肛门直肠周围脓肿

肛门直肠周围脓肿 肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛 [17]管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见 的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌， 常是多种病菌混合感染，近也有发现与肛线的损伤有关。肛门周围皮下脓肿最常见， 多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。 [] [14][24] 常有的症状是：先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不 畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食 欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠 内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或 切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或 暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。由于脓肿发生的位置不同，症状也 不同。 1、肛周皮下脓肿 主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓 肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻，局 部肿胀，发红、压痛、有波动感。 2、坐骨直肠窝脓肿 患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。局 部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有 排尿困难等。 3、骨盆直肠窝脓肿 患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血 症的中毒症状。局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困 难。 4、直肠后脓肿 全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似，但局部症状主要在尾骶腰部酸 胀坠痛，向背部及两侧大腿放射，尾骨有压痛，患者不能端坐。 5、直肠粘膜下脓肿 患者有周身不适，疲倦，发热。局部以直肠刺激症状为主， 有里急后重，下坠，便次多或便意感等。结核性肛门直肠周围脓肿与上述细菌性感染 不同，患者常是慢性发病，脓肿经数周、数月后才能形成，局部疼痛不剧烈，伴有低 热，局部红肿也不明显，破溃后流出的脓液清稀、乳白色，脓口凹陷，周围皮肤发青 或呈青白色，常有多个流脓的外口，经久不愈。全身检查可以发现肺部、大肠或其他 部位的结核病灶，脓液培养可找到结核杆菌。 [] [5][25] 引起肛周脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面： 1、感染性因素：现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。 2、医源性因素：临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。 ? 内痔插枯痔丁或注射疗法，因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿。 ? 直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。 ? 乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。 ? 局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成脓肿。 3、手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓 肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎 术后感染等引起的脓肿。 4、其它：直肠内异物损伤后感染，放线菌病，直肠憩室炎感染，肛管直肠癌破溃或波及深部的感染，及身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或营养不 良，都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。 [] １、病理 肛管直肠周围感染可分为3个阶段：?肛腺感染阶段;?肛管直肠周围脓肿阶段;?肛瘘形成阶段。 肛腺感染后在内外括约肌之间生成脓肿，然后沿联合纤维向各方面蔓延，发生各 类脓肿。向下达肛周皮下形成肛周皮下脓肿;向内至肛管皮下组织内形成脓肿或破溃;向外穿过外括约肌至坐骨直肠窝形成坐骨直肠窝脓肿，有时继续向上穿过肛提肌形成 骨盆直肠间隙脓肿。脓肿可围绕肛管及直肠的下部由一侧蔓延到另一侧形成马蹄形脓 肿。 2、分类 (1)按感染病菌分类：?非特异性肛周脓肿：由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染 引起;?特异性感染：临床较为少见，以结核性脓肿为主。 (2)按脓肿部位分类：?肛提肌下脓肿(低位脓肿)：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠 间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等;?肛提肌上脓肿(高位脓肿)：包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。 (3)按脓肿的最后结局分类： Eisenhammer(1978)将肛管直肠周围脓肿分成瘘管 性脓肿及非瘘管性脓肿2大类。?非瘘管性脓肿：凡与肛窦、肛腺无关，最终不残留 肛瘘者，均属非瘘管性脓肿;?瘘管性脓肿：即为经肛窦、肛腺感染而致，最后遗留 肛瘘者。 [] 1、肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数有排尿困难。 2、可伴有发冷、发热、全身不适等症状。 3、B超可测及脓腔。 4、血白细胞及中性粒细胞计数增多。 [4] 5、肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的： 脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。 肛周脓肿如何诊断 ?挤压法：即采用分叶状肛门镜扩张暴露脓肿部位的隐窝，然后压迫脓肿，以观察脓 汁排出之所在，即可确定内口。 ?双合诊：把食指插入肛管，拇指在皮肤触摸，脓肿波动员明显的皮肤及粘膜最 薄区，即是区口、外口的位置。 ?肛门镜检查：可见肛隐窝局部充血，可有脓性分泌物。 ?探针检查：在肛门窥器下，用探针钩隐窝，较易进入，且有溢脓者，即为内口。 也可在术中，切开引流时探及内口。操作中要切忌暴力，以免造成人为的假内口，致 使手术失败。 ?亚甲蓝溶液染色。 [] 肛周脓肿应与以下疾病相鉴别： ?毛囊炎：好发于尾骨及肛门周围，有排脓的外口以及短浅窦道，特点是在外口 内有毛发和小毛囊。 [15] ?化脓性汗腺炎……（字数限制，详见） [] 肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称 为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常 见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期， 1．积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。 2．保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。 3．积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。 4．如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性大肠炎、 肠结核等。 5．避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。 6．防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。 7．一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。 8. 积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染，脓肿和肛瘘的发生。 肛周脓肿患者宜食用。忌食腥、辣刺激性食物。因为饮食不当 可导致大便干燥，干硬的粪便排出时，可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤、黏膜，使细菌 容易从伤口进入肛周组织引起感染形成脓肿，所以平素要多吃含纤维多的食物，如红 薯、芹菜、茄子、香蕉、玉米等。用饮食调整的方法防止便秘，保持大便通畅，将有 利于疾病的康复。 合理调配饮食。既可以增加食欲，纠正便秘改善胃肠功能，也可以养成定时排便 的习惯。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食，少 含辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末、姜等。 菠菜、芹菜、冬瓜、丝瓜、南瓜、绿豆、黄豆、油菜、黄花菜、木耳、海带、 萝卜，还有茭白等蔬菜很清淡，且还含有较多的纤维素，能够清热解毒，经常使用这 些蔬菜，能够缓解肛门局部肿痛以及流脓流水的症状。 今天我们就选择其中的两种，制作一道冬瓜双豆汤。需要准备冬瓜，蚕豆和绿豆。 将冬瓜洗净，去皮切块，同蚕豆、绿豆共同放砂锅中，加适量的水就可以了。 此处，水果是我们生活中不可缺少的东西，对于患有肛周脓肿的朋友也同样如此， 但是吃水果一定要有选择性，应该选择像西瓜苹果、菠萝、橘子、梨等。因为它们都 有润肠通便的作用。 而应该忌吃或少吃的辣的食品，像酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等等，它们都可 以刺激局部发炎，加重肛门直肠周围脓肿的病情。 还有一点应该注意的是，服用药物治疗肛周脓肿时，一些药物和一些饮食是不能 同时吃的。如在服用清热解毒剂时，应该忌吃鱼、虾、羊肉、香菜、韭菜等，竹笋、 狗肉、海鲜等食物最好也不要吃。 [] [4] 少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治 疗，手术有两种方式。 （一）单纯性脓肿的治疗 可在截石位或侧卧下，用局麻或腰麻，在脓肿部位做放射状切口，放出脓液后， 伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流， 最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。 （二）脓腔与肛瘘相通的脓肿 可在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组 织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。如内口较深，瘘管通过肛管括约肌，可 采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈，不再形成肛瘘。但在急性炎症中，找 内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道，仅做切开排脓，待形成肛 瘘后，再做肛瘘手术。二期手术优点是效果准确，治愈率高。 此病治愈重在术后换药，切口常规换药，甲硝唑抗感染，使用紫草纱条覆盖 创面，加用康复新液冲洗脓腔，并以浸有康复新液的纱条覆盖创面。脓肿术后采用康 复新液配合常规药物换药，可在创面形成一层保护膜，不仅使创面保持湿润，而且还 能促进切口肉芽组织生长，加快切口愈合 [5] 值得注意的是，文献肛门周围脓肿单纯切开引流治疗也有些不再复发，如 Hanley(1978)报道35%～40%无复发。Scoma(1974)34%无复发。Vasilevsky(1984) 103例肛门直肠脓肿切开引流治疗，随访1月至9年，括约肌间脓肿无复发，83例 肛门周围脓肿及9例坐骨直肠窝脓肿，11%发生复发脓肿，37%形成肛瘘。因此，一期手术不应作为常规手术，以免影响肛门功能。 [7] 由于多数肛周脓肿是需要手术切开引流的，要注意一些肛周脓肿的治疗禁 忌。非复杂性肛周脓肿常规切开和引流后应用抗生素是不必要的。 肛周脓肿的治疗时，皮肤脓肿常规切开和引流后增加抗生素不会改善愈合时间， 也不能减少复发，因而通常不应用。但高危病人，如免疫抑制、糖尿病、弥漫性蜂窝 组织炎或有假体植入，应考虑使用抗生素。 另外，美国心脏协会建议对人工心脏瓣膜、细菌性心内膜炎、复杂性先天性心脏 病、先天性心脏畸形、获得性心瓣膜病变(如风湿性心脏病)、肥厚性心肌病以及左房室瓣脱垂伴瓣膜性回流和/或瓣膜尖肥厚的脓肿病人在切开和引流术前应使用抗生 素。 如果脓肿的位置较深，则可能有发热、乏力等全身症状，肛周部的疼痛红肿 往往不太明显。 [12]一般不能自行痊愈，如任其发展，最终脓肿将向肛周皮肤或 肛管直肠腔内破溃形成肛瘘，如果脓液得到引流，症状可暂时缓解，随后破溃口可愈 肛管直肠周围脓肿合，脓液又不断积聚，感染向周围继续扩散，再次出现症状，并可能出现新的脓肿， 并形成多个破溃口，如此反复发作，经久不愈。 所以，一旦出现肛管直肠周围脓肿应及时治疗，少数肛周表浅的脓肿可采用抗生 素治疗、热水坐浴、局部理疗等方法消散，但多数患者需要手术切开脓肿，充分引流 脓液，防止其不断扩散，以减轻疼痛等症状。 伴有肛瘘的肛管直肠周围脓肿，要根治必须先处理肛瘘，局部可用高锰酸钾溶液 坐浴，使会阴保持清洁。 同时应用抗生素控制感染，[13]待脓肿破溃或切开引流后3个月左右，肛瘘周围炎 症即会消退，纤维管道形成，再手术治疗肛瘘。 ? [19] 根治肛周脓肿的方法，有防止提肛肌上、下的肌间脓肿横穿肛门内括约肌向各 方蔓延，以免形成各种不同类型脓肿和瘘管的作用。值得提出的是：脓腔清创引流， 脓肿暗腔清除与切除肛隐窝、选择切口有着同等意义，这是根治术过程中的一个非常 重要的环节，不容忽视。 专家提醒：肛门脓肿一旦形成，应立即早期切开，减低局部张力，以阻断其扩散 和向四周的蔓延;在脓肿清创时，应切除病变的肛隐窝，尽可能寻找内口所在;不论何 种肛周脓肿，均应予以一次性根治，不留肛瘘等症;对于不同类型肛周脓肿，宜选择不同切口，以保证根治术的彻底成功。 在脓肿切口位置选择准确后，治疗肛周脓肿的处理原则是：切除病变的肛隐窝， 尽可能探寻内口所在。切开引流彻底清创暗腔，所有症状可随切开引流而消失。术中 选择1点、11点切口，此部位脓肿多见于皮下和括约肌间隙脓肿，切开后搔刮时应 注意性别之分： 根治肛周脓肿的方法，女性禁忌将肛门前方的肛门外括约肌皮下部切断，以防止 肛门功能障碍;男性切开脓肿后往往有暗腔向阴茎部延伸，搔刮时应避免损伤尿道部 及邻近组织。 另外，探查相应的肛窦，若探针容易进入脓肿，为原发性脓肿，可延探针切断肛 门内括约肌，以利于肌间脓肿向直肠内的引流。最后将切口向下延长，将皮下外括约 肌一并切断，使引流通畅。 以上根治肛周脓肿的方法：脓腔清创引流，脓肿暗腔清除与切除肛隐窝、选择切 口有着同等意义，这是根治术过程中的一个非常重要的环节，不容忽视。 [22]肛门直肠周围形成脓肿，并有脓液形成时会如何发展呢？多数倩况下，脓液将 正常健康组织破坏，病灶逐渐增大。如破坏直肠教膜，则脓液排入肛管，也可由原先 的路径返回肛管，即从肛门小窝排脓，但多数情况都是向皮肤破溃，这就是所谓的自 然排脓。 随着脓液排出，疼痛也逐渐缓解，最后炎症完全消退。病情较轻时，如前面所说 的那样脓液可以自然流出，在患者还未注意时，就已经痊愈了。但通过白然排脓而痊 愈的情况极其少见。多数情况下患者疼痛剧烈，需要切开引流。除非病情很轻，病灶 一般都一天比一天扩大，因此最好尽早切开排脓。 虽说是切开，也是在贮脓的部位动手术，不必大惊小怪。脓液较多张力大，切开 瞬间脓液会喷出来，和自然排脓一样，脓液引出庸疼痛会立即消失.炎疾消退。一胶 人都认为这样就治愈了，但实际上脓肿还在继续，如不继续治疗就可能形成肛痞。 顺便说一下，脓肿疼痛得非常剧烈时切忌热敷。痔核及肛裂可通过坐浴、湿热毛 巾热敷缓解疼痛。脓肿时出为炎症存友，热敷反旧可以使炎症加重，思者自巴也觉得 不舒服，这时可用冰水毛巾冷敷思部，并去医院就诊 [] [23] 少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治 疗，手术有两种方式。 1、单纯性脓肿的治疗可在截石位或侧卧下，用局麻或腰麻，在脓肿部位做放射 状切口，放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤 切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。 2、脓腔与肛瘘相通的脓肿可在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘 管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。如内口较深， 瘘管通过肛管括约肌，可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈，不再形成肛 瘘。但在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道， 仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。二期手术优点是效果准确，治愈率高。 [] 常规方法：触摸法，探针检查、注入染色剂、灌注双氧水、介入法低位切开高位 乳胶管引流法、双氧水灌注法。 双氧水灌注法适应各种瘘、尤其是高位 复杂的。 方法：在喇叭型肛门镜下在直肠内齿线上方塞3到4个干棉球，防止双氧水流入直肠腔烧妁肠黏膜。将装有双氧水 的针管接上一细塑料管插入肛篓外口，将外口用纱布适度压紧，从外口向管道内缓慢 推注，在肛镜下可见白色泡沫从内口流出。 碘油检查面：检查前清洁肠道，在X线的指引下，从外口缓慢注入造影剂，然后在透视下，从不同位置进行观察和摄片。 超声：复杂性难治性肛瘘超声可以准确的诊断和有效的治疗。传统的外科手术容 易形成肛瘘，超声能准确地确定肛周围脓肿的部位、大小、轮廓、形态以及与周围组 织的关系，同时可以确定脓肿是否完全液化，不仅如些，超声可以准确地确定穿刺部 位，进针方向和角度以及深度。从而完全、彻底、干净地引流。 [] 肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称 为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常 见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。常见的 致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆 菌，常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮 下部向外或直接向外扩散而成。 肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散 而成。常位于肛门周围皮下部，一般不大。主要症状是肛周持续性剧痛，受压或咳嗽 时加重，行走不便，坐卧不安，全身感染症状不显。局部检查：肛旁皮肤有明显红肿， 伴硬结和触痛，可有波动感，必要时可行穿刺证实。如不及时切开，常自行破溃，形 成低位肛瘘。感染也可向上穿透肛周筋膜，扩散至坐骨直肠窝，早期有时误诊为血栓 性外痔，但后者边界清楚，周围皮肤无炎性反应。肛周脓肿会并发低位肛瘘和坐骨直 肠窝脓肿。 [] 肛周脓肿是因直肠炎症等蔓延到周围形成是一个浓腔，脓液较少时可以通过大剂 量的消炎药治疗，但脓液较多时应该要切开引流，并且要大剂量，长时间用消炎药治 疗（一般7-10天）。肛周脓肿如果不及时处理，浓腔破溃后就发展形成肛瘘，肛瘘 治疗就相对复杂了，所以建议你在医生的指导下消炎治疗，如果浓液太多没法控制， 要尽快切开引流。 [] 1) 肛门直肠周围脓肿：多来自肛窦感染发炎，沿肛腺管蔓延扩散到肛门直肠周 围。发病急骤，疼痛剧烈，伴有全身症状，脓肿容易扩散，破溃后易形成肛屡。 2) 臀部疖肿：病变在肛门周围皮下，臀部疖肿为皮肤浅表性的急性化脓性疾病， 其特点是色红、灼热、疼痛、突起病灶浅，肿势局限，范围多在3厘米左右，肿胀中 心与毛囊开口是一致的，中央有脓栓与肛窦无关，多数自行破溃，化脓即愈，一般无 全身症状，无后遗肛瘘。 [] 肛瘘是肛管皮肤外口与齿线附近或直肠壁内口相通的瘘性管道，形成肛瘘前都有 肛门肿痛病史。肛瘘流脓呈间歇性发作，流脓前肛门肿痛，流脓后肿痛缓解。另外， 肛门流脓还有以下疾病： 肛周的毛囊炎，这种疾病好发于尾骨及肛门周围，有排脓的外口和短浅窦道，特 征是在外口内有毛发和小毛囊。 化脓性汗性炎，好发于肛周皮下，有广泛的病区和多个流脓的疮口，疮口间可彼 此相通，形成皮下瘘道，但瘘道不与肛门齿线与直肠相通，有广泛慢性炎症和瘢痕形 成。 骶尾骨骨桔核，病程较长，有全身性桔核病史及桔核症状，X线摄片后可见骨质损害，与肛门直肠病无关。 骶骨前畸胎瘤，临床有时与直肠后脓肿相似，但直肠后肿块光滑，无明显压痛， 有囊性感及分叶。X线检查可见骶骨前有肿物，将直肠推向前方或一侧，可见散在的 牙齿等钙化阴影。 无论哪种疾病，一拖再拖，对自己的身体健康麻痹大意总是不对。青岛肛泰肛肠 医院专家提醒：工作固然重要，身体健康更重要，无论是肛门疾病还是其他疾病，都 应出现症状及时就诊，这样才能做到早发现、早治疗、早痊愈。以致于不会给工作、 生活带来更大的麻烦。 [] 肛周脓肿全名叫肛门直肠周围脓肿，中医称之为“肛痈”。是指肛门周围软组织感染形成的脓肿，特点是最终形成肛瘘。脓肿发生于不同部位，发病情况各有不同，疾 病发展迅速、部位局限、疼痛性质为持续性、端坐受限及全身症状有恶寒发热等。肛 周脓肿应抗炎，外用消肿止痛的药物达到脓肿消退的目的。但是严重的肛周脓肿如果 耽误治疗，甚至可以形成败血症危及生命，故应急诊手术治疗为主。手术根据脓肿轻 重可采用切开引流术、一次切开挂线术等。 肿的病因较多，主要原因有以下几个方面： (一) ：现代医学认为，感染是引起本病的主要原因： 1、因肛裂、痔、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染， 可形成肛门直肠周围脓肿。 2、还有某些疾病如白血病、糖尿病、结核病、溃疡性大肠炎、再生障碍性贫血、 全身营养不良等，使身体虚弱，抵抗力减低，而诱发肛门周围脓肿。 (二) ：临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。 1、内痔插枯痔丁或注射疗法，因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿。 2、直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。 3、乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。 4、局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成脓肿。 (三) ：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓 肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎 术后感染等引起的脓肿。 (四) ：如枪、刀伤，直肠内异物损伤后感染，性病淋巴肉芽肿，放线菌病， 直肠憩室炎感染，肛管直肠恶变破溃或波及深部的感染，及身体虚弱，抵抗力低下， 或患有慢性消耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。 是由于肛管直肠周围软组织或周围间隙内发生急性化脓性感染所致。 若处理不彻底，常常反复发作，经久不愈。 主要是肛裂、大便干燥或用力排便等引起肛管直肠内 微小损伤，肠道内细菌可经过损伤处的肛腺浸入到肛管直肠周围间隙而形成感染，进 而形成脓肿。 如果脓肿的位置较深，则可能有发热、乏力等全身症状，肛周部的疼痛红肿往往 不太明显。 一般不能自行痊愈，如任其发展，最终脓肿将向肛周皮肤或肛管 直肠腔内破溃形成肛瘘，如果脓液得到引流，症状可暂时缓解，随后破溃口可愈合， 脓液又不断积聚，感染向周围继续扩散，再次出现症状，并可能出现新的脓肿，并形 成多个破溃口，如此反复发作，经久不愈。 所以，一旦出现肛管直肠周围脓肿应及时治疗，少数肛周表浅的脓肿可采用抗生 素治疗、热水坐浴、局部理疗等方法消散，但多数患者需要手术切开脓肿，充分引流 脓液，防止其不断扩散，以减轻疼痛等症状。 伴有肛瘘的肛管直肠周围脓肿，要根治必须先处理肛瘘，局部可用高锰酸钾溶液 坐浴，使会阴保持清洁。 同时应用抗生素控制感染，待脓肿破溃或切开引流后3个月左右，肛瘘周围炎症 即会消退，纤维管道形成，再手术治疗肛瘘。 肛门直肠周围腔肿（简称肛周脓肿），系指肛门周围软组织发生急慢性化脓性感 染而形成脓肿的结果。其脓肿多来自肛门腺感染化脓，蔓延到肛管周围间隙，或肛管 皮下与粘膜下形成的脓肿。此病多见于20～40岁的青壮年。 肛周脓肿的一般特点是：发病急骤，肛门部坠痛剧烈，疼痛难忍，临床症状显着。 肛门脓肿形成后，易向周围软组织间隙扩散蔓延形成新脓肿。脓肿成熟后自然破溃排 脓，由于直肠内压力的变化，肠腔内的气体和液体不断地从肛内的隐窝、肛窦或乳头 开口进入，使脓腔持续感染难以粘连愈合，形成肛门瘘管，或是感染沿肛窦底腺组织 分支，经淋巴管向外传染，顺着括约肌各部的肌间隙蔓延，使脓肿更为严重。 肛周脓肿对人体危害极大，可导致贫血、皮肤湿疹、肛门功能失常、败血症、毒 血症、脓毒血症、植物神经紊乱等并发症，还可以引发妇科炎症等妇科疾病，导致阳 痿、早泄、遗精等性功能障碍，甚至诱发直肠癌 因此一旦发病，必须及时治疗。第一可防止感染向全身扩散，危及生命；第二可 防止感染向周围蔓延，导致马蹄型脓肿进而形成复杂性肛瘘；第三可防止脓肿溃破后 变成肛瘘；第四可减轻痛苦；第五防止肛门括约肌受损，影响肛门功能。 大量临床病例说明，肛周脓肿一旦发生，不论轻重，都没有自愈的可能，药物治 疗也只能起到辅助消炎和减轻症状作用，只有通过手术治疗才能达到治愈目的。上海 真美妇科医院的肛肠疾病专家根据肛周脓肿的病因机理，在大量临床治疗中推出 了“外清内封手术疗法”，一周内可彻底治愈肛周脓肿疾病，取得了可喜的治疗效果。 该手术方法包括“外清手术”和“内封手术”两大部分。目的是切开瘘管，清除内口，彻底消除感染来源，使瘘管引流通畅，让新生的肉芽组织由创底向上生长，逐渐填平 创口，从而彻底治愈。 “”最主要的是及时切开排脓，并认真区分肛周皮下脓肿、直肠粘膜下 脓肿、骨盆直肠窝脓肿、坐骨直肠窝脓肿等不同脓肿类型，采取针对性的排脓引流手 段，做到引流通畅，并配合全程的抗炎治疗，迅速阻断炎症扩散和向四周的蔓延， 使炎症得到完全的控制。 “内封手术”是根据肛周脓肿一般在肛门或直肠腔内都存在一固定感染来源（即内 口）而采取的一项关键手术，在“外清手术”的同时，仔细寻找和准确确定原发感染性内口，充分切开，彻底清除脓液，使脓腔壁脱落，再通过肉芽生长填塞脓腔，最后使 脓肿治愈。 大量临床治疗说明，肛周脓肿手术的成败一是取决于脓液引流能否清除彻底，二 是取决于能否准确确定内口并科学处理。“外清内封手术疗法”正是抓住了这二个关节点实施科学的治疗，一周内即可实现完全治愈，达到了标本兼治、阻断复发的目的。 [1] 肛周脓肿是一种常见的肛肠疾病，是指肛门直肠周围软组织内或其周围间隙内 发生的急性或慢性化脓性感染，并形成脓肿。肛周脓肿发病较急，发病后，患者一般 会疼痛剧烈、活动受限，有的患者还会出现发热等症状。长期不治，肛周脓肿还容易 形成肛瘘，且还会给身体带来一系列危害，所以，而想要彻底治愈肛周脓肿，则必须 及时进行手术治疗。 肛周脓肿为何要及时手术？ 据医院专家介绍，患了肛周脓肿，若脓肿延误了早期手术治疗，则感染灶就很可 能向周围附近间隙转移，形成范围较大的脓肿。脓液可从皮下蔓延到坐骨直肠窝,从患侧经组织间隙蔓延到对侧，又可经内外括约肌之间进入肛门内，向上穿破提肛肌进 入盆腔形成腹膜炎，或向邻近组织器官如直肠、膀胱、阴道、尿道等侵蚀溃烂穿破， 形成多种类型的复杂性肛瘘，而肛周脓肿一旦发展成肛瘘，对人体的危害更大，主要 有四方面。 一、感染流脓：肛瘘一旦形成，自愈的机会极少，并带来一系列的危害。首先肛 瘘感染发炎后，肛门疼痛剧烈，溃破后脓水污染内裤，脓汁刺激局部皮肤，肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作亦越频繁，形成 互为因果。 二、瘘口、瘘管增加：肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延 而成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。 三、癌变危险：肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘， 危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有癌变的可能。 四、肛门失禁：任由肛瘘发展，可对括约肌造成严重损伤，甚至可能造成肛门失 禁等并发症。 [2] (一) 1 因肛裂、痔、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染，可 形成肛门直肠周围脓肿。 2 还有某些疾病如白血病、糖尿病、结核病、溃疡性大肠炎、再生障碍性贫血、 全身 营养不良等，使身体虚弱，抵抗力减低，而诱发肛门周围脓肿。 (二) 1 内痔插枯痔丁或注射疗法，因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿。 2 直肠周围注射化学 药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。 3 乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。 4 局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成脓肿。 (三) 临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后 感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的 脓肿。 (四) 如枪、刀伤，直肠内异物损伤后感染，性病淋巴肉芽肿，放线菌病，直肠憩室炎 感染，肛管直肠癌破溃或波及深部的感染，及身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消 耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。 肛门直肠周围脓肿的症状主要是肛门直肠周围的肿胀疼痛、坠胀，或伴发热等全 身感染表现。体征为肛门直肠周围红肿，触及硬结及压痛。根据发生具体位置不同， 临床又有以下分类： 1、 发生在齿线附近，局部疼痛、肿胀、压痛、肛门松弛，粘膜下脓肿常与皮下脓肿 相通。 2、 全身症状轻，可有发热、全身不适感。局部疼痛。 3、 局部疼痛，可见肛门后侧红肿，全身症状轻。 4、 局部症状不明显而全身症状较重。感觉直肠、肛门沉重下坠，频有便意，大便时 加重，排尿困难。全身表现为发热、周身疲倦，严重者有毒血症的症状，如头痛、高 热、呕吐、大汗出。局部可见直肠粘膜隆起，在提肛肌上可触及肿块、压痛、波动。 作脓腔穿刺可抽出脓汁。 5、 发生在内外括约肌之间，局部疼痛、肿胀、压痛，肛门松弛。 6、 又分为半马蹄形脓肿和全马蹄形脓肿，多为坐骨直肠窝脓肿迁延治疗发展而成， 表现特点与坐骨直肠窝脓肿相似。 7、 局部症状轻，全身症状重。直肠镜下可见直肠粘膜明显的限局性肿胀、发红。直 肠指诊可摸到直肠壁上有限局性柔软肿块，压痛、波动，穿刺可抽出脓汁。 8、 肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出现发热、周身不适等全身中毒症状。可触及 直肠后壁肿胀、压痛及波动感。 9、 局部与全身症状都比较明显。肛缘外一侧或两侧红肿，压痛或有波动。全身表现[3] 为感染症状。 初起未成脓者，可用凉血解毒、清热利湿的中药内服。如三妙丸、五味 消毒饮、凉血地黄汤、仙方活命饮加减。常用药物有苍术、黄柏、生地、赤芍、丹皮、 槐角、银花、紫花地丁、川牛膝等。也可配用一定的抗生素，以促使其消散。若已成 脓者，则宜早期切开排脓，以防炎症侵及肛门直肠周围间隙和疏松组织，形成范围较 大的脓腔。为： 1、选择脓肿波动最明显的部位下方，呈放射状切开，钝性分离，排出积聚的脓 液。如果切口边缘重叠，可修剪创缘，以利引流，不留死腔。 2、表浅的皮下脓肿，在切开排脓的同时，寻找齿线处感染的肛窦，即内口；然 后延长切口，使之与内口相通；修剪切口边缘，使切口适当向肛外延伸，并置引流物， 以利引流。 3、深部脓肿，对切开排脓或脓肿自行破溃后，由于炎症侵蚀，不易找到内口者， 则需先切开排脓，扩创后用八二丹药线引流；待2～3个月后形成瘘管，再按肛瘘进行处理。 4、粘膜下脓肿，需在肛门镜下显露脓肿部位，在中央作纵向切口，排出脓液； 再用血管钳分离脓腔，排尽残留脓液，放置红油膏纱条引流。 很多患者朋友问，肛周脓肿严重吗?专家介绍，肛周脓肿系指肛门周围软组织发 生急、慢性化脓性感染，多来自肛门腺感染化脓，蔓延到肛管周围间隙，或肛管皮下 与黏膜下形成的脓肿。肛周脓肿的严重性表现在： （1）此病多见于20～40岁的青壮年。男性多于女性，婴幼儿也时有发生。 （2）发病急骤，肛门部坠痛剧烈，疼痛难忍，临床症状显著。 （3）肛门脓肿形成后，易向周围软组织间隙扩散，并可绕过肛门后方，向对侧 蔓延，形成新脓肿。这种向周围组织扩散而形成多发脓肿的现象，是肛门直肠周围脓 肿的主要特点。 （4）脓肿成熟后自然破溃排脓，形成肛门瘘管。 肛周脓肿严重吗?由于脓肿发生的位置和起因的不同，临床表现也不尽相同。肛 周脓肿的症状： 细菌感染引起肛门直肠周围脓肿的主要症状是：起初发现肛门直肠周围有一个小 硬块或肿块;继而局部突然出现剧烈疼痛难以忍受、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、 里急后重、大便秘结、排尿不畅，有直肠刺激症状，并随之出现如体温升高、食欲不 振、寒战、神疲乏力等全身中毒症状。一般1 周左右即可形成脓肿。脓肿形成后在肛门周围或直肠指诊可以触到波动、柔软的脓腔。此时用注射器穿刺可抽出脓液。如 行切开排脓处理，或自溃流脓后，局部疼痛、发热等症状就会缓解或消失，体温下降， 全身情况改善。 结核性肛门直肠周围脓肿的临床表现常常是慢性起病，脓肿经数周或数月才能形 成，局部疼痛不剧烈，常伴有低热。破溃后流出的脓液呈清稀乳白色，脓口凹陷，常 有多个流脓的外口，经久不愈。全身检查可找到结核病灶，脓液培养可发现结核杆菌。 深部脓肿一旦形成后，若延误了脓肿的早期手术治疗，那么感染灶就很可能波及 周围附近间隙，形成范围更大的脓肿。脓液可从皮下蔓延到坐骨直肠窝，从患侧经组 织间隙蔓延到健侧，又可经内外括约肌之间进入肛门内，向上穿破提肛肌进入盆腔形 成腹膜炎;或向邻近组织器官如直肠、膀胱、阴道、尿道等侵蚀，形成复杂性肛瘘。 所以在脓肿形成后，一定要及时处理，否则，不仅是给患者增加了身体上的痛苦， 而且将对人体造成严重的危害。 [] 1、尽量少坐多站，坐久了会加重痔疮。 2、培养侧着睡的习惯。仰卧睡时，痔疮位于心脏层的下面，结果血液流向痔疮 部位，加重了血管的充血肿大。 3、保持肛门清洁，可用高锰酸钾温水坐浴。 4、每次排便后，记得用温水将肛门清洗干净，并烘干。 5、多食果蔬，矫正便秘。多吃燕麦、糙米等富含膳食纤维的食物，在餐桌上适 当地生吃新萝卜、莴笋、黄瓜、生菜、大白菜心等可以使痔疮的状况得到改善。 6、注意少吃油炸熏烤食品，少吃味香肥美的油腻食品，晚餐不要吃得太干、太 饱。 7、平时可服维生素E，有助于治疗顽固性便秘。 8、在意念指导下使肛门一松一紧，每次5分钟，每日2次。 9、冷敷：把一块湿毛巾放在塑料袋里，然后放人冰箱冷冻20分钟，从塑料袋里拿出，敷在肛门周围10分钟左右。 10、避免便秘，大便要有规律。 [6] (一)预防保健：本病目前尚无较好的预防方法，宜采用综合措施改善局部血液 循环，增强机体抗病能力。预防要点是注意肛门清洁卫生，经常清洗或坐浴。同时要 防治便秘和腹泻。 (二)康复保健：肛周脓肿一旦形成应立即进行抗感染治疗；并注意卧床休息；减 少活动。饮食宜清淡易消化，忌食刺激性食物。局部可熏洗、坐浴或热敷；年迈体弱 或婴幼儿患肛周脓肿后，由于抵抗力差，炎症容易扩散，更应尽早治疗。 肛周脓肿不及时切开危害 一旦脓肿形成而又不及时切开，不仅会增加病人的痛苦，而且有可能会导致严重 的后果，甚或留下后遗症。如果在脓肿形成后及时进行早期切开，脓液流出后脓腔内 张力会顿时减弱，脓肿就不会侵入周围间隙和组织，病人疼痛也可大大缓解，同时形 成瘘管的机会也相对要小，即便形成了瘘管，也比较单纯，位置也会相对较低，容易 治愈。 肛周脓肿，在未发生之前，应作好预防；发生之后，应积极采用中西医结合非手 术疗法，使之尽快消散；而一旦硬块化脓成熟，就应及时采用手术切开的方法进行治 疗。因为脓肿形成后，内部压力逐渐增大，由于肛门周围组织疏松，间隙较多，在脓 肿内张力较大时，脓液便会向周围附近间隙流动蔓延，从而形成更大范围的脓肿，如 脓液可从表浅的皮下蔓延到较深的坐骨直肠窝，甚至到更深的骨盆直肠间隙；从肛门 的一侧经淋巴组织间隙蔓延到对侧，又可经内外括约肌之间进入肛内，还可向上穿破 提肛肌进入盆腔形成腹膜炎。更严重时可将邻近组织器官如直肠、膀胱、阴道、尿道 等侵蚀溃烂穿破形成多种类型复杂的肛瘘。 在肛周有一种叫肛腺的组织，腺体位于肛门括约肌内，其开口在肛门内齿线上的 肛 窦，通常肛腺的分泌物通过肛窦处的开口进入直肠腔，有润滑肠道作用。肛窦的 开口向上，像人衣服的口袋一样，肠腔的液体和粪便极易在此存留，当粪便中的感染 物进入肛窦可引发肛窦炎，炎症可沿肛腺口、肛腺管到肛腺体扩散，最后通过淋巴 管进入肛门直肠周围间隙，引起软组织感染化脓而形成本病。 肛门周围容易感染，但感染是有诱因的，什么是肛周脓肿 发病的诱因，通过对 一些患者的病史询问和从白血病、克隆氏病、结核病、糖尿病好发本病受到的启示， 身体疲劳或身体虚弱，抵抗力下降以及饮食不节是导致局部感染的主要原因。许多患 者主诉，发病前生活无规律，睡眠不足，过度劳累，或过量饮酒，或过食海鲜、辛辣、 肉食等。 饮食不节：过食辛、辣、厚味、醇厚以致湿浊不化、湿热内生、湿热痕毒流注于 肛门结成肿块。 外感风热：机体感受外邪，邪气不散，风热之邪盛，谷气流滋于下部。引起肛门 肿满积而成块。 正虚邓实：因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚而下注，因中气虚陷，湿热下迫，负重 奔走，劳碌不停及病后劳累，以上因素皆伤元气，气伤则湿聚，湿聚则生热，湿热下 注大肠而成脓肿。 调理饮食防止便秘：饮食不当可导致大便干燥，干硬的粪便排出时可以撕破肛瓣 和擦伤肛门皮肤，破坏了抗病的第一道防线，细菌容易从伤口进入引起感染形成脓肿。 许多肛裂病人继发脓肿就是这个道理。所以平常要多吃含纤维素多的食品，如红薯， 芹菜、茄子、香蕉、玉米等促使大便通畅。 肛周脓肿知识专家提醒：脓肿病人的护理是减少活动，卧床休息，以清淡易消化 的食品为主，忌食豆浆、豆腐、鲜鱼等。肛门部要多清洗，不要放在热水中泡。脓肿 部不要自行刺破。外敷药膏要每日换二次。年老体弱的人患有脓肿时由于抵抗力差， 容易扩散，应尽早去医院治疗。 临床统计资料表明：男性的肛周脓肿比女性要多得多，一般新生儿男女之比为8～ 9:1,而青壮年为5～6:1.引起肛周脓肿的原因主要是因为男性肛腺特别发达，分泌腺体 多，因此感染的机会也就增多。 与皮脂腺一样，人体的肛腺发育与功能主要受性激素的调节。性激素的水平直接 影响肛腺的增生和萎缩，而性激素中又以雄激素的影响最大。因此，性激素的高低和 肛旁脓肿发病率密切相关。 在人的一生中，新生儿体内由母体而来的雄激素在一个阶段内呈现较高水平，使 新生儿肛腺特别发达，故肛周围感染较为多见，特别是男婴。随着新生儿的发育成长， 一过性旺盛的雄激素水平生理性下降，故儿童及青春期前后的发病率有所下降。 到了青春期，体内的性激素开始活跃，男性及青壮年期的雄激素水平升高，使肛 腺增长较女性快而明显，因此肛旁脓肿的发病率显着升高。到了老年，雄激素水平明 显下降，肛腺萎缩，故老人的肛旁脓肿极为少见。 和女性相比，男性醇酒较多，工作压力可能更大些，这也可能是男性肛旁脓肿较 多的原因之一。因为肛瘘是肛旁脓肿的后遗症，所以，在临床上男性肛瘘的发病率明 显高于女性。 对于肛周脓肿的治疗，肛周脓肿怎么一次性根治?首先，要想一次根治肛周脓肿，应在肛周脓肿形成早期切开，减低局部张力，以阻断其扩散和向四周的蔓延；在脓肿 清创时，应切除病变的肛隐窝，尽可能寻找内口所在；不论何种肛周脓肿，均应予以 一次性根治，不留肛瘘等后遗症;对于不同类型肛周脓肿，宜选择不同切口，以保证 根治术的彻底成功。 在脓肿切口位置选择准确后， [8]肛周脓肿的治疗原则是：切除病变的肛隐窝，尽 可能探寻内口所在。切开引流彻底清创暗腔，所有症状可随切开引流而消失。术中选 择1点、11点切口，此部位脓肿多见于皮下和括约肌间隙脓肿，切开后搔刮时应注 意性别之分：女性禁忌将肛门前方的肛门外括约肌皮下部切断，以防止肛门功能障碍； 男性切开脓肿后往往有暗腔向阴茎部延伸，搔刮时应避免损伤尿道部及邻近组织。 另外，探查相应的肛窦，若探针容易进入脓肿，为原发性脓肿，可延探针切断肛 门内括约肌，以利于肌间脓肿向直肠内的引流。最后将切口向下延长，将皮下外括约 肌一并切断，使引流通畅。以上手术根治疗法，有防止提肛肌上、下的肌间脓肿横穿 肛门内括约肌向各方蔓延，以免形成各种不同类型脓肿和瘘管的作用。 在进行肛周脓肿的治疗时需要注意的是：脓腔清创引流，脓肿暗腔清除与切除肛 隐窝、选择切口有着同等意义，这是根治肛周脓肿术过程中的一个非常重要的环节， 不容忽视。 [9] 患了肛周脓肿后会并发肛瘘吗？回答是肯定的，95%以上的肛门直肠周围脓肿患者将并发肛瘘。这是为什么呢？ 原来肛门直肠周围脓肿，多来自肛腺、肛窦感染。因为肛腺导管开口于肛窦，肛 窦的开口又向上呈漏斗状，肛腺管可穿过内括约肌至联合纵肌之间；有的则认为肛腺 管可穿过肛提肌及外括约肌进入肛门直肠周围间隙中，粪便残渣异物、炎性分泌物、 大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、结核杆菌、厌氧菌进入肛窦引起肛窦炎和肛腺管炎。 炎症沿肛腺管扩散至肛管皮下、内外括约肌与联合纵肌之间。 此外，丰富的淋巴与血管是造成肛门周围扩散的途径，以致造成肛门周围炎。由 于肛腺感染是肛门直肠周围脓肿的原因，因此肛门直肠脓肿和肛瘘是同一疾病的不同 阶段。 还有，由于原肛腺继续感染后，病变根源依然存在，而炎症的反复刺激可使周围 结缔组织增生、脓腔缩小成为弯曲狭窄的管道，使局部引流不畅，不能愈合。同时细 菌和脏物还可从脓肿溃口处进入，感染发炎，时闭时溃，反复发作。 因此，患了肛周脓肿后大多会合并成肛瘘。所以得了肛周脓肿后一定要及时治疗，[10]肛周脓肿为什么必须及早治疗？ 在没有合并成肛瘘前把肛周脓肿消灭在萌芽中。 患肛周脓肿时，如果深部脓肿一旦形成后，内部压力逐渐增大，此时如早期手术， 不仅可使脓腔早愈，防止蔓延，而且也不易形成肛瘘，即使形成肛瘘，也比较容易治 疗。若脓肿延误了早期手术治疗，则感染灶就很可能向周围附近间隙转移，形成范围 较大的脓肿，脓液可从皮下蔓延到坐骨直肠窝,从患侧经组织间隙蔓延到对侧，又可 经内外括约肌之间进入肛门内，向上穿破提肛肌进入盆腔形成腹膜炎;或向邻近组织器官如直肠、膀胱、阴道、尿道等侵蚀溃烂穿破，形成多种类型的复杂性肛瘘。 所以在脓肿形成后，如不及时进行早期切开处置，不仅是增加了无形的痛苦，而 且将对人体造成的危害也是很严重的。 医院专家提出，肛周脓肿需要做的检查： 1、指诊：指诊对查清脓肿的形态、性质、有无瘘管、瘘管走行、波及肌肉层次 等都有重要作用。 2、探针检查和美蓝检查：确定瘘管走行、内口位置。 3、内窥镜检查：观察直肠内有无内口、瘘道及其他病变。 4、X线碘油造影。 5、脓汁细菌培养和活组织检查。 [11]？ 原来肛门直肠周围脓肿，多来自肛腺、肛窦感染。因为肛腺导管开口于肛窦，肛 窦的开口又向上呈漏斗状，肛腺管可穿过内括约肌至联合纵肌之间；有的则认为肛腺 管可穿过肛提肌及外括约肌进入肛门直肠周围间隙中，粪便残渣异物、炎性分泌物、 大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、结核杆菌、厌氧菌进入肛窦引起肛窦炎和肛腺管炎。 炎症沿肛腺管扩散至肛管皮下、内外括约肌与联合纵肌之间。 此外，丰富的淋巴与血管是造成肛门周围扩散的途径，以致造成肛门周围炎。由 于肛腺感染是肛门直肠周围脓肿的原因，因此肛门直肠脓肿和肛瘘是同一疾病的不同 阶段。此外，由于原肛腺继续感染后，病变根源依然存在，而炎症的反复刺激可使周 围结缔组织增生、脓腔缩小成为弯曲狭窄的管道，使局部引流不畅，不能愈合。同时 细菌和脏物还可从脓肿溃口处进入，感染发炎，时闭时溃，反复发作。因此，患了肛[16]肛门是个很隐私的地方，但是他也是个很容易出事的地方，稍不注意卫生，就门脓肿后大多会合并成肛瘘。 会引起这样那样的疾病，肛门疼就是其中的一种，肛门疼是有很多疾病引起的，我们 一定不能忽视。 [18] 患者问：我儿子在52天时发现肛周脓肿，输液消退，但后来反复发作了几次后，在7个月时形成了大脓肿，在医院进行了切口排脓，术后一个月，外口反复有黄脓流 出，医生给开了龙血竭胶囊外敷，伤口流脓后半天表面即愈合，但仍可见伤口里有脓 水。请问患处该如何处理及护理？近几日小儿大便干燥，经调理已有缓解，与伤口是 否有关系？ 南宁肛泰肛肠医院专家答复：根据您儿子现在情况，考虑肛周脓肿术后引发了肛 瘘，由于肛周脓肿术后抗炎不彻底或小儿的免疫力低下，伤口的炎症并没有被完全消 除，所以引发了肛瘘，反复有黄脓流出。这时必需足量足疗程，抗炎治疗，另外伤口 局部每天要换药引流，并保持肛门及周围的清洁卫生。大便干燥时，会引起排便困难， 从而引起大便在体内蓄积，大量的毒素被人体吸收，造成免疫力低下，延缓伤口的愈 合，其次，大便干燥，排便时容易把已经愈合的伤口再次撑裂，引起伤口不愈合．所 以保持大便通畅至关重要，大便干燥一般与饮食有很大的关系，平时饮食上不要吃辛 辣的食物，多喝水多吃水果蔬菜，以保持大便的通畅。 [] [20] 肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿， 称为肛周脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。那么，肛周脓 肿的常见症状有哪些呢，下面一起来了解一下。 肛周脓肿的五种常见症状： 1.肛周皮下脓肿 主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓 肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻，局 部肿胀，发红、压痛、有波动感。 2.坐骨直肠窝脓肿 患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。局 部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有 排尿困难等。 3.骨盆直肠窝脓肿 患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血 症的中毒症状。局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困 难。 4.直肠后脓肿 全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似，但局部症状主要在尾骶腰部酸 胀坠痛，向背部及两侧大腿放射，尾骨有压痛，患者不能端坐。 5.直肠粘膜下脓肿 患者有周身不适，疲倦，发热。局部以直肠刺激症状为主，[21] 有里急后重，下坠，便次多或便意感等。 以往很多病人在出现肛周脓肿的时候，有些医生会劝其使用头孢类药物进行输液 治疗，但治疗一段时间后，病人还是免不了要进行手术治疗。 一般肛周脓肿的病人在发病初期，肛门处肿痛难忍。病人在到医院看病的时候， 一些医生会让病人用头孢类药物进行输液治疗。很多病人在输液1~2周后，症状会大大减轻，甚至消失。但是几天后，症状又再次出现，让病人饱受折磨。 事实上，肛周脓肿初期确实有炎症的存在，进行消炎治疗后可以暂时缓解病情， 但是病根儿仍然存在。因此，在确诊为肛周脓肿后，还是要考虑手术治疗。 注意事项：很多肛周脓肿患者在医院就诊的时候，由于“难为情”的心理存在，而拒绝接受医生的直肠指诊检查，结果致使不少患者被误诊为肛周炎等疾病。 [] [26] 根据肛周脓肿发生的位置不同，我们可以将其分为五种，分别为：肛周皮下脓 肿，坐骨直肠窝脓肿，骨盆直肠窝脓肿，直肠后脓肿和直肠粘膜下脓肿。肛周脓肿的 发病部位不同因此其症状也不尽相同，下面就让我们来具体的看一下吧！ 肛周脓肿的不同症状： 1、坐骨直肠窝脓肿：患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。 局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重， 有排尿困难等。 2、骨盆直肠窝脓肿：患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败 血症的中毒症状。局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿 困难。 3、肛周皮下脓肿：主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重， 脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻， 局部肿胀，发红、压痛、有波动感。 4、直肠粘膜下脓肿：患者有周身不适，疲倦，发热。局部以直肠刺激症状为主， 有里急后重，下坠，便次多或便意感等。 5、直肠后脓肿：全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似，但局部症状主要在尾骶腰部 酸胀坠痛，向背部及两侧大腿放射，尾骨有压痛，患者不能端坐。 [] [27] 以往很多病人在出现肛周脓肿的时候，有些医生会劝其使用头孢类药物进行输 液治疗，但治疗一段时间后，病人还是免不了要进行手术治疗。 一般肛周脓肿的病人在发病初期，肛门处肿痛难忍。病人在到医院看病的时候， 一些医生会让病人用头孢类药物进行输液治疗。很多病人在输液1~2周后，症状会大大减轻，甚至消失。但是几天后，症状又再次出现，让病人饱受折磨。 事实上，肛周脓肿初期确实有炎症的存在，进行消炎治疗后可以暂时缓解病情， 但是病根儿仍然存在。因此，在确诊为肛周脓肿后，还是要考虑手术治疗。 注意事项：很多肛周脓肿患者在医院就诊的时候，由于“难为情”的心理存在，而拒绝接受医生的直肠指诊检查，结果致使不少患者被误诊为肛周炎等疾病。