彩色多普勒超声结合胎心监护预测胎儿宫内窘迫临床观察

彩色多普勒超声结合胎心监护预测胎儿宫内窘迫临床观察 彩色多普勒超声结合胎心监护预测胎儿宫 内窘迫临床观察 关键词: 彩色多普勒 胎心监护 胎儿宫内窘迫,, 胎儿宫内缺氧是引起新生儿窒息,围生儿病残、死亡的重要原因。早期预测胎儿宫内缺氧,及时采取适当治疗,可以提高围产儿质量。现将观察结果报告如下。, 资料与, 一般资料,2007年1,12月在我院住院分娩的孕妇1586例,有条件者常规行彩色多普勒超声(CDFI)检查,孕周?34周的孕妇常规进行胎心监护。随意抽取彩色多普勒超声检查联合胎心监护的孕妇396例的资料进行。孕产妇年龄21,41岁,孕周34,43周。, 方法,采用日本ALOKA5500超色仪,探头频率为3.5MHz。首先用B超测定胎儿、胎盘、羊水、常规项目。然后用CDFI测定胎儿脐动脉收缩期最大血流速度,S,与舒张末期血流速度,D,的比值,S/D,及大脑中动脉,MCA,的血流波型,计算MCA的搏动指数,PI,、阻力指数,RI,、S/D值。, 胎心监护仪采用广州三瑞公司SRF618B5型,先进行无 1 激惹试验,NST,20,40分钟,按Fischer评分,,7分者为异常,?7分者为正常。异常者行催产素激惹试验,OCT,,临产后常规行宫缩应激试验,CST,。, 统计学处理方法,采用X2检验进行统计学分析。, 判断标准,CDFI监测胎儿脐动脉S/D,3.0,MCA 血流动力学指标,S/D,4.0,PI,1.6,RI,0.6为CDFI异常,1,。胎心监护NST,7分,OCT或CST阳性为胎心监护异常,2,。胎儿宫内窘迫诊断标准,胎心率,160次/分或,120次/分,胎心监护异常,羊水?度混浊,胎儿头皮血进行血气分析pH,7.20,PO2,10mmHg,PCO2,60mmHg,3,。, 结 果, CDFI与胎心监护结果,CDFI正常组胎心监护异常12例,3.40%,,CDFI异常组胎心监护异常33例,76.74%,,两组比较P,0.01,差异有极显著性。见表1。, CDFI及胎儿监护均正常者,胎儿宫内窘迫发生率7.62%,26/341,,CDFI及胎儿监护均异常者,胎儿宫内窘迫发生率78.79%,26/33,,两组比较,P,0.01,差异有极显著性。见表2。, 讨 论, 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫,fetal distress,。胎儿宫内窘迫是一种综合症状, 2 是当前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。, 胎儿窘迫的病因可归纳为3大类,?母体因素,母体血液含氧量不足是重要原因。如母体患有妊高征、重度贫血,一氧化碳中毒、各种原因引起的休克与急性感染发热等。?胎盘、脐带因素,脐带血运受阻,如脐带过长、过短,脐带缠绕、打结、扭转,胎盘功能低下等。脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道,其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。?胎儿因素,胎儿患有严重的先天性心血管疾病、颅内出血、胎儿畸形等。胎儿窘迫主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。, 正常胎儿MCA血流各测值均随孕龄增长而呈下降趋势,脐动脉的S/D值随孕周增加血流阻力下降。胎儿轻度缺氧时,为确保中枢等重要器官的血流供应,首先脑血管扩张,血流量增大,表现为MCA的阻力异常低值,当缺氧持续存在时,外围血管也开始收缩,血流减少,表现为MCA的阻力指标异常下降,而脐动脉的S/D比值异常升高。近年来,CDFI被作为了解胎盘功能,预测胎儿预后的一种新方法。本资料中,CDFI异常、胎儿监护正常组胎儿宫内窘迫发生率30.00%,CDFI正常、胎儿监护正常组胎儿宫内窘迫发生率7.62%,两组比较P,0.01,差异有极显著性。, 3 胎心率变化是胎儿宫内窘迫的一个重要迹象。胎儿心跳反应性中枢对缺氧较敏感。以胎心监护仪观察胎动、自然宫缩或药物刺激等引起的宫缩对胎心率有无影响,以了解胎儿储备能力。根据田雪萍主编的《高危妊娠的处理》中的评分法,2,,NST?7分为正常,,7分为胎儿宫内窘迫。但是,受多种因素的影响,有30%,70%的假阴性。本资料CDFI正常、胎心监护异常组胎儿宫内窘迫发生率33.33%,与CDFI正常胎儿监护正常组比较,P,0.01,差异有极显著性意义。CDFI异常、胎心监护异常组胎儿宫内窘迫发生率78.79%,与CDFI或胎心监护单项异常组比较差异均有极显著性,说明CDFI及胎心监护均为预测胎儿宫内缺氧的手段。但是,慢性胎儿宫内窘迫病因复杂,起病隐匿,单一监测指标均有一定的误诊率。CDFI检测脐血流指标与胎心监护比较,监护的环节不同,当胎盘血管发生病理学改变脐血流阻力升高时,表现为脐动脉阻力指数指标升高,此时,胎儿往往处于缺氧的代偿期,胎儿缺氧进一步加重,影响胎儿心血管的调节功能时,表现为胎心监护异常。CDFI联合胎心监护显著提高了胎儿宫内窘迫的诊断正确率,减少新生儿窒息发生率,提高了围产儿质量。此综合监测方法对母儿无损伤性,重复性好,值得临床应用推广。, 参考文献, 1 杨玉英,江森,张薇,等.检测胎儿脑血流阻力指标预测胎 4 儿宫内缺氧.中国超色医学杂志,1997,4:25-27., 2 田雪萍,主编.高危妊娠的处理.上海科学技术出版社,1996,102:256., 3 乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:144., 5