辨气血证候

辨气血证候 气血的证候。它分为几种：一个是气血亏虚、不足了，有气虚、血虚，严重的有气脱、血脱，还有一个特殊的，气虚还可以出现气陷、气不固，应该说就是气虚的一种特殊现，气血运行失常，可以出现气滞、血瘀，气逆、气闭，这都是气的病变、血的病变。第三类，除了上面讲的亏虚、运行失常以外，还有两个特殊的，就是血热证、血寒证，血里面有热和寒，它既不是亏虚，也不是运行失常，但是主要表现为寒和热的问上第四类是各种同病，气血两虚、气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀，这种同病的情况，第一类，是气虚类（证）。气虚的这一类，我们刚才讲气虚类除了气虚以外，还有两个特殊的是气陷和气不固，气脱也是气虚到了极严重的程度，所以我们把这几个证候放在一起叫作气虚类。 气虚类第一个最基本的是气虚（证）。气虚证最典型的表现是什么表现？气短、乏力、神疲、脉弱，这八个字，并且还有一个特点就是动则加重，这个气短、乏力、神疲、脉弱，稍微活动一下，更严重一些，活动一下就更严重，所以这是一种气虚的表现，气短。气短、少气懒言，重点应该是哪一个脏的气虚？应该是肺的气虚，肺主气，是不？肺主声音，和声音有关系，讲问诊的时候讲过，气短可能是有肺气虚。体倦乏力，疲倦，没有劲，主要是哪一个地方？没有力量，应该主要属于脾，为什么？脾主肌肉，肌肉才产生力量。神疲、脉弱，应该是主要属于心，精神疲倦，属于心神，脉搏跳动得没有力，应该主要是讲心。同时气虚还可以表现为一些特殊的证候，我们下面就要讲的气陷、气不固、气脱，这都是以气虚作为基础，第二个气陷。气陷一般是在气虚的基础上，并且它重点表现为升举无力、清阳下陷的虚弱证。在这个基础上，气短、乏力、神疲、脉弱、头晕、眼花等等这个表现的基础上，出现了下垂，什么下垂？子宫下垂、脱肛、内脏下垂、眼睑下垂，位置都没有下垂，但是病人他有气往下坠的感觉，他总是觉得气往下掉，有的病人他就反应我时常要解大便，总是这个肛门要解大便，这个气要往下坠，实际上就没有什么大便解，更没有把肛门、直肠掉出来，他就自己感到有这么一种气往下坠，或者是病人他感到我总是气好像提不上来，硬要深深地吸一口气，才能够把这个气提上来，气往下坠的感觉。 肾气下陷是讲肾气不固了临床表现也仍然有前面这个表现，体质虚弱，有气短、乏力、神疲、脉弱的那些共有表现，除了那个表现以外，特殊的表现为，归纳起来六个方面的不固，汗不固，汗不固是什么表现？气虚了，卫气亏虚，不能固护肤表，容易出汗、自汗，容易感冒、恶风，这样的表现的，这是卫气不固；第二个是可以固血液，它能够控制，气为血帅，气不能控制血液在血管里的运行，可以出现气不摄血； 第四个是气脱气脱重点是讲的什么东西？是讲的呼吸衰竭。可以出现什么表现？最突出的是气息微弱，最突出的必须要有这一个症状，你才能叫气脱，呼吸已经很微弱了，看都看不到他的呼吸了，气脱和亡阳有什么区别？气脱和亡阳的区别，亡阳我们强调它四句话，四肢厥冷、面色苍白、脉微欲绝，还有一个很关键的问题是什么？冷汗淋漓，一定有出汗这个症状，你才叫作亡阳。如果他气息非常微弱，没有冷汗淋漓，那你叫什么？那只能叫气脱，不叫亡阳。又是气息微弱，又有冷汗淋漓，那是什么问题？那就叫亡阳，　血虚类证。气虚的这类证候，气虚我们讲了四个证，一般的气虚证，和特殊的气陷、气不固和气脱。 　　血虚证有两个，一个是血虚。表现，可以简单地说体虚加白，这是最根本的。血虚类证。气虚的这类证候，气虚我们讲了四个证，一般的气虚证，和特殊的气陷、气不固和气脱。 　　血虚证有两个，一个是血虚。从五个方面，不要单纯从一个面色白就够了。面色白，舌子是淡白，眼睑白—眼睑是一个白，口唇发白是常见的，指甲白，起码是五个白，并且往往都是同时白，一个面色白，诊断你说就是血虚，那不一定，是不是？还不一定，阳虚的人，可能也面色白，受了寒以后，可能也面色白。血虚以后脉往往是细。最主要的症状，就是白，五个白，加上脉细，这是诊断血虚最基本的症状，其它的都是因为血虚失掉濡养以后所出现的。为什么头晕？血液不足，不能上到头上去了，为什么眼睛看不清楚了？为什么月经少了、后期？肢体为什么发麻？为什么记忆力减退？为什么晚上多梦？什么问题？都是因为血不养了，不能够养神，为什么出现心悸？都是血虚引起来的，气虚和血虚，血虚的病人往往就有气虚，它的症状并且表现是很相同、没有矛盾，为什么没矛盾？因为血为气之母、气为血之帅，血少了以后，机能活动也会减退一点，血少了面色白，气少了以后，它不能推动血液，会不会面色白？所以气虚的人，我们强调的是气短、乏力、神疲、脉弱，那么气虚的人，可不可以出现脉细？气虚的人，面色可不可以白一点？都是可能的，因此他们的症状很可能是相同，没有矛盾。如果还有什么疲倦很明显，有自汗，活动后加重，那就必然要有气虚，没有那个气虚的表现，它就是面白、脉细，没有神疲、乏力、气短、脉弱，那就不要说这个病人是气血两虚，血虚和阴虚可以同时存在，但是血虚和阴虚的表现是不一样的，血是讲的红色的血液，血虚就必然面白，阴虚就火旺，必然是面红，血虚偏寒，气血失掉濡养，病人表现可能肢凉、比较怕冷，偏寒，没有热的表现，但是阴虚就必然有热的表现，或者五心烦热，或者有一点低热，或者舌红、口干，必然有热的表现。血（虚）是白，阴虚是红，这两个症状，具有对立性，第二个血脱。突然的大量失血，或者长期的血虚到了极点，出现面色苍白、头晕心悸、目眩、脉微或者脉芤，都到了极点，舌子是什么颜色？舌淡白是血虚，舌子枯白—几乎没有血色了，这是血脱。亡阳、血脱和气脱，它们三个之间共同性很多，偏于面色都是苍白，脉搏都是微的。亡阴和亡阳、气脱都有汗出的特点，特别是亡阴、亡阳一定有汗出的特点，气脱和血脱，气脱少一点，气脱和血脱一般汗不是最主要的矛盾。亡阴一定是身热、烦渴，亡阳一定是身冷、肢厥，气脱以气息微弱作为突出的表现，血脱一定有大失血或者长期失血的病史，第三类，气滞类证。首先一个是气滞。就是讲的气机阻滞了，脏腑的机能不通畅了，气运行不畅了，机能运行不通畅了，这类的表现，这个机能，也可能是全身的气机不畅，也可能是某一个部位、某一个脏器的机能不畅，都可以气滞，可以是肝气滞、肺气滞、脾气滞，可以不同的脏器。它的表现，主要是以胀和闷甚至痛为主要表现，气滞，这个地方胀得很厉害，实际上闷也有一种胀的感觉，但不一定是胀，他这个地方有一种压抑感，不通畅，闷、阻塞的这种感觉，很闷，胀，严重的甚至痛，这种痛也往往是胀痛、窜痛、攻痛，部位不定，按之无形，这是气滞痛的表现。如果要问气滞的疼痛有什么特点？胀痛、窜痛、攻冲痛—好像气冲起来，突然之间一下痛起来了，走窜，按的话肚子里面没有明显的形态，这是一个。还有一个气行则减，什么叫气行则减？你揉一揉，嗝了一下气，它又舒服一点，这就是它的一个特点。还有一个特点，与情志可能有关系，气滞的特点，以胀、闷、痛为基本表现，这些胀、闷、痛，它的特点，痛是一种什么样的痛法？什么情况下缓减？什么情况下严重？气不通的时候严重，气行动了缓减，精神、情志集中的时候、有包袱的时候严重，神志舒畅的时候减轻一些，这就是气滞的主要表现，脉搏是弦的，气滞还有两个特殊的表现，一种是气逆，一种是气闭，都是在气滞的基础上出现的。一个是气逆。气逆是指的气不通畅了，并且表现为往上的特点，气不通畅了，它可以郁闭在这个地方，郁闭在这个地方以后，并且往上冲，这就是气逆，气机失调而上逆的证候。它的表现有三种，哪三种呢？一种表现为咳嗽气喘，这是什么气上逆？肺气上逆，解释为什么肺的病会出现（气逆）？肺气应该是肃降的，它现在不肃降了，所以它咳嗽了，咳嗽是气从肺往上出来的。气喘，气不能够下降、下去，所以呼吸困难，出气不盈。呃逆、嗳气、恶心、呕吐，这是胃气上逆。呃逆是气体从胃（横膈阵挛），从胃这个地方冲上来的，嗳气这个气体是从胃里面上来的，呕吐、恶心也是胃里面上来的，所以这是胃气上逆。还有一种叫作气冲，古人称为奔豚气，什么奔豚气？小猪崽子，小猪吃奶的时候，或者奔跑的时候，冲的这种感觉，这小猪吃奶的时候，他头往上冲，这个气就像这种奔豚，豚就是猪在这里奔或者上冲的这种情况，甚至奔豚得厉害的时候出现头晕、头痛、晕厥、呕血，突然一股气往上来，头要晕了、头就晕了，这个气往上面一冲，要恶心了、要吐血了，这一种认为是肝气上逆，为什么？只有肝气是主升的，肝气按道理说它应该是升，它因为升发得太过了。胃气应该降，六腑之气都应该降，肺气应该降，但是肝本来就是升的，那认为是肝升发太过了，失调了、气机失调引起来的。要注意一个问题，这一个气逆，不是一个完整的证、不是一个规范的证，气虚是一个规范的证、气陷是一个规范的证，气逆不是一个规范的证，气逆只是一个什么？一个现象，往上冲的现象，往上来了这么一种表现。为什么会咳嗽气喘的？可能有寒，也可能是受了寒，也可能是有肺热，所以这一个咳，肺气上逆，还没有讲到它的根本原因，只是讲到了有这个现象，一个完整的证候、规范的证候，应该是有病位—病的（位置），气逆的特点这里有了，肺气上逆，胃气上逆，肝气上逆，这个有病位，有气逆，但是没有讲到它是什么原因、什么性质，那你怎么治？它有痰，必须祛痰才止得了咳，它有热，必须清热才能够止得了咳。因此还应当加上它的病性才构成一个完整的证，第三个是气闭。气闭是讲的邪气阻闭了，闭了神，或者闭了脏器、管窍，所出现的突发性的、实性的急重证候。气闭是一个重证、是一个急证，它是突发性的，气突然来的，属于实，不是虚，闭在什么部位上？一个是心神，一个是脏器、管窍，特别是管子有空窍的地方。是突发性的、实性的，并且比较重，这种情况叫作气闭。是由于强大的精神刺激，或者是砂、石、虫、痰、瘀等阻塞了管腔、脉络，以及溺水、电击等等意外，使心肺的（气闭），吊颈、淹死、电击死的，这都是一下强大的刺激把气机一下阻塞住了、闭塞了。