眼底荧光素钠和吲哚青绿血管造影副作用的观察

眼底荧光素钠和吲哚青绿血管造影副作用的观察 眼底荧光素钠和吲哚青绿血管造影副作用 的观察 MODERNNURs|NG2004,Vo1.10,No.7 眼底荧光素钠和吲哚青绿血管造影副作用的观察 崔霞王兆艳李星星王纬 【摘要】目的观察荧光素钠,吲哚青绿眼底血管造影的副作用并作出.方法对324例行 眼底血管造影术患者的副作用进行观察并记录.结果在较常见的反应中,以恶心呕吐最高,发生率为 6.20%.血压,脉搏有轻度升高.结论在造影中加强对患者的观察,做好心理,可减轻患者对造 影的恐惧,提高其安全性. 【关键词】荧光素钠吲哚青绿眼底血管造影副作用 中图分类号iR473.77文献标识码:B文章编号i1009—9689(2004)07—0616-02 随着人们生活水平的提高,人的寿命不断延长,眼底病如2结果 老年性黄斑盘状变性成为影响视力越来越重要的疾病,早期 发现对治疗有重要意义.荧光素钠眼底血管造影(Fluoresce— inFundusAngiography,FFA),吲哚青绿眼底血管造影(Indo— cyanineGreenAngiography,ICGA)成为眼底病诊断检查的重 要方法但在这些检查过程中,某些患者常常出现某种程度 的不适,严重者甚至危及生命,为此我们对324例患者行 FFA和ICGA造影检查,并对造影过程中发生的副作用进行 观察,,结果报道如下. 1资料和方法 1.1临床资料连续收集我院2002年1,12月行荧光素钠 眼底血管造影(FluoresceinFundusAngiography,FFA)和吗I 哚青绿眼底血管造影(IndocyanineGreenAngiography,IC— GA)324例患者,男210例,女114例.年龄17,93岁.平均 74.6岁.既往有过敏史者47例,其中青霉素过敏3例,磺胺 类药过敏34例,其他药物过敏1O例.中心性浆液性脉络膜 视网膜病变34例,黄斑变性178例,眼底血管病变及出血65 例,糖尿病视网膜病变5例,其他眼病44例. 1.2方法造影药物:吲哚青绿为25mg/支(辽阳第三制药 厂出品);20%荧光素钠为3mr/支(广西梧州制药股份有限 公司出品).造影方法:用0.1m1荧光素钠加氯化钠注射用 水至5ml,自肘静脉注射,静脉保留5min后观察,若无不良 反应,将FFA与ICGA混合药物快速静脉推入,用Heidel- berg共焦激光扫描系统,在计算机显示屏上观察FFA与IC- GA的2种动态图象.造影前详细询问过敏史,造影过程中, 心内科医生全程陪护,仔细观察患者反应,做好急救准备工 作. 1,3副作用程度的分类采用Yannuzzi等对眼底荧光血管 轻度:仅有一过性的反应.如:恶心呕 造影的副反应分类法. 吐,打喷嚏及皮肤发红,不需处理即可恢复,无任何后遗症. 中度:为一过性的反应.患者出现一过性心慌,皮肤瘙痒及荨 麻疹,唇舌感觉异常,哮喘,需要给予处理,但不危及生命也不 留后遗症.重度:副作用持续时间长,可危及生命,需要及时 处理.如支气管痉挛,喘吸性呼吸困难,可发生意识丧失,心 跳停止. 作者简介:崔霞,女,1971年出生,大专,护师. 作者单位:100853北京中国人民解放军总医院眼科 ? 616? 在所进行的324例行造影检查的患者中,所有受检者在 注射造影剂后都有一过性收缩压升高,为(1.17士0.6)kPa, 脉搏一过性轻度增快,为(3士2)次/min,出现头晕呕吐,恶 心者21例(6.3%),年龄在21,73岁,给予肌注灭吐灵及地 塞米松,口服安定,处理后上述不适消失,皮肤瘙痒,打喷嚏, 出皮疹,咽痒,咳嗽,唇麻共14例,年龄24,57岁,用非那根 及地塞米松肌注,症状减轻.有3例患者,年龄分别为83岁, 76岁,85岁,在注射造影剂后心跳加快,胸闷,面红,结膜充 血,急请心内科医生检查诊治,发现冠状动脉供血不足,给予 口服心痛定,吸氧,处理15rain后症状缓解.4例年龄17,6O 岁,患者注射荧光素钠后出现寒战,心跳加快,腹痛,肠鸣音亢 进,血压正常,心率1lOb120次/rain,用地塞米松静滴,吸氧, 非那根肌注,用药15rain后症状缓解.1例年龄73岁患者出 现明显气喘,自述平时无哮喘史,呼吸困难,面红,心悸,双肺 可闻及大量罗音,心率92次/min,心电图显示,心肌缺血,即 刻嘱患者平卧,吸氧,地塞米松,氨茶硷静脉滴注,非那根 25mg肌注,含服心痛定20rag,用药15min后症状缓解,双肺 哮鸣音明显减少,继续治疗4,6小时后症状消失. 3讨论 3.1关于FFA和ICGA眼底血管造影副作用的特点自 FFA被应用于眼底血管造影以来,绝大多数患者在整个造影 过程中无不适的感觉.根据张承芬[1]的统计,FFA的不良反 应发生率为1,15.本研究组不良反应发生率为 13.2,可能与该组患者的平均年龄较高有关.该药主要损 害肾脏,其次为肝脏和心脏,但一般用量无损害,其过敏反应 主要为皮肤痒,呕吐,恶心,严重者现为呼吸困难,意识丧 失,心跳停止[2].使用ICGA是国内近几年开展的新技术,一 般认为其不良反应较少.陈有信等[3报道ICGA的不良反应 发生率为0.65.采用2种造影剂混合静脉注射眼底造影, 其不良反应发生率为11.O8.引起不良反应的机制目前不 清.轻度不良反应,可能是药物刺激机体产生一过性组胺类 物质,使患者出现恶心,分泌物增加等症状.严重不良反应 可能为机体对碘或吲哚青绿分子过敏反应.因此根据不同不 良反应的临床特点给予处理.轻度者,让患者喝点开水,观察 20min后让患者离开,不需处理即可恢复.中度者,口服抗过 敏药物如地塞米松,让患者休息观察片刻.重度者,立即采取 平卧,静脉给药,吸氧等措施.本研究在造影过程中发现不良 ,理2..4年第1.卷第7期 心理干预对官腔镜手术患者的效果研究 谭雅仪 【摘要】目的了解宫腔镜手术患者的心理状态.方法选取在我院妇科2002年12月,2003 年4月诊治的因子宫异常出血行宫腔镜手术的患者.采用调查问卷方法进行逐一面对面调查,并将 178例宫腔镜手术的患者随机分为对照组和干预组,对照组常规操作,干预组加心理护理.结果干预 组的恐惧和疼痛程度明显低于对照组(P<0.01).结论心理干预是减轻恐惧和疼痛行之有效的办 法,临床应予以重视. 【关键词】宫腔镜手术心理护理 中图分类号:R473,71文献标识码:B文章编号:1009—9689(2004)O7一O617一O2 官腔镜检查是直接看清宫腔神秘内幕,在获得正确诊断室的环境,阴道准备注意事项,通过交谈了解患者忧虑和担心 的同时给予手术治疗,是理想的高新技术,但由于检查有一定的问题,进而实施耐心细致的心理疏导,通过解释检查的目 痛苦,使不少患者难以接受,内镜室的医务人员早就意识到患的,意义,操作过程以及检查中可能出现的不适,介绍术者的 难者对宫腔镜检查的心理反应.我们利用行为问卷对患者的情况,使患者对检查的安全性等方面的问题有所了解.同时 表现进行评估,发现官腔镜检查前得到适当心理帮助的患者解释影响疼痛的因素, 如情绪,性格和注意力集中等影响,教 比未得到者能较好地配合检查,通过以下4个方面的观察,探会患者通过想象,观看 电视显像等分散注意力,从而减轻患者 讨心理护理对宫腔镜检查患者干预效果,为实施心理护理提 供依据. 1资料及方法 1.1一般资料选择2002年12月,2003年4月因阴道异 常流血久治不愈,粘膜下肌瘤,节育环钳嵌等原因给予行宫腔 镜检查的178例患者,随机分为观察组和对照组,观察组89 例,年龄23,71岁,平均39.75岁,对照组89例,年龄25,71 岁,平均39.76岁,2组资料无统计学差异(P>0,05),具有 可比性. 1.2方法 1.2.1患者持宫腔镜预约单到内镜室进行一般资料登记后 和检查前由专人负责虑焦值的测量和血压,脉搏的测定. ll2.2观察组患者在一般资料登记后由专人详细介绍内镜 作者简介:谭雅仪,女,1958年出生,主管护师,护士长. 作者单位:529030广东江门市中心医院 的心理负担. 1.3观察指标及方法 1.3.1心理指标采用焦虑自评量表测量患者的焦虑值,测 量时间为患者持检查预约单到内镜室进行一般登记后和检查 前各1次,专人发问卷,由患者自行式指导者提问方式进行. 1,3,2疼痛程度指标参考了WHO疼痛程度分级,根 据患者的反应和医务人员的评估进行测定.0级:无病式稍 感不适;I级:轻微疼痛可忍受;?级:明显疼痛仍可忍受;Ul 级:剧烈疼痛不能忍受,大喊大叫. 1.3.3生命指标对患者的血压,脉搏进行测量,分别于2 次心理测评之后进行. 2结果 2.12组患者焦虑值评分结果见表1.由表1可见,实施心理 护理后,观察组患者检查前焦虑值明显低于对照组,P<0.01. 2.22组患者疼痛比较情况见表2. 2,32组患者血压,心率测量结果见表3. 反应以胃肠道反应(6.2O)为主,可能为FFA与ICGA混合 药液注射速度过快(8ml在5s内推注),导致一过性组胺物 质释放过多过快,引起小血管扩张而出现症状. 3.2加强心理护理减轻应激反应通过对324例造影患者 血压,脉搏监测发现,FFA与ICGA造影对收缩压有明显影 响.目前认为属患者对造影的应激反应.由于多数患者对造 影检查缺乏了解,常常有恐惧,紧张心理,而且在造影前同患 者进行谈话时将造影各种不良反应告知患者,常增加了患者 的紧张情绪.引起交感神经兴奋,收缩压偏高.因此,造影前 后护士应耐心仔细地向患者介绍造影的方法,注意事项,避免 患者产生焦虑心理,以增强患者对医务人员的信任.以及在 暗室内先让患者熟悉室内环境,使患者减轻了恐惧,以良好的 心理状况配合治疗. 3.3重视对用药反应的观察临床工作中,造影室应备各种 急救用物,安茶硷可以抑制介质释放,抗组胺药可以和组胺竞 争效应器官,激素可减少5一羟色胺,组胺的释放,减少变态 反应引起的组织损害.操作者要仔细观察患者对FFA与IC— GA造影的反应,造影结束后仍需留观25min.出现不良反 应时,护士要记录发生时间,临床表现,并及时给以抗过敏药 物.同时造影前应详细询问患者过敏史.有明显心肺肾脏疾 病者,应慎做造影,造影时应做好急救药品的准备. 参考文献 [1]张承芬.眼底病[-M3.北京:人民卫生出版社,1998:17—2o [2]王梅英,刘春城.静脉注射荧光素钠的不良反应[J].中华眼科杂 志,1984,20:345 [3]陈有信,韩宝玲,张承芬.靛青绿血管造影毒不良反应的临床观 察[-J3.中国实用眼科杂志,1980,16(3):158—159 (收稿日期:2003—10—26) ? 617?