人工髋关节置换术并发症分析及对策

人工髋关节置换术并发症及对策 ? 778?四川医学2002年8月第23卷(第8期)SichuanMedicalJournal,2002.Vol23.No.8 人工髋关节置换术并发症分析及对策 谢小平,叶属新,江伟,林海 (宜宾市第二人民医院,四川宜宾644000) 【关键词】人工髋关节置换并发症 【中图分类号】R681.6【文献标识码】B【文章编号】1004—0501(2002)08—0778 —02 1987,2001年,我院行人工髋关节置换术62例, 随访55例中,发生并发症13例,结合外院4例,报告如 下. 1临床资料 55例中,男39例,女16例.年龄38, 1.1一般资料: 79岁,平均63.2岁.人工股骨头置换27例:单极头12 例,双极头15例;人工全髋关节置换28例:国产全髋15 例,进口全髋13例.新鲜和陈旧性股骨颈骨折37例,股 骨头缺血性坏死14例,骨性关节炎4例.住院时间20, 45天,平均26.5天.行走康复训练时间术后7,21天, 平均15.6天. 失访7 1.2结果:62例人工髋关节置换中,无关死亡, 例,随访55例,随访时间0.5,11年,平均5.6年.随访 55例中,发生并发症13例,并发症发生率23.6oA.27 例人工股骨头置换中发生并发症11例,并发症发生率 40.7.其中:晚期感染1例,髋臼磨损8例,双极头假 体间脱位1例,假体松动1例.28例人工全髋关节置换 中发生并发症2例,并发症发生率7.1.其中:术中死 亡1例,假体松动1例.外院并发症4例,均发生于双极 头置换:急性惑染1例,髋臼磨损伴股骨头中心性脱位 2例,股骨假体前倾90.1例. 2讨论 2.1术后感染:本组55例中,无急性感染病例,晚期 感染1例,发生率1.8,相对较低.该例晚期感染发生 于人工股骨头置换术后2年半,引流术中发现假体周 围异位骨化较多,假体柄仍稳定.分析原因:异位骨痂 与软组织相摩擦产生无菌性炎症,少量积液,身体其他 部位感染时少量细菌人血,细菌在假体周围积聚诱发 感染.外院急性感染1例,手术切口折线时即流出脓 液,伤口形成窦道经久不愈.感染反复发作,骨质溶解 吸收造成严重骨缺损,翻修困难. 本组无急性感染病例,晚期感染1例.笔者的体会 是:从病人人院到手术切口拆线,这期间都存在着易感 因素,可能诱发感染,应高度重视.?备皮在术前数小 择.安装骨水泥假体,宜采用现代骨水泥技术,包括使 用髓腔栓,真空搅拌器,采用骨水泥枪,灌洗髓腔,加 压.假体柄保持中心固定等,将大大减少松动率. 2.3并发症的防治:在手术并发症中,感染是最严重 的并发症,本组感染3例,2例为皮下感染,均为女性, 皮下脂肪厚,术后脂肪层血运差,坏死,液化渗液积于 皮下,经扩创,换药1个月伤口愈合.1例术后未安放引 流,深部感染致反复窦道形成,假体下沉,经全髋翻修 治愈.3例均为早期病例,后期采取,严格控制各 个环节,所作病例更多,但未再发生感染.主要措施包 括:严格消毒器械和手术室,减少手术室内人数及人员 流动,术前掌握病人全身情况,控制感染灶,纠正贫血, 手术前1小时提前预防性使用抗生素,术中切口皮肤 使用塑料薄膜,术者戴双手套,术中用加有抗生素的生 理盐水多次冲洗伤口,彻底止血,常规放置引流管等. 静脉血栓也是常见的并发症,文献报告发生率为40 ,70.本组病人术后预防性使用低右,丹参,手术当 天即鼓励病人作肌肉收缩锻炼,未发生深静脉血栓. 2.4康复锻炼:康复问常被忽视,应向病人讲清要 获得良好的功能,康复锻炼是必需的,需要毅力,需要 较长时间,甚至是艰苦的,使病人有充分的心理,思想 准备,以取得病人配合,非骨水泥假体需靠骨长入来固 定假体,需要较长时间的保护性负重,一般病人扶拐6 , 8周,然后逐步弃拐走路.但肌力锻炼在术后当天应 开始,特别是对髋关节外展肌群,股四头肌进行力量锻 炼非常重要.住院期间一定要教会病人锻炼的方法和 各种正确姿势.出院后坚持锻炼,定期随访,方能取得 良好的效果. 参考文献 l王裕民,等.全髋关节置换术及骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折 临床随访结果比较.中华骨科杂志,2000,20(4):204 2吴之康.关于髋关节人工置换术后疗效的评定.中华外科杂志, l982,20:250 四川医学2002年8月第23卷(第8 期)SichuanMedicalJournal,2002?1ol23?No.8?779? 时进行或在手术室进行;?手术室及其手术用品的无 菌化,包括减少室内人员流动和严格控制参观人数;? 手术过程中的无菌原则,包括定时用抗生素盐水冲洗 创腔;?重视切口缝合,尤其是深筋膜必须严密缝合; ?强调术前,术中预防性使用抗生素;?重视引流管的 管理;?防止肺部,泌尿道等部位感染. 2.2髋臼磨损:是人工股骨头置换特有的并发症.本 组8例,占人工股骨头置换总例数的29.6,占人工股 骨头置换并发症构成比的72.7.金属假体头与髋臼 软骨相关节,假体头对髋臼软骨始终存在着磨损破坏 的趋势.髋臼并非完全半球面形,而更似蛋形结构.半 球形的股骨头无法与髋臼很好地匹配.因此,髋臼 磨损是人工股骨头置换不可避免的,甚至假体头突入 盆腔造成中心性脱位.外院并发症中,有2例人工股骨 头置换后髋臼磨损股骨头中心性脱位,关节功能丧失. 李晓华等[1]报道髋臼磨损占全部髋关节翻修术的 71,半数人工股骨头置换后即出现疼痛.陶松年等乜j 报道26例人工股骨头置换中有2O例表现关节间隙有 不同程度狭窄甚至消失,3例股骨头部分突入盆腔.因 此,笔者认为应严格掌握人工股骨头置换的适应症.人 工股骨头置换只适合患者活动能力很差,难以承受全 髋置换手术的高龄患者n.j. 2.3假体位置不当和骨折:本组发生1例人工股骨头 置换术中股骨外侧皮质穿透.该例是股骨颈骨折,先后 两次手术,分别采用三翼钉,腓骨钉固定,均是前外侧 切口.第三次手术行人工股骨头置换,仍选用前外侧切 口.发生原因主要是切口选择不当,显露不充分,假体 柄尖从股骨外侧假道穿出.此例患髋已行两次手术,应 按翻修手术处理.翻修手术应选择后外侧切口或外侧 切口,前外侧切口显露不充分j.有学者主张,初次手 术和翻修手术都选择后外侧切口Ls]. 外院并发症中,股骨假体前倾9O.1例.发生此种 失误主要是术者经验不足,未掌握股骨近端解剖结构 特征所致. 2.4假体脱位:脱位是全髋关节置换术常见的并发症 之一.本组28例全髋关节置换无假体脱位病例.笔者 的经验是主要把握好三个环节:?假体安装位置正确. 髋臼假体外展4O.?10.,前倾15.?10.;股骨假体前倾 5.,lO..此时脱位发生率最低.?清理关节周围瘢痕, 骨赘等硬性组织,保护臀中小肌,此点至关重要;保持 人工关节有一定张力.?重视康复训练指导,包括出院 后指导. 本组发生1例双极股骨头假体间脱位.该例是75 岁高龄女性,术后长期健侧卧位,患肢过度内收,产生 杠杆样作用而导致假体间脱位.双极股骨头假体间脱 位文献中也有报道[6j.此种脱位需手术治疗.因此,在 施行双极股骨头置换术时应注意假体间锁紧和康复指 导等细节. 2.5假体无菌性松动:是人工髋关节置换远期主要的 ,半髋和全髋各1例,发生率 并发症.本组发生2例 3.6.两例均是早期病例,股骨假体无菌性松动分别 发生于术后5年和6年.半髋置换选用的是国产骨水泥 型双极股骨头,该例患者59岁男性,现代观点应行全 髋关节置换.全髋置换病例选用的是国产骨水泥型全 髋,第一代骨水泥技术,48岁女性,活动量大,术后5年 发生股骨假体无菌性松动.目前,6O岁以下,骨质 条件好,无明显骨质疏松,经济条件许可,应首选非骨 水泥型全髋.即使选用骨水泥型全髋,应采用第三代骨 水泥技术. 2.6术中死亡:本组术中并发心力衰竭死亡1例 (1.8),该例患者62岁男性,跌伤致股骨颈头下型骨 折.既往身体健康,术前检查仅有空腹血糖升高, 10.7mmol/I.空腹血糖降低至5.6mmol/L后在连续 硬膜外麻醉下行人工髋关节置换,术中在锯股骨颈时 患者心脏骤停,人工心脏起搏后心搏无力,抢救无效死 亡.事后病理学检查发现患者心脑肝肺脾肾多器官微 血管病变.人工髋关节置换是大型手术,必须做好围手 术期处理.本例提示在有糖尿病,心血管疾病等的情况 下,应警惕继发性和潜在性病变,防止意外情况发生. 参考文献 l李晓华.等.人工股骨头置换后骨性臼底磨损的对策.中华骨科杂 志,2001.2l(6):342 2陶松年,等.32例国产人工髋关节翻修手术的临床体会.中国矫形 外科杂志,2001,8(5):461 3盛璞义.等.假体置换治疗老年人股骨颈骨折的术前准备及术式选 择.中国矫形外科杂志.1999,6(6):410 4沈彬.等.大转子延长截骨在股骨柄翻修术中的应用.中华骨科 杂志,2001.21(6):350 坎贝尔骨科手术学.第9版.济南:山东科学技术出版 5卢士壁主译. 社.2001.329 6邵本良.等.双极股骨头置换术后脱臼一例.骨与关节损伤杂志. 1998,l3(3):l64 7席平昌.等.双动人工股骨头置换术后假体间脱位一例.骨与关节 损伤杂志,l999.14(1):66