中药保留灌肠液治疗小儿氮质血症操作方法的临床研究

中药保留灌肠液治疗小儿氮质血症操作方 法的临床研究 墨垄壁堡参志1099年第5卷第5船 中药保留灌肠液治疗小儿氮质血症 操作方法的临床研究 王莹刘桂琴张兰珍 \Lfk — 舌.二 ,Sf 【摘要】我们自1995年,1998年5月期间利用中药保留灌腑治疗小儿急性氰质血症,采用多因 素对照比较的方法,进行小儿中药保留灌脖操作的临床研究.结果灌肠的温度为38E,40E.插量的 深度为141cm,18cm,灌肠时的速度为20--25滴/分.保留时间>2h,患儿取右侧卧位时,灌肠药物疗 效果眭,患儿痛苦最小,从而总结出小儿中药保留灌脖的最佳操作方法. 【关键词】墨堕垒灌脖查毒研究f一,,t.f. 氯质血症是各种原因造成的肾功能损害导致代谢产物及 毒物的蓄积,严重威胁患儿生命.利用中药灌肠治疗小儿氯 质血症是简便易行.行之有效的方法为了最大限度地发挥其 疗教使患儿痛苦最小,我们从灌肠采取的卧位方向,插管的 深度和灌肠液的温度这三十主要方面(其次还有灌肠时的速 度.保留时间进行了临床操作方法的研究.以寻求d,JL中药保 留灌肠液治疗急性氯质血症的最佳操作方法,现将临床观察 结果报告如下: 1临床资料 11一般资料琏择1995年1月,1998年5月住院患儿共 200例.其中男140例,女60侧,男女比例为23:15岁以下 为40例,5岁1十月,7岁62例.7岁1个月,12岁98例, 其肾病80例.肾炎103例 12诊标准200例患儿BUN?10mmoI/L,血Cr?125 加oI几l周内2次以上查具有氯质血症.临床症状为精神萎 靡,恶0,呕吐,乏力,水肿.甚至四肢抽搐,昏迷等表现. 2实验方法 本研究的目标是寻求小儿中药保留灌肠的最佳操作方 法.使药物疗效最佳.患儿痛苦最小.我们采用多因素对照比 较的方法进行研究,根据主要的因素即卧位的方向,插管的深 度,灌肠渡的温度共组合8种方法,临床随机抽样l60例氨质 血症的患儿,随机分为8组,每组20侧,分别采取8种灌肠方 法进行观察(每个疗程为1周),实验得出最佳方法后.从疗效 差的各组再抽取30例作自身前后对照实验.再随机抽取40 侧患儿使用最佳方法作重复实验. 21分组(见表1) 22观察内容实验室检查结果:Cr,BUN1灌肠后不良反 应:腹痛情况.排便次数(日均)和性质{症状体征恶心,呕吐, 乏力,水肿,皮肤搔痒,血压精神等 23统计方法根据实验结果,患儿的症状体征的改善情况 及不良反应及程度,按积分的形式进行统计,规定为(一)积 "0"分.(+)积…1'分,(++)积2"分,(+++)积…3分.饼 如:值降至正常为()积"0"分.0值明显下降但高于正常 为+"积…1'分,Cr稍下降为(++)积…2'分,cr值未下降或 作者单位:山东省菏泽地区^民医皖 邮编274031收稿日期1098—10—02 上升为(+++)积…3分. ? 护理科研? 衰1两种体位苟j直弧度与插蕾湃度Ie较 3疗效判断标准 31不良反应的判断标准灌肠后患儿出现腹痛与排便次 数及排便性质的总积分进行比较.积分越高,则副作用越大. 32总疗效标准以cr,BuN的指数变化为主要依据.显 效:患儿血Cr,BUN降至正常.同时症状,体征基本缓解,不良 反应积分最小.有效:患儿血Cr,BUN明显下降但高于正常, 同时症状,体征改善.无效;患儿血cf,BUN下降不明显或不 下降,症状,体征元明显改普. 4治疗结果 41Cr,BuN检查情况统计结果表明,第3组90%的患儿 用药后2,3天,血Cr,BUN明显下降,用药7天95%的患儿 基车降至正常,90%的患儿症状明显缓解,第2组血Cr,BUN 也较其他明显下降,但第2组的不良反应积分高 42灌脖后不盎_反应分析积分越高.说明灌肠后剐作用越 第3组20例患儿积分最低,为12分,而第二组 大,经过比较, 为26分.说明采用第3组疆肠方法对患儿灌肠后剐作用最小. 43各姐总疗蛀(见表2)结果表明,第3组总疗效最佳,为% 表2中药慑留蕾曙不同攥作方涪的鲁坦疗敢情况 rr 一 ,. / 2 44自身对照实验结果从第3组以外的其他疗效较差的 病例中抽取30例,进行最佳方法的实验,统计结果表明使用 第3组方法实验后BUN,Cr有明显不降,症状,体征也有明显 改善,总有效率提高到906%经统计学处理治疗前后P< 0Ol,差异有非常显着性,副作用积分从56分降至24分,说 明第3组为最佳方法. 45最佳方法重复实验为了验证第3组为最佳方法,我们 随机抽取4O侧患儿进行最佳操作方法实验,检验结果:显效 l2倒,有效26例.无效2例,有效率为95%{症状体征:显效8 例,有效24铡.无效8例有效率为8o%.经过4O侧患儿按 最佳方法实验后,检验结果的总有效率提高,剐作用积分低, 从而验证了第3组为最佳操作方法. 5讨论 51经过反复实验观察发现,直接影响小儿中药保留灌脑的 疗效因素有:灌肠液的温度,插管的深度,灌肠时患儿卧位方 向,其次还有灌肠时的速度和保留时间. 52传统的保留灌肠,小儿插管深度为20C//l,25cm,通过 观察发现,插管>18cm时.患儿自觉不适瘩痛.不易接受治 疗,而插菅<18cm时患儿容易接受治疗.因此,我们根据小 儿直肠的解剖特点设立了两个观察范围:即10cm,14cm, l4lcm,l8c[】1.经过比较观察插管深度为141cm,18cm 时,药渡能达到更深部位,患儿的刨伤性小易于接受.易于保 留 5.3传统的保留灌肠液温度为40?,43?,经过观察发 现,灌肠渡的温度过高,患儿自觉不适有烫伤感;如果温度过 低,则扬蠕动快,患儿腹痛腹泻,不易保留.为了灌肠渡更易 lgNursingjourna1.1999.Vo15.No.5 被患儿接受,我们采取了与患儿的体温(肛温)相同的温度为 基点,上浮2?,4?进行观察研究,结果发现,灌肠液的温度 为38?,40?时,患儿自觉良好,无烫伤感.灌肠液温度为 38?,40?时实验室检查结果下降快,灌肠时副作用小. 54根据解剖位置及生理特点,我们选择了右侧卧位,为了 更进一步证实右侧卧位比左侧卧位好.我们在线透视下进 行保留灌肠检查,发现右侧卧位时,药液所达到肠的部位深, 可达到乙状结肠,降结肠,并较左侧卧位时充盈好.说明药液 所达的越深,肠和药液的接触面积越大,肠吸收越好,保留时 间长. 5,5灌肠时的速度对药液的保留也有影响.经验得出:以 15,20滴/5+为宜,即50ml灌肠液以40,50分钟穰完.灌 肠时为了保持灌肠液的温度我们用了2个小暧水袋,用布袋 把暧水袋吊在盛灌肠液的瓶子的周围,水袋内的水温高出药 液温度1?,2?为宜 56通过比较观察,第3组实验室检查总有效率为95%,副 作用积分砥.患儿痛苦小为最佳组.为了验证最佳操作方法. 对疗效差的其他组30例患儿作自身前后对照实验,结果疗效 明显提高,统计学处理2种方法差异有非常显着性,P< 0Ol为了更进一步验证最佳组的方法,随机抽取4O侧氮质血 症的患儿用最佳组作重复实验,结果与上述一样,经统计处 理.两种方法无差异,P>0.05,从而得出小儿中药保留穰肠 治疗氮质血症的最佳操作方法为:患儿取右侧卧位,插管的深 度为14.icm,墙em,灌肠渡温度为38C,4O?,穰肠时的 速度为20,25滴/分,保留时何>2h 介绍一种一次性输液器排气方法 橱丹娜温小丽 目前,一次性输液器已广泛应用于临床,掌握其排气方 法,有重要的临床意义.笔者对一次性输液器输液前的多种 排气方法进行总结,提出了一种简便快捷排气法,现介绍如 下 1排气方法 11根据医嘱备好药品,往输液瓶中加^所需药物携输液 盘至病人床边,核对床号,姓名常规消毒瓶盖,开封输液器 即插^瓶中.右手倒挂渡瓶于输液架上,同时左手将输液嚣提 高然后取下输液器袋.一手固定针柄,同时另一手倒提奠非 氏滴管,液体即自行流下.必要时用手挤压莫非氏滴管,当滴 管内液面达l/2,1/3时,即稍折莫非氏滴管下端,迅速放正 奠非氏滴管,稍提输液管前端.当液{奉流出针尖少许即关闭止 水夹.排气过程完成. 12排气时间计算方法从开封输液器插入渡瓶中开始.至 作者单位:广东省汕大医学院第一附属医院 邮螨}515041收藕日期1998—09—27 ? 基础护理? 输液管中无空气为止,以累计实验组120铡排气时间后取平 均值. 13损失液体计算方浩将同一时间需输液患者排空气损 失的液体全部集中在一,j,容器中,用注射器抽吸后记录.当达 到实验组120例,取平均值. 2结果 M实验中可以得出,此法排气成功率达99%以上人均 损失液体超过0lmj,排气时间人均30秒,无渡溢满现象. 3体会 31此法主动控制排空气过程,可避免滴管中渡面过高或过 低现象.液面过高,静脉穿刺后不易观察液体通畅情况.颁设 法排出多余液体;液面过低易致大量空气进入输液管腔中,造 成排空气固难,贻误时间. 32本法省时省力,操作茼单,易掌握因排空气前不用先 关闭止水夹,不用挤压莫非氏滴管,大大缩短了操作过程c本 实验排空气时间人均30秒,随操作熟练程度提高,时间可以