【word】 1600例阴道分泌物检查及BV检测结果分析

【word】 1600例阴道分泌物检查及BV检测结果分析 1600例阴道分泌物检查及BV检测结果分析 中国健康月刊2011年第30卷第5期’厂ChinaHealthMonthly2011,Vo130.No.5 1.1随访对象:2008--2010年在我院产科系统超声门诊诊断出胎儿结构 异常的孕妇 1.2方法系统超声检查由经过国家卫生部或省卫生厅培训合格的高 年资医师操作,诊断由2名主任医师同时确认完成.仪器使用GE730专 家版超声仪.随访采取电话询问的方式,由医生完成. 2结果 2.1随访总体情况系统超声检查有异常征象770例,因电话号码有 误,电话号码变更,电话无人接听等原因未能随访成功295例,有效随访 病例为475例,有效随访率为61.7%.超声诊断异常后选择引产的孕妇 400例,占随访病例的84.2%,选择继续妊娠直至分娩的孕妇75例,占随 访病例的15.8%.各种结构异常及随访情况见下表. 2.2各类别结构异常随访详情 2.2.1严重或致死性缺陷严重或致死性结构异常如:神经管缺陷,脏器 外翻,多发畸形,淋巴水囊瘤,孕妇选择引产的比率为100%,弓【产后全部 确认诊断. 2.2.2脑积水和侧脑室增宽超声诊断脑积水征象者(侧脑室>10ram) 42例,有效随访27例,其中选择引产的孕妇23例,出生4例.4例中2例 为超声诊断侧脑室增宽,生后婴JL#b观及表现正常,未作专项检查,另2 例为超声检查提示脑积水,生后外观及表现正常,未作专项检查. 2.2.3唇腭裂超声诊断唇腭裂130例,有效随访85例,全部确认存在 唇腭裂.其中选择引产的孕妇81例,出生4例.4例中2例唇腭裂加入我 市免费唇腭裂矫治项目中,1例唇裂回原籍矫治,1例唇裂因其他疾病于 生后l6天死亡. 2.2.4肢体短缩和缺指超声诊断肢体短缩和缺指42例,有效随访25 例,其中选择引产的孕妇22例,出生3例.3例中1例为超声提示四肢短 小,生后检查发育正常,1例为超声提示左臂短小,缺指,生后得到确认,1 例为超声提示单侧手指异常,生后确认缺指. 2.2.5呼吸系统异常超声诊断呼吸系统缺陷18例,有效随访8例,其 中选择引产的孕妇5例,出生3例.3例中1例肺囊腺瘤生后d,JL无异常 表现,未作检查,1例肺囊腺瘤随诊至孕末期恢复正常,1例隔离肺,生后 小儿无异常表现,未作检查. 2.2.6消化系统异常超声诊断消化系统缺陷29例,有效随访2O例,其 中选择引产的孕妇l2例,出生8例.8例中4例生后手术证实缺陷仍存 在,2例生后情况较差数日后死亡,2例生后正常. 2.2.7泌尿系统异常超声诊断泌尿系统缺陷68例,有效随访37例,其 中选择引产的孕妇22例,出生17例.l7例中11例生后缺陷仍存在或有 好转,4例生后无异常表现,但未作超声检查,1例随诊到妊娠末期,恢复 正常后分娩,1例32周早产死亡. 2.2.8先心病超声提示心脏结构异常200例,有效随访137例,其中选 择引产的孕妇107例,出生27例.27例中12例生后超声检查或心脏听 诊仍有异常,8例生后一般情况良好,未作超声检查,7例生后超声检查或 心脏听诊正常. 3讨论 3.1随访是提高产科超声诊断水平的重要手段 我院是全市的产前诊断中心,承担着全市产科超声的转会诊工作,风 险压力大,提高超声诊断的精准性是我们不断的追求.临床工作因为工作 量大,往往注重诊断和治疗,很少关注随访.然而产科超声诊断关系到胎 儿的取舍,引产或出生后胎儿的情况与我们的诊断密切相关.所以我们认 为,获得诊断后分散到各医院进行后续处理的异常病例的反馈信息,是我 们回顾性总结提高的一项重要内容.在不引起医疗纠风的前提下,有效地 随访可以了解超声诊断的符合率,对提高超声诊断水平很有意义. 3.2影响随访效果的因素 3.2.1医疗文书的规范填写 我们总共了770名超声异常的孕妇信息,由于信息不全,信息错 误,信息变更等因素,我们只联系到了475例孕妇和家属,有效随访率只 有61.7%,其中因医务人员信息记录不全,信息记录错误而发生的信息无 效占50%以上,这对有效利用医疗信息是很大损失.因此规范地进行 医疗 文书的填写应成为每个医生的基本素养,医疗信息齐全,医学研究才能有 一 个更好的环境. 3.2.2端正随访的出发点 被随访者大都刚经历过异常妊娠,引产的精神和躯体的创伤,随访对 患者无疑是不良刺激,如何获得被随访者认同,是随访成功的关键.我们 派有经验的医生随访,要求随访者首先要有正确的理念:主要是为受访者 提供尽可能的帮助,指导受访者如何做好下一次妊娠的准备.其次才是获 取对我们有用的信息.同时还要解答好患者的疑惑,不理解,甚至质疑和 不满. 在475例随访到的病例中,只有2例被访者只说结果不说详情,其他 随访者均能很好配合.通过随访,患者获得了必要的优孕知识,医院获得 了很好的信任度,我们也获得了有利于提高诊断水平的信息.随访其实不 是负担,而是临床医疗之外的另一种收获. 3.3对处于动态中的胎儿结构异常,要给予科学合理的指导 脑积水,先心病属于动态变化中的胎儿结构异常,在做出诊断时要慎 重,要根据不同程度,不同类型给予不同指导意见,正确导向孕妇对胎儿 的取舍. 3.4对不影响人体重要功能的胎儿缺陷,要体现知情选择 轻度的唇腭裂和缺指并指是不影响人体重要生理功能的缺陷,可以 通过生后的矫治补偿功能,并且还有贫困救助帮助矫治上有经济困 难的家庭,要充分告知孕妇,以便孕妇做出符合自己意愿的选择. 3.5对诊断偏差的病例及时讨论,提高诊断水平 及时反馈随访信息,对诊断有偏差的病例要提取影像资料组织病例 讨论,不断提高超声诊断水平. 3.6引导,鼓励孕妇对引产胎儿尸检和染色体检查 在随访的475例病例中,仅有3例引产后胎儿做了尸检(占0.75%) 并且大部分孕妇都没得到医生关于尸检的建议.另外也只有l2例引产胎 儿做了染色体检查(占3%).这对内脏畸形和多发性畸形的最终诊断是一 个损失. 参考文献 [1]李胜利,胎儿畸形产前诊断学[M】.人民军医出版社.2004. [2】陈常佩,陆兆龄.围生期超声多普勒诊断学[M】.人民卫生出版社,2002. 【31郭淮.系统超声检查与诊断胎儿畸形极其重要意义【J】中国优生与遗传 杂志,2011,19(2):90 【4】张慧香,陆忠玉.产前系统超声检查在胎儿畸形诊断中的临床应用,明 中国优生与遗传杂志,2010,18(11):99 1600例阴道分泌物检查及BV检测结果分析 包琴 (江苏省盱眙县妇幼保健所,江苏盱眙211700) 【摘要】目的对女性患者阴道分泌物检测及BV检测的结果进行研究分析.方法结合已有相关文献资料,对1600例女性患者的阴道分泌物进行过氧 化氢浓度,唾液酸酶,白细胞酯酶等项目的检测.结果1600例女性的检查结果清洁度异常952例,占59.5%,霉菌阳性335例,阳性率2O.9%;滴虫阳性 112例.BV阳性350例,阳性率21.9%,合并感染155例,9.6%;结论过氧化氢浓度,唾液酸酶,白细胞酯酶等多种项目的结合能够准确的检测,直接反映 出了171道的内环境微生态及微生态失衡所致的情况. 【关键词】阴道分泌物BV检测白细胞酯酶唾液酸酶 中图分类号:1=1446.19文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)5-390-02 ? 390? 中国健康月刊2011年第30卷第5期JChinaHeal&Mon&ly2011,Vo130.No.5 随着妇科检验技术的不断进步,检测阴道分泌物相对陈旧的旧指标 已经慢慢的被新指标所取代或更新,新指标包括过氧化氢浓度,唾液酸 酶,白细胞酯酶等检查,目前已广泛的应用于临床.我院从2008年开始 对妇科门诊的1600例女性患者进行阴道分泌物进行过氧化氢浓度,唾液 酸酶,白细胞酯酶等项目的检测,现将结果分析如下: 1和方法 1.1资料来源1600例均是我院妇产科2008年6月一2010年2月门 诊的患者,对这些患者进行阴道分泌物检测.患者的年龄在28—6O岁,平 均49岁.阴道分泌物由妇科医生在清洗外阴后,使用无菌棉拭子在阴道 的后穹窿或侧壁取出分泌物,置人无菌试管中并立即送往检验科检查,操 作严格按照全国临床(第三版)的要求操作. 1.2检查项目及方法 在实验室专业技术人员的操作下:将所采集到的阴道分泌物制成生 理盐水悬液,并涂成片上作高倍镜下的镜检.仔细查找有无活动的阴道毛 滴虫,并结合革兰染色涂片油镜镜检.可以根据白细胞,上皮细胞,真菌杆 菌及球菌的多少来判断阴道清洁度,在高倍镜下自己查找霉菌和线索细 胞,滴虫;直接使用精密的PH试纸测量其PH值;将测PH值后的棉拭子 滴上1,2滴的10%的氢氧化钾溶液,如果立即能嗅到恶臭味,则胺试验 为阳性,如果未嗅到恶臭味,则胺试验为阴性.BV检测过氧化氢,唾液酸 酐酶活性,白细胞酯酶这三项,并结合涂片革兰染色综合判断. 1-3BV诊断:?检测的阴道分泌物的PH值>4.5;?检查患者可见 白带增多而且稀薄或均质如面呈糊样粘稠,白带有腥臭味;?分泌物检查 可以找到线索细胞.确定其中两项即可诊断为细菌性阴道疾病. 1.4检验方法计数资料用率表示,采用t检验. 2结果 1600例阴道分泌物的检测结果显示,清洁度异常952例,占59.5%, 霉菌阳性335例,阳性率20.9%;滴虫阳性112例,BV阳性350例,BV阳 性率21.9%,合并感染155例,9.6%.1600例阴道分泌物清洁度与过氧化 氢,唾液酸酶pH,白细胞酯酶检测结果比较见表1. 表11600例阴道分泌物清洁度与过氧化氢浓度, 唾液酸酶pH,白细胞酯酶检测结果比较 3讨论 细菌性阴道病属于妇女常见的临床症状群,主要特征是以阴道微生 态的改变,表现出的主要是占有绝对优势的乳酸杆菌被高浓度的阴道的 加德纳菌及与一些具有潜在的致病因素形成微生物群所替代,进行BV 检查对于女性的健康有着十分重要的意义.常规的阴道分泌物检查BV 病人的项目包括:清洁度,滴虫,霉菌,pH值,胺试验等.阴道分泌物是由 阴道黏膜,宫颈腺体,子宫内膜的分泌物和前庭大腺等混合形成的.阴道 里的分泌物细菌较多,在正常情况下,存在大量的乳酸杆菌,能够有效的 杀死侵入阴道的致病菌和抑制寄居的条件致病菌,保持阴道正常的生态 平衡,乳酸杆菌是个优势菌,可一旦内分泌功能或免疫力发生了改变,特 别是在月经期的前后或得了感冒,性生活混乱,过度,接触了不洁物等原 因,阴道内环境容易发生改变,致使正常的菌群乳酸杆菌数量减少或消 失,保持的阴道正常酸性环境也无法维持,而酸碱度升高,有影响了阴道 自洁功能的下降,使得有害微生物或阴道内的致病菌大量繁殖,阴道内的 正常微生态环境遭到破坏. 细菌性阴道病是以阴道微生态的失衡为特征的,患者的阴道分泌物 中主要优势菌的有致病力.是以阴道加德纳菌等与BV相关的一系列具 有潜在致病作用的微生物群.由于阴道的加德纳菌及厌氧菌的异常的大 量生长,取代了阴道内的乳酸杆菌存在的优势地位而使阴道的酸度降低, 而厌氧菌繁殖的过程中分解的蛋白质所产生的一些氨类物质,使得酸度 进一步降低,而阴道的pH值作为阴道微生态变化的监测指标,当发生细 菌性阴道病时阴道pH>4.5. 白细胞酯酶如果阳性则提示阴道分泌物内有大量多核白细胞.阴道 粘膜已经受损,存在了较严重的炎性反应,可以作为了解患者阴道壁有无 实质性粘膜损伤的参考指标,存在不可避免的干扰因素,而在在实际工作 中清洁度指标可作为细菌性阴道病的诊断参考;阴道分泌物涂片染色诊 断法,是根据阴道的分泌物细菌的变动情况,在油镜下每个视野中所含的 平均菌数作为判定结果的依据,能够协助诊断,提高了细菌性阴道病诊断 的可靠性;有研究表明目,细菌性阴道病患者的阴道分泌物中唾液酸酶活 性显着增高,直接反映了阴道内病原菌数量,因为唾液酸酶是由病原体分 泌,它的活性与病原菌数量成正比,而且特异性好,可直接诊断细菌性阴 道病. 阴道分泌物pH,胺试验,找线索细胞,阴道分泌物中过氧化氢浓度, 唾液酸酶,白细胞酯酶等新检测指标,已开始互补或取代旧指标应用于临 床,结合清洁度,滴虫,霉菌等项目,直接出了反映阴道的内环境微生态及 微生态失衡所致的情况. 参考文献 [1】1马玉楠.细菌性阴道病及其诊断【JJ.中华检验医学杂志,2000,23ff): 303-304. [2]叶应妩,王毓三,申子瑜主编.全国l临床检验操作规程[MI.第3版, 南京:东南大学出版社.2O06:324. [3】Kurki,SivonenA,RenkonenOV,etaLBacterialvaon~isiIlearly pregnancyandpregnancyoutcome[~.ObsentGyn~d,2002,80:173-177. [4]4熊立凡主编.临床检验基础【M】.第4版,北京:人民卫生出版社, 2007:248—250. [5】李玉梅,安宏志朋道感染的病原学分析与探讨啊.医学信息,2009,22 (3):366—367. 浅谈超声对胎儿的影响 李俊祥韩琼毅 (宁夏第五人民医院石炭井医院B超室,宁夏石嘴山753300) 【摘要】在上世纪四五十年代,经过专家的努力,研制出了超声诊断 仪,并投入到临床应用,并逐渐成为了一项除x线,心电图之外最常见的检查方法.8( 年代以来,B超已大规模的应用于产前检查.超声诊断技术在产科的应用范围得到了完全的推广. 【关键词】B超胎儿剂量 中图分类号:R445.1文献标识码:B文章编号:1005,0515(2011)5—391—02 在现今,B超已经是相当普及的产科诊断方法,它对于评价胎儿结构疗,应用于诊断中的超声能量要小得多,因为超声量很小,一般情况下 是否异常,多胎妊娠,胎儿大小及孕周状况有着十分重要的意义,它可以至于对人体或胎儿造成损害. 帮助医生提早发现各种妊娠期间问题,极大的减少了不良妊娠及胎儿畸经过大量的调查显示,产前超声检查并不会对胎儿和孕妇造成显 形发生的比例.产科B超,以其无痛,无创快速而着称于世.但是,这种检的影响.虽然目前没有超声检查有害胎儿健康的证据,但是,检查时还 查是否真的就安全,超声诊断的安全性关系到超声诊断在妇产科的正确需要注意以下几点:首先,尽量减少胎儿的超声次数,因为检查次数越多 使用和推广,关系到优生优育.做B超对胎儿是否有不良影响,这在长期’累计的剂量就越大,早孕期无特殊情况,一般不需要常规B超检查.其次 以来,是广大孕妇最为关心的问题.检查中,坚持最小剂量原则,尽可能利用最小的辐射深度和最短的时间 超声波是一种非电离辐射,是一种能量.它也就存在一个安全剂量问获得必要的诊断资料,不能随意延长辐射时间.再者,现在的产科超声自 题,B超对于人体和胎儿有害还是无害,关键在于超声的剂量,也就是阈能量是十几年前的8倍之多,所谓彩超剂量,比普通超声更高,生物效 值,治疗超声因为剂量相对较大,对人体会有一定的损伤,相比超声波治更明显,尽量不要使用.另外,长时问照射胎儿睾丸会对精原细胞产生{ . 01.