仰卧头过伸后垂体腺样体刮除手术患儿的护理

仰卧头过伸后垂体腺样体刮除手术患儿的护理 仰卧头过伸后垂体腺样体刮除手术患儿的 护理 曲2 儿提供必要的手术信息,使其在思想上有充分准备,如 对手术产生的疼痛不要隐瞒.鼓励其坚持一分钟,并以 其它患儿手术时的勇敢表现,引导他们效法做一个勇 敢的儿童;对年龄小的患儿则设法提高多方兴趣,使其 对医护人员产生亲切感和信任感.尽快适应环境;对伴 听力下降及腺拌体面容的患儿,说话时面带笑容,态度 温和亲切,使他们感到自己被重视,心理上感到宽慰和 平衡,尽量使患JUD-理处于易于接受治疗的最佳状态 在与患儿密切接触和交流感情的同时,教会他们术中 应保持的体位,并反复体验,使其逐渐适应术中所需体 位,而为术中密切配合做准备 2.1.2保持H腔清洁.术前1日用多贝尔氏液漱H,每 日3,5次.并嘱其术前6h禁食水 2.1.3术前30mln皮下注射阿托品0.Ol,0.15mg/kg 体重,以减少咽部腺体分泌 2.1.4术前20rain咽部喷雾1地卡因30e,每次量约 lml,每次间隔2,3rain. 2.1.5术前1Omin嘱患儿取仰卧过伸垂头位,以1地 卡因,1麻黄素混合液(21)滴鼻2次.每坎两侧鼻腔 各4,5滴,间隔2~3min 2.2手术配合 2.2.1术前准备,除接腺样体刮除术常规准备器械 外,必备直达喉镜,气管导管,异物钳,呼吸机,吸引器 及软,硬吸引管等急救器械和氯化琥珀胆碱,硫喷妥钠 等药品 2.2.2表面麻醉后配合,为减少各种因素的刺激,待 一 切药品器械备好后,方可接患儿入手术室,并由专人 看护. 2.2.3术中配合,患儿被动采用仰卧头过伸后垂位, 即护士甲将患儿用中单包绕两臂及躯干,使患儿头部 尽量后仰下垂,护士己固定患儿头部和双肩,术者坐于 患儿头端. 2.2.4术中密切观察患儿有无误吸及喉痉挛等并发 症,特别是在术者刮除腺样体时,护士丙同时将吸引管 置于患儿咽睦,及时吸出血液及刮下的腺体组织,持续 lm_?至术毕防止发生误吸.且应注意吸引管,管径要 粗,防止堵管,倘若有喉痉挛发生,可停止手术刺激和 给予加压给氧(6~8L/min)措旖.本组病例无一倒发生 喉痉挛. 2.2.5术毕即扶患儿坐起,令其吐出口中血液,出血 很快停止,无需止血,拭净口角血迹,30rain后送患儿至 病房 中华护理杂志1996年7月弟3l卷弟7捌 3体会 该手术由全麻改为局麻手术,虽具有手术时间短, 能减步全麻易出现的并发症等优点,但囡局麻本身患 儿在清醒情况下手术,故易发生恐惧心理,针对该心理 状态.做好心理护理至关重要. 术前皮下注射阿托品要严格掌握注射剂量.量不 足达不到抑制咽部腺体分泌的作用;过量则会出现心 动过速,颜面潮红及呼吸加快等症状.致使患儿难于配 舍手术 术前鼻腔麻醉给药卧位要正确,以保证给药部位 准确}且滴药要缓慢,使药液均匀分布于鼻咽部,它既 可麻醉鼻咽粘膜减轻术中疼痛,又可使该处血管收缩, 腺体缩小而减步术中出血(术中出血约30,50m1).否 则易致腺体收缩不良.术后出血增多及腺体难于刮净 而影响手术效果 术中采用仰卧头过伸后垂位,使患儿头部极度后 仰,气遭平面位置较高,术中出血和刮除的腺体组织误 吸的可能性虽很小,但术中使用吸引器仍需迅速及时, 以防发生意外 我们对采用该术式刮除腺拌体的210倒患儿,均进 行了相应护理,且注意了上述护理要点,无一倒发生意 外及术后出血等并发症,经6,20个月复诊,85患儿 的临床症状消失,鼓室压圉曲线呈A型曲线i15患儿 三个月后复查鼻咽侧位x线摄片,咽部软组织影象未 完全恢复正常,这是因为术中刮除腺样体时,为防止损 伤咽鼓管影响其日后功能,致使周目的腺体组织刮除 不彻底所致.说明该手术仍需进一步改进和完善,伴之 护理也有待进一步充实和提高.虽属该种情况的患儿, 术后却无明显临床表现,听力正常.鼓室压圉曲线呈A 型曲线. 致谢本文承蒙张洪志和王元老师指导,特此鸣 谢. 参考文献 1魏能鹊.耳鼻咽喉科学.北京人民卫生出版社.1986.99— 188. 2《临床麻醉学编写组.临床麻醉学.天津:科学技术出版社. 1992.299.