体位固定不好;腹胀或者水肿患者体模自然变窄小，会导致体模罩上时对身体产生挤压和移位，体位也固定不好，体模甚至难以罩上，因此必须到体模室重新做模。 5、移动CT床，原点的选择位置根据胸、腹部病灶位置确定，在激光灯投影下用胶布在体模上作标记，贴上1mm钢珠，把床进到预扫描位置。同时护理人员将100ml造影剂注入高压注射器针筒，设置好高压注射器的实际容量，延迟时间、注药的速度，并连接病人预先设置好的留置针，观察回血情况，按下准备按钮进入预备注药状态，预备警示灯亮起。所有人员退出机房，关好防护门。 6、在操作室控制台前输入病人资料信息后，调出预先设置的定位扫描 计划，按下曝光按钮，拉扫描定位像做扫描计划，胸部病人常规扫描包括范围上界起于下颌骨，下界至腰2椎体或者包全双侧肾上腺;腹部病人上界自第10 胸椎，下界到真骨盆或耻骨联合，也可以根据医生对病人的情况适当增加、减少扫描的范围。按下CT曝光按钮和高压注射器手控盒start按钮，开始注射打药，(注射造影剂的过程中严密注意病人情况，如有异常情况立刻按下手控盒stop停止注射并作相应处理)。延迟50秒后进行扫描。 7、 机器停止曝光后，点击旋转阳极停止按钮，机架停止旋转，图像进行数字化重建后，检查定位扫描图像原点是否在CT机架几何中心坐标轴上、图像是否完整或者有伪影，调整窗宽、窗位是否有胸水、气胸、腹水等，体模的适合程度是否达到要求。否则重新做模、定位。完毕将病人图像信息传输至TPS计划系统作放射治疗计划使用。 8、扫描完毕进入机房CT床旁，取下高压注射器静脉连接管，退出床，病人保持体位不动，让激光线x轴与体架板“15”刻度重合，取下体模，重新标注病人体表的激光x、y、z轴投影线，划线粗细?3mm。叮嘱病人保留划线，以便放疗摆位时应用，如有线淡了请管床医生及时添明，不要影响放疗计划的实施。 9、让病人缓慢下床，穿衣，护理人员取下预先设置的留置针，叮嘱病人观察30分钟无反应后方可回病房且多喝水，以加快造影剂的代谢，定位结束。 10、校位; 1)认真查看放射治疗计划单与病人定位前的资料是否相符合，作好校位病人的登记，在CT主显示器上输入病人资料信息，选择预先设置的校位扫描计划。 2)到机房内按定位时的摆位方法重新摆好病人体位并罩上体模，移动床使激光线交点与定位原点重合。 3) 根据计划单上x、z轴的数值，输入激光灯手控盒，激光灯移动，Y轴方向则要通过进出床来调整，得到放射治疗靶区等中心x、y、z三个坐标 数值，重新在体模上做标记并与定位原点区分开。 4) 标记后在等中心点贴上1mm钢珠，进床到预扫描位置，关上防护门到控制室。 5) 按预先设置扫描计划，用2?层厚进行扫描，扫描得到的肿瘤靶区中心层面与计划单的靶区中心层面在x、y、z三维方向对比，并进行测量，可移动脏器(胸、腹部)的误差为?3?，经过医生确认签字即可。如超过误差允许值范围则要查找原因，及时与物理师联系，如查不出误差发生原因，则需重新制模、定位和制作计划再行校位。 6)进入机房CT床旁，退出床，病人保持体位不动，让激光线x轴与体架板“15”刻度线重合，取下体膜，查看病人体表划线是否清晰，不清晰则添明。再次叮嘱病人保留划线，降下床，病人穿衣，校位结束。 ( 四)乳腺病人的定位 ?,10?木工托架，常规扫描不用注乳腺病人定位时选用本院自制的5 射造影剂增强。 1、安排预约病人在定位候诊室等候定位，让病人了解定位病人须知， 2、查对姓名、性别、年龄、科室、床号、临床诊断、管床医生等，了解患者全身情况、肿瘤发生的部位，并做好病人资料的登记和收费。 3、放置木工托架于CT床上，使体架长轴线与“15”刻度线横轴线与激光灯的y、x线重合。根据木工托架条件选择单，选择做模时相应的头枕位置、胸部斜坡角度、双手放置高度、臀部固定位置等。让病人进入定位室机房，体弱和有担架护送患者可以有家属陪护，脱去胸部衣服，仰卧于预先设置木工托架架上，全身放松，头部着枕，双手置于头顶扶手上，调整体位，做模时体表划线与激光线x、y轴重和。医生在病人病灶部位贴上铅丝以便勾画靶区。 4、把做好的体模给病人罩上，叮嘱病人作平静呼吸，查看体模的适合程度及体模罩上后是否把病人挤压移位，如有移位则重新调整。再次取下体模查看激光线x、y轴是否与体表划线的x、y轴重合，如不重合则需调整直 至重合，之后罩上体模。如是第二疗程的病人定位，则需摆好体位，罩上体模后预先扫描图像，查看体模的适合程度，是否紧贴皮肤，病人瘦了体模与皮肤的接触间隙增大，体位固定不好，因此必须到体模室重新做模。 5、移动CT床，原点的选择位置根据胸部病灶位置确定，在激光灯投影下用胶布在体模上作标记，贴上1mm钢珠，把床进到预扫描位置。其余人员退出机房，关好防护门。 6、操作室控制台前输入病人资料信息后，调出预先设置的定位扫描计划，按下曝光按钮，拉扫描定位像做扫描计划，用5mm层厚进行扫描，上界起于下颌骨，下界至腰2椎体;也可以根据医生对病人的情况适当增加、减少扫描的范围。按下CT曝光按钮进行扫描。 7、机器停止曝光后，点击旋转阳极停止按钮，机架停止旋转，图像进行数字化重建后，检查定位扫描图像原点是否在CT机架几何中心坐标轴上、图像是否完整或者有伪影，调整窗宽、窗位，体模的适合程度是否达到要求。否则重新做模、定位。完毕将病人图像信息传输至TPS计划系统作放射治疗计划使用。 8、扫描完毕进入机房CT床旁，退出床，病人保持体位不动，让激光线x轴与体架板“15”刻度重合，取下体模，医生取下病人体表的铅丝，重新标注病人体表的激光x、y、z轴投影线，划线粗细?3mm。叮嘱病人保留划线，以便放疗摆位时应用，如线淡不清，请管床医生及时添明，以免影响放疗计划的实施。 9、让病人缓慢下床，穿衣，定位结束。 10、校位; 1)认真查看放射治疗计划单与病人定位前的资料是否相符合，作好校位病人的登记，在CT主显示器上输入病人资料信息，选择预先设置的校位扫描计划。 2)到机房内按定位时的摆位方法重新摆好病人体位并罩上体模，移动床使激光线交点与定位原点重合。 3)根据计划单上x、z轴的数值，输入激光灯手控盒，激光灯移动，Y轴方向则要通过进出床来调整，得到放射治疗靶区等中心x、y、z三个坐标数值，重新在体模上做标记并与定位原点区分开。 4)标记后在等中心点贴上1mm钢珠，进床到预扫描位置，关上防护门到控制室。 5) 按预先设置扫描计划，用2mm、z三维方向对比，并进行测量，误差为?3mm，经过医生确认签字即可。如超过误差允许值范围则要查找原因，及时与物理师联系，如查不出误差发生原因，则需重新制模、定位和制作计划再行校位。 6)进入机房CT床旁，退出床，病人保持体位不动，让激光线x轴与体架板“15”刻度线重合，取下体模，查看病人体表划线是否清晰，不清晰则添明。再次叮嘱病人保留划线，降下床，病人穿衣，校位结束。 (五)特殊体位病人的定位 病人特殊体位是指不能常规的仰卧、俯卧或者受机架孔径、照射方式限制的体位。这种病人多半是出于疼痛或者使病情的需要而不能采取常规体位而进行的放射治疗模式。因此在定位前需要制作固定装置如定位袋、脚固定架等，根据需要进行定位。需用体膜固定者则按仰卧位体膜固定病人定位的步骤进行。 1、安排预约病人在定位候诊室等候定位，让病人了解定位病人须知，需作增强扫描病人提前做好静脉注射造影剂增强扫描过敏试验和签署增强扫描协议书。 2、查对姓名、性别、年龄、科室、床号、临床诊断、管床医生等，了解患者全身情况、肿瘤发生的部位，并做好病人资料的登记和收费。 3、用手工制作支架或者需定位袋固定而不需体膜固定患者，将预先做好的固定支架或定位袋放置于CT床上，按医生要求，让病人按需要体位进行摆位，抽出定位袋内的空气。所摆体位能够满足CT孔径扫描条件，使扫描部位尽量置于CT孔径中心轴线上，用皮肤墨水按照激光灯的投影在病灶位 置的皮肤处标记原点，划线粗细?3mm，贴上1.5mm钢珠，把床进到预扫描位置。须作增强扫描的病人，护理人员注入100ml造影剂至高压注射器针筒内，调整好高压注射器的实际容量，延迟时间、注药的速度并连接病人预先设置好的留置针，观察回血情况，按下准备按钮进入预备注药状态，预备警示灯亮起。所有人员退出机房，关好防护门。 4、操作室控制台前输入病人资料信息后，调出预先设置的定位扫描计划，按下曝光按钮，拉扫描定位像做扫描计划，用5mm层厚进行扫描，扫描范围根据病灶位置或者医生要求而定。按下CT曝光按钮和高压注射器手控盒start按钮，开始注射打药，(注射造影剂的过程中严密注意病人情况，如有异常情况立刻按下手控盒stop停止注射并作相应处理)。延迟50秒后进行扫描。 7、机器停止曝光后，点击旋转阳极停止按钮，机架停止旋转，图像进行数字化重建后，检查定位扫描图像原点是否在CT机架几何中心坐标轴上、图像是否完整或者有伪影，调整窗宽、窗位查看图像是否达到要求。否则重新定位。完毕将病人图像信息传输至TPS计划系统作放射治疗计划使用。 8、扫描完毕进入机房CT床旁，取下高压注射器静脉连接管，退出床，病人保持体位不动，让激光线x轴与体架板“15”刻度重合，查看标注病人体表的激光x、y、z轴投影线是否变化。叮嘱病人保留划线，以便放疗摆位时应用，如有线淡了请管床医生及时添明，不要影响放疗计划的实施。 9、让病人缓慢下床，穿衣，护理人员取下预先设置的留置针，叮嘱病人观察30分钟无反应后方可回病房且多喝水，以加快造影剂的代谢，定位结束。 10、校位; 1)认真查看放射治疗计划单与病人定位前的资料是否相符合，作好校位病人的登记，在CT主显示器上输入病人资料信息，选择预先设置的校位扫描计划。 2)到机房内按定位时的摆位方法重新摆好病人体位，移动床使激光线交 点与定位原点重合。 3)根据计划单上x、z轴的数值，输入激光灯手控盒，激光灯移动，Y轴方向则要通过进出床来调整，得到放射治疗靶区等中心x、y、z三个坐标数值，重新在病人体表皮肤上做标记，并与定位原点区分开。 4)标记后在等中心点贴上1mm钢珠，进床到预扫描位置，关上防护门到控制室。 5)按预先设置扫描计划，用2?层厚进行扫描，扫描得到的肿瘤靶区中心层面与计划单的靶区中心层面在x、y、z三维方向对比，并进行测量，误差经过医生确认签字即可。如超过误差允许值范围则要查找原因，及时与物理师联系，如查不出误差发生原因，重新定位和制作计划再行校位。 6)进入机房CT床旁，退出床，病人保持体位不动，让激光线x轴与体架板“15”刻度线重合，重新标记病人体表治疗中心划线，同时用酒精棉签涂去定位时原点画线。再次叮嘱病人保留划线，降下床，病人穿衣，校位结束。 不用增强扫描定位患者则省去打药的步骤。不用体模固定的患者在定位、校位、治疗的过程中，身体不自主的稍微移动会产生一定的误差。因此作常规二维计划放疗较好。 十二、CT模拟定位机操作流程 CT模拟的全过程包括体位确定、固定、建立原始坐标系、图像采集、传输重建、靶区勾画和确定、射野选择和布置、射野等中心确定，并将原始坐标系原点移至等中心等一系列步骤，其基本要求与二维的X光模拟一样，但是过程较为复杂，能够完成二维X线模拟机不能完成的非共面放射治疗等高技术强度放疗设计等。 ,一,操作前准备 1、检查模拟机的各项设施:主机、支臂 、机柜、诊断床、操作台、X射 线高频高压发生装置，X射线球管影像增强系统，专用图像处理系统，多功能数字化工作站等。 2、打开电源、启动各仪器，保证其处于良好运行状态。 3、检查患者准备情况，做好解释及家属沟通工作，签署有关协议和知情同意书。 4、进行激光灯校准:校准并移动激光灯，使其左右上三个激光灯的所发射的激光线交于一点，并将激光灯该位置设置为坐标0点。 ,二,操作过程 1、体位确定和固定 在平面CT床上，将患者按放射治疗时要求的体位进行摆位和体位固定(CT扫描摆位)，摆位时尽量将靶区位置在接近等中心处。 2、建立原始坐标系 体位固定后，通过CT两侧墙的激光十字线在皮肤上放置CT易于识别的 参考固定Mark点，画体位标记线。 、图像采集，传输和重建 3 1)按治疗计划的 要求对相应部位进行CT增强扫描，扫描范围比常规CT检查范围要大。头颈部肿瘤一般层厚3mm. 躯干肿瘤层厚为5mm。 2)扫描结束后，通过网络信息系统直接传送所有CT图像到治疗模拟计划工作站。 4、靶区勾画和确定 1)利用所有CT层面自动勾画体表轮廓，然后逐层勾画靶区周围重要器官的轮廓和靶区轮廓，内外轮廓和靶区轮廓包括肉眼肿瘤和亚临床病灶;系统提供手动勾画修正功能以便对靶区进行修饰。 2)利用sim软件计算照射等中心点和三个Mark相交点之间的值。 3)将患者按原体位回到直线加速器床上，按照该值的参数要求移动治疗床，然后再标记这三条体位标记线，以便放射治疗的执行。 5、射野选择和布置 1)根据肿瘤和周围重要脏器之间在三维空间的相互关系设计合理的照射野，即设计和验证照射。 2)在射线束轴视角方向窗口调整照射野大小，照射野大小由靶区大小，脏器移动度和综合误差(定位、摆位和机器等误差)来决定。 3)将设计好的射野打印，拿到治疗室中，调整治疗床至等中心位置，将打印好的射野按十字线摆好位置，在直线加速器控制电脑上打开对应射野进行形状比对。 6、射野等中心确定 1)将定位 、勾画和布野的结果发送剂量计划系统进行剂量计算。 2)计算剂量处方，其原则是将靶中心剂量归一为100%和90%的剂量线，包括整个靶区。 3)通过剂量容积直方图了解靶区和周围重要器官的剂量容积比，对靶区出现剂量不均或周围器官出现受量过高时，进行相应的调整。 (三)注意事项 、 CT模拟扫描时 ，叮嘱病人不能随意移动，以免产生伪影。 1 2 、扫描时关上防护门，机房内不能留有其他人员，减少意外辐射损伤。 3、关机后机架电源必须保持通电。 十三、激光定位系统操作规程 (一)目的:保证激光灯的正常、安全使用。 (二)适用范围:本实施细则适用于激光定位系统 (三)职责: 1、模拟定位操作人员按照本规程对激光定位系统进行操作，做好仪器设备的使用记录。 2、仪器设备责任人负责对操作人员正确使用仪器设备进行监督，并对仪器设备进行日常维护。 (四)操作步骤 1、打开激光灯及计算机电源，启动计算机，机房内打开激光灯控制电源，激光灯指示灯亮起; 2、让病人躺上CT床上设置好的定位装置上，在三个激光十字线位置(两侧及中间)设置不透射1mm Mark点，移动病人至CT孔; 3、进行扫描图像; 4、 扫描结束后，检查CT图像三个Mark点是否在同一个层面上; 5、取下病人身上固定装置，根据二个激光灯线在病人身上的投影划出体表标记线，确认无误后将CT图像传送至TPS系统作治疗计划; 6、激光灯使用完毕，退出应用程序，关闭激光灯和计算机电源。 (五)注意事项 1、每日需检查激光束粗细、对线等质量检测 2、要使激光灯正确工作，激光灯的灯罩玻璃必须干净 十四、注射系统操作规程 (一)目的:保证注射系统的正常、安全使用。 (二)适用范围:本实施细则适用于CT注射系统 (三)职责: 1、模拟定位操作人员按照本规程对CT注射系统进行操作，做好仪器设备的使用记录。 2、仪器设备责任人负责对操作人员正确使用仪器设备进行监督，并对仪器设备进行日常维护。 (四)操作步骤: 1、接通注射器电源，系统自我进行诊断，控制面板显示“8”。 2、安装针筒，将高压注射器针筒固定在注射泵的注射器固定槽内，抽取药液，将空气排空，连接导管与静脉通道连接就绪，查看留置针静脉回血情况 3、设置好注射程序，包括注射液体的注射速度、时间、注药量等，启动预备注射状态，注射器注药旋钮上的黄灯亮起。 4、在CT的定位像下作好扫描计划后，同时按下CT曝光键和注射泵启动键，开始注射给药，注射过程中观察病人的状态和反应，如有反应立即按停止键，停止注射并作相应急救处理;注药完毕开始扫描图像。 5、注射给药完毕后，取下留置针与连接管接头，更换新的注射器针筒以待下一个病人使用，并嘱咐病人多喝水以加快造影剂的代谢。 6、当天工作结束，拔出针筒，关闭电源，擦拭注射泵遗留造影剂、搞好清洁工作。 (五)注意事项 1、导管和接头的额定压值必须符合注射器的要求。 2、一次性用品不能重复使用，否则可能导致交叉感染。 3、一次性用品用过之后应妥善废弃处理。 十五、放射治疗系统及设备的安全管理 (一)放射治疗工作间、机房内等应注意烟火、饮食，特别要注意水、汤等液体不小心进入电脑键盘或电脑里面，清洁时注意不要使用湿的物体来擦机器，防止水进入设备内。 (二)注意软件安全，慎用外来的软盘和光盘等移动存储介质，计算机内杀毒软件要定期更新，禁止在专用服务器或工作站上安装非专业软件，安装软件要由网络管理员或者服务商专门的工程师。 (三)严禁随意更改机器系统设置，严禁随意插拔设备上的电源线和信号线。 (四)设备故障时，应及时通知工程技术人员或者网络管理员维修，严禁随意更改、调试。 (五)确认UPS可靠有效(UPS要定期放电)，防止设备突然断电，工作结束后要关闭设备，切断电源，服务器要有专用房间，有专人负责，主要由物理室人员负责。 (六)对各级操作人员设置权限，各司其职，工作站设置权限，专人专用， 专机专用。 (七)数据定期备份，备份数据要妥善保管，由物理室组长负责。 (八)操作每台设备时应严格按每台设备的操作规程来做。 (九)存放设备时要注意安全，使用时要小心，防止被盗和损坏。最好是放在柜子里并加锁，实行专人专管，定期清点设备并检查其工作性能。每个人都要爱护公物。 (十)注意防火防盗。下班时，关闭每台设备的电源;关闭好门窗，由最后下班的人员负责 十六、直线加速器维修过程及日常安全联锁系统检查规定 为牢固树立“安全第一”和“以病人为中心”的思想，确保放射诊疗工作人员及患者的安全，保障设备装置安全、稳定运行，加强日常安全联锁装置系统的维护和管理，防止发生放射安全事故，现结合本院实际，制定本规定如下: (一)适用范围 本规定适用于本院直线加速器系统所有涉及安全的联锁装置，包括:防护门、联锁装置、稳压电源、冷水机、真空泵、急停开关等系统。 (二)职责 1、本院直线加速器设备的维修由设备科维修组承担，维护员负责对该设备联锁报警装置进行监督检查。 2、维护员对安全连锁系统要进行日常检查和维护，做好防尘、防雨、防冻、防震、防雷工作，确保安全联锁系统稳定运行。 3、放射诊疗医师、技师、技士等设备操作人员负责安全联锁装置的使用，严格执行操作规程，并做好相应的记录。 (三)运行 1、安全联锁系统投入运行前必须由设备科、医务科、影像科、肿瘤科、防保科组织相关人员进行测试验证，并做好详细记录。 2、安全联锁系统运行中，设备使用操作人员和维护人员要加强相关岗位之 间的联系，发现问题及时反馈，并及时向科主任汇报。 3、放射诊疗操作人员应严格遵守安全纪律，执行操作规程，做好相应记录，禁止无关人员进入操作岗位动用安全联锁系统。 4、安全联锁装置不得随意拆弃和解除，声、光报警等信号不得随意切断。 5、严格交接班制度，交接班记录要有安全联锁装置运行情况的内容。 十七、直线加速器安全防护操作规范 (一)医用直线加速器系大型复杂医疗设备，必须由经过培训、熟悉操作规程的技术人员、物理师、维修工程师等专人操作，严禁非本室人员擅自开机及操作机器。 (二)每日开机前需有工程物理人员在场，操作者应按操作步骤的开机、摆位、关机程序进行操作，如在治疗途中机器出现异常现象，应立即通知维修工程师或物理师处理，不得擅自处理，以防数据库数据丢失。 (三)维修工程师按职责，对直线加速器进行定期检修、保养，做好调试工作，定期负责各项物理参数的监测，以保证治疗准确顺利进行。 (四)放射性治疗技术人员应严格按照规程操作，不得任意调试控制台各键钮。治疗期间遇设备故障或有异常情况须立即停机，并记录读数计所指示的剂量，保护好现场并及时将情况汇报有关人员并做好记录。 (五)直线加速器控制台配有维修和辐射两把钥匙，须慎重保管，为防止加速器意外启动，操作人员离开控制台时应将辐射钥匙带走，钥匙应放在指定的储藏处，专人负责。 (六)特殊照射应由医师、工程师、物理人员及技术员共同制定计划后方可实施。加速器运行期间，值班工程师和技术人员不得擅自离岗，并就对设备运转情况认真做好记录，治疗结束后，机器的各种开关均要复原，并切断电源、水源，做好交接班工作。 (七)治疗机房和控制室系治疗重地，非工作人员不得进入机房，未经批准谢绝参观，经批准的参观人员须由本科人员带领，严禁挪动设备。 (八)机房等地严禁吸烟，不得会客，节假日不得擅自进入机房，室内所有器材均不得随意移动。爱护设备，做好环境清洁，工作结束后关好门窗、水、电，定期检查消防器材。 十八、放射防护工作规程 根据《中华人民共和国职业病防治法》和《放射性同位素与射线装置放射防护条例》，为加强射线装置放射防护的安全管理，保障从事放射工作的人员和公众的健康与安全，保护环境，预防、控制和消除职业病危害，放射线技术的应用与发展，制定本规程。 (一)防护组织 1、建立健全的防护组织。该组织由单位主管领导负责，相关部门人员参加，有专职职能机关以及专、兼职防护人员负责日常防护管理工作。 2、防护组织依据放射防护法规及放射卫生防护管理部门要求开展防护管理工作。定期召开防护工作会议，积极研究、解决、落实本单位放射防护工作中的问题，坚持定期与不定期的放射安全检查，并有工作记录。 (二)防护管理规章制度 1、有防护管理规章制度。 2、各放射工作场所悬挂放射安全操作规程及放射工作许可证复印件。 3、有预防放射事故及处理放射事故应急计划与措施。 4、组织有关人员学习了解国家及贵州省放射防护法规，本单位防护及有关的放射安全操作规程，并严格执行。 (三)建立健全防护工作管理档案 1、放射工作基本情况及仪器设备档案。 2、国家，贵州省放射防护法律法规，管理办法，通知，通报等相关文件。 3、防护组织成员名单与成员职责以及人员变更情况记载。 4、放射工作人员档案:健康体检、个人剂量监测、防护知识培训及放射工作人员名册。 5、放射工作场所预防性审批与验收资料，放射卫生管理部门监督、监测、检测报告。 6、放射源申请许可、订购、到货、使用、储存、退役资料及帐目。 (四)放射工作申请许可 1、凡是新建、改建、扩建放射工作场所必须事先申请，经审查批准后才能施工;竣工经验收符合防护要求才能申请放射工作许可证。 2、获得放射工作许可证才能从事许可范围内的放射工作。 3、放射工作许可证每年核查一次，放射工作内容有变更及时到省放射防护管理部门办理变更手续，终止工作进行注销。 4、放射工作许可证副本由各单位放射防护职能机构妥善保管。 (五)放射工作人员管理 1、组织准备参加放射工作人员进行就业前体检，已从事放射工作人员定期体检(两年一次)，健康合格者才能从事放射工作。 2、组织准备参加和已参加放射工作人员接受防护知识、防护法规、标准培训。 3、放射工作人员要进行个人剂量监测。 4、放射工作人员要持证上岗，凡健康合格、培训考试合格，有个人剂量监测结果的放射人员才可办理省防护管理部门发给的《放射工作人员证》。 (六)放射工作场所与人员防护 1、加速器室、模拟机室要经预防性审查、验收符合防护要求。 2、紧急开关，门机安全联锁装置齐备，完好、运行正常，有射线工作指示灯，机房门有电离辐射标志。 3、有安全防护操作规程，有安全运行及安全检查记录。 4、工作人员佩带个人剂量计;工作场所有剂量报警仪或场所巡测仪。 5、定期接受省防护管理部门防护检测(每年一次)。 6、加速器室必须有治疗剂量测量仪，测量人员经过培训，有测量记录 7、模拟机室要配备有受检人员防护用品，主要有铅防护帽、铅围脖，铅围 裙等。 8、有专兼职人员负责放射源管理，有放射源订购，进货，领用，退役登记帐目。 十九、体模制作病人须知 (一)到体膜室进行体模制作的病人，在医生和技术人员的安排下，到体模室侯诊厅等候安排制作。 (二)进行体模制作的患者应先预约，做好制模前的准备工作。进入模室后需要脱去衣服，暴露肿瘤发生部位皮肤，以便做出的体模与患者体型相一致，达到放疗固定体位的效果。 (三)体模在水温65度下受热后软化，罩在病人体表会有一点发烫，但不会损伤病人的皮肤造成烫伤，因此不必要担心。 (四)体模在水中软化，制作时在病人体表会留下水迹，取下模后擦净即可。 (五)体模制作完后，依照激光灯在病人体表画线。 二十、放射治疗病人须知 肿瘤患者在接受放射治疗期间或治疗后常引起一些反应，应做好有关告知，其处理方法如下: (一)皮肤反应:常见于乳腺癌及头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。 1、治疗期间: 放疗照射野范围之内的皮肤，依照射所给的剂量，随时间会有不同的反应，一般在第三、四周后，开始有红、肿、热及微痒等反应，如同在太阳下曝晒后的皮肤，继续照射至第五、六周时，肤色可能变黑，开始有干性脱屑，部分患者发 展为湿性脱屑。 处理方法: (1) 轻微的痒感，不可用指甲抓，以减少对皮肤的刺激及破损，此时可用专用药膏涂抹即可。 (2)避免用肥皂清洗或摩擦。 (3)不可随便涂抹膏药类，化妆，以免增加皮肤的反应。 (4)避免过度的日光照射。(5)避免衣物的压迫、束缚或粗糙衣物的摩擦 (6)治疗部位如有伤口未愈合，须经医师检查后，再决定是否继续治疗。 (7)若有严重的湿性脱屑反应，医师将视情况停止治疗1,2周或给予药膏涂抹，但勿涂抹太厚。 2、治疗后: (1)治疗部位避免肥皂或刺激性消毒液清洗及摩擦，需等皮肤完全生长恢复后，才可按一般正常方法清洗。 (2)治疗所引起的皮肤颜色变深，会自然褪除。 (二)头颈部治疗的反应 应用高能放射线治疗头颈部肿瘤，是常见也是极为有效的方法，但此部位的治疗会引起一些放射反应，需要患者与医师配合，有信心、有耐心才能顺利的完成全程的治疗。 1、治疗期间: 常见的反应及处理方法: (1)口腔粘膜炎:常见于治疗第三周开始出现，此时应避免吸烟、饮酒，进食酸、辣等刺激性食物，应常以温开水漱口或使用医师开的漱口剂及药膏。 (2)口干:因照射治疗的原因，口腔唾液分泌减少，故产生口干的感觉，需随身携带水壶漱口或饮用，避免口腔太干而造成不适，其次可用医师开的人工唾液漱口剂来润口。 (3)下颌关节强制:治疗后的患者常有牙关较紧的情形，故在治疗期间即须开始练习张口运动。 (4)味觉迟钝:因照射治疗口腔部位，会影响到舌头上味蕾的变化，所以对食物的味觉感降低，此现象发生时，需配合调节食物的口味，在治疗后将渐渐恢 复。 2、治疗后: (1)需定期到牙科门诊就诊，以检查口腔卫生及有否蛀牙与病变。 (2)治疗结束后1年,3年内应尽量避免拔牙，若非拔牙不可，亦需经医师慎重检查后决定。 (三)胸部与上腹部治疗的反应: 1、治疗期间: 常见的反应及处理方法: (1)恶心、呕吐:有此情形应选择清淡易消化的食物，少量多餐，严重时可服用医师的处方药。 (2)喉部及食道处疼痛:此时应啜取冰凉、柔软的食物，有助减轻疼痛不适。 (3)咳嗽:此因治疗时气管分泌物增加而引起，可服用医师的处方药。 2、治疗后: 对于乳癌患者，因经手术及放射照射腋下淋巴结，常引起患侧上肢水肿，于治疗后仍需持续患侧运动及自我检查。 (四)下腹部治疗的反应: 常见有直肠、膀胱、子宫颈恶性肿瘤的骨盆腔照射。 1. 治疗期间: 常见的反应及处理方法 (1)腹痛、腹泻:一般在治疗后2,3周出现，此时应服用清淡、低渣的饮食，避免进食产气的食物，如豆类品或牛奶。另服用医师的处方药，亦可改善症状。 (2)膀胱炎:鼓励多喝水及服用医师的处方药。 2、治疗后: (1)对于手术后合并放射治疗子宫颈恶性肿瘤患者及腹股沟部照射者，常见有下肢水肿。有此现象发生时，建议不要站立太久、休息或睡觉时把下肢垫高或穿弹性袜。 (2)血便;常见于治疗后半年发生，但其发生率不高，若有此情形发生时，可告知医师，开处方药服用。