[doc] 中医治疗视网膜挫伤临床观察

[doc] 中医治疗视网膜挫伤临床观察 中医治疗视网膜挫伤临床观察 辽宁中医杂志2006年第33卷第3期 中医治疗视网膜挫伤临床观察 翟菊英 (江苏省金坛市中医院,江苏金坛213200) 中图分类号:R774.1文献标识码:B文章编号:1000—1719(2006)03—0333—01 由眼挫伤所致的视网膜挫伤破坏,常引起出血,水 肿,渗出,浅脱离及变性等改变;轻者预后较好,严重者 可发生外伤性黄斑变性及黄斑穿孔,甚至视力完全丧 失.一般常采用保守治疗,以期恢复视网膜及脉络膜 的正常功能,减少其并发症.自1999年1月_2003 年12月,笔者对31例视网膜钝挫伤患者采用中医中 药为主的治疗,取得了满意的效果,现报道如下. 1临床资料 本组共31例31眼,其中男2l例,女1O例;右眼 14例,2EI]f~17例;受伤年龄1O岁以下8例,11,20岁 11例,21,3O岁8例,3O以上4例;致伤原因:拳击伤 l6例,弹弓击伤2例,木棍击伤2例,车撞伤6例,石 块击伤3例,脚踢伤2例.人院时矫正视力:光感, 0.09计8例,0.1—0.4计17例,0.5,0.8计6例.眼 底现:?视网膜震荡14例,眼底见不同程度的乳白 色水肿昆浊,其中重度伤1O例,均伴有视网膜出血,4 例伴有玻璃体积血.?脉络膜出血1O例,眼底可见黯 红色或青灰色斑,其中4例伴有脉络膜破裂和其他眼 部损害.?黄斑出血及变性5例,其中3例伴有静脉 破裂,2例伴有黄斑部神经上皮扁平脱离. 2治疗方法 2.1中医方剂出血期采用宁血汤,药用:墨旱莲,白 茅根,仙鹤草各30g,生地,生蒲黄各20g,白芍,阿胶 (熔化),栀子炭,侧柏叶各15g;出血静止无新鲜出血 时改为祛瘀汤,药用:丹参20g,川芎lOg,赤芍12g,生 地20g,归尾,郁金12g,桃仁9g,葛根lOg,当归12g,牛 膝,柴胡,枳壳各10g,桔梗8g,甘草6g.以上两种汤剂 均为水煎服,每日2次,并随症加减.1O次为1个疗 程,2个疗程之间间隔3,5天. 2.2结合西医疗法有视网膜水肿者,用地塞米松 lOmg,加入10%葡萄糖注射液中静滴.同时也可静滴 ATP,肌苷,辅酶A,维生素c及维生素B能量合剂, 口服维生素E及复方路丁. 3疗效评定与结果 3.I疗效评定标准痊愈:视网膜水肿消退,出血及 渗出完全吸收,视力恢复至受伤前水平.显效:视网膜 水肿消退,出血及渗出物大部分吸收,视力恢复接近受 伤前水平或视力提高5行以上.有效:视网膜水肿消 退,出血及渗出部分吸收,视力恢复2行以上.无效:视 网膜水肿出血无明显改善,视力无提高或仅提高l行. 3.2结果经1个疗程治愈8例,显效1O例,有效4 例,治愈率为25.7%,总有效率71%,无效4例,占 29%.2个疗程后治愈率提高到l3例,显效14例,有 效l例,治愈率为41.9%,总有效率9O.3%,无效3 例,占9.7%.经过3个疗程以上的治疗,治愈率及有 收稿日期:2005—11—02 作者简介:翟菊英(1970一),女,江苏金坛人,医师,从事中医眼科及眼 屈光学研究. ? 333? 效率未见明显提高.副作用:治疗期间未出现明显异 常反应. 4讨论 视网膜挫伤后,主要病理变化为初期小动脉痉挛 收缩.除个别严重者可造成缺血以致局部发生坏死外, 通常多由于缺氧而引起细胞代谢紊乱和产生类组织胺 的物质,因而使小血管麻痹性扩张,通透性增加,造成 渗出出血.另外,有实验结果显示:伤后早期出现视网 膜内界膜破坏,视锥杆细胞外节破碎等视网膜损伤可 能是外力直接作用的结果,其后的损伤可能与伤后脉 络膜血管扩张,血管内血细胞淤积所造成的组织缺血 缺氧等继发视网膜损伤因素有关….以往的治疗方法 有扩张血管,改善微循环药物,促进吸收药物及皮质固 醇等,但这些药物疗效均不确切,且疗程较长.王琳 的实验结果对扩张血管药物治疗重度挫伤性视网膜震 荡的作用提出了怀疑.王雨生等的临床研究也表明 使用大量皮质固醇仅对轻度病例,且视力>0.1者有 效,有效率为86.7%,低于本组织的90.3%,对视力低 于0.1的病例很难奏效. 笔者在视网膜挫伤的急性出血水肿期,选用宁血 汤随症加减,以凉血止血为主,方中药物有凉血,止血, 化瘀作用.当进入瘀血期,则选用祛瘀汤活血化瘀为 主.方中丹参是较好的活血化瘀药物;葛根通络,桃 仁,赤芍,川芎,当归活血祛瘀,以消肿逐瘀血;枳壳,柴 胡,桔梗,甘草调气疏肝以行气,气行则血行;生地则凉 血清热.本方不仅可行瘀滞且解郁结,能活血而又不 耗血. 现代药理研究表明】,活血化瘀中药的主要作用 有四点:?扩张血管,减少血管阻力.?改善微循环, 提高耐氧能力.?抑制纤维蛋白的合成,抗凝血和组 织增生.?抑制过敏介质的释放,抗过敏作用.这些 作用对因眼球挫伤而引起的视网膜脉络膜病变是完全 对症的. 本组织使用宁血汤及祛瘀汤中药治疗视网膜挫伤 3l例,1疗程总有效率为7l%,2个疗程为90.3%,无 效3例,l例为黄斑区脉络膜破裂,发生黄斑变性,另2 例是黄斑穿孔.通过临床应用笔者认为,使用中医中 药能使视网膜挫伤所引起的水肿,渗出,出血等一系列 病变得以控制,吸收,并减少机化物形成,有利于视力 的恢复.值得临床推广使用. 参考文献: [1]白继,刘少章.壬原,等.视网膜冲击伤治疗的实验研究[J].中国 实用眼科杂志,1996,14:522 [2]王琳.惠延年,胡丹,等.地塞米松及尼卡地平对霓度视网膜挫伤 的作用[J].眼外科职业眼病杂志,1993,15:165 [3]王雨生,惠延年,郭守一.等.挫伤性脉络膜视网膜病变的视网膜 电图[J].限外伤职业跟病杂志,1997,19:81 [4]秦大军.活血化瘀中药的眼科使用指针[J].实用眼科杂志,1998, 6:637