先天性腭裂患儿修复手术术后护理

先天性腭裂患儿修复手术术后 先天性腭裂患儿修复手术术后护理 当代护士2011年8月下旬刊(专科版)?7l? 先天性腭裂患儿修复手术术后护理 杨鑫溢杨晓丽朱剑君 摘要总结了135例先天性腭裂患儿修复手术的术后护理.主要是对术后患儿实施麻醉复苏,并发症预防,切口,口腔,饮食,心理 护理;术后医,护,患,家属和社会密切配合有利于修复手术的成功和语音功能的恢复. :腭裂;修复;手术;护理 关键词 中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1006—6411(2011)08—0071—02 腭裂多为胚胎发育异常所致,是最常见的先天性畸形,有的 并发唇裂.腭裂不仅有软组织畸形,大部分腭裂患者还可能伴有 不同程度的骨组织缺损和畸形.腭裂发生的原因尚不完全清楚, 但普遍认为与妊娠期营养缺乏,内分泌异常,遗传因素,损伤或病 毒感染等因素有关.腭裂会造成患者在吮吸,进食和语音等方面 生理功能障碍.资料表明,我国唇腭裂的发生率为l%,2%t".以l% 的发生率和唇腭裂各占一半计算,我国每年大约有上万例腭裂新 生儿出生.腭裂直接影响患儿的身心健康,甚至可能导致患儿形 成畸形人格.腭裂如果得不到及时治疗,将伴随和影响其上学,就 业和生活.大理州人民医院口腔颌面外科从1995年开始开展唇 腭裂修复手术,其中2003年1月,2010年l2月,在"微笑列车"项目 资助下,共为135例腭裂患者进行了修复手术,现将术后护理总结 概述如下. 1临床资料 本组先天性腭裂患儿135例,年龄3,7岁,男性93例,女性42 工作单位:671000大理云南省大理州人民医院口腔颌面外科 收稿日期:2011-06—18 测,同时在止血带放松前后,加快补液速度以补充和维持有效的 血容量.对贫血或失血量过多者,在止血带放松之前,也可预防性 应用小剂量麻黄碱以预防止血带休克的发生. 3_3严格控制气压止血带的压力和时间正确的气囊止血带充 气压力,在某种程度上取决于患者的年龄,血压和肢体的粗细程 度.在临床应用过程中,上肢压力维持在20,26.7kPa之间;下肢根 据不同周径肢体选择适宜的充气压力,达到完全阻断血流即可 (肢体周径?42era者,以儿童下肢周径(单位为crr1)的0.7作为个体 的充气压力kPa值;肢体周径>42cm者,充气压力为30kPa)t~q.时间 控制在上肢1h,下肢1.5h,一次充气时间过长压力过高,均可使皮 肤和深部组织如血管和肌肉受压后导致止血带疼痛,且由于缺血 再灌注损伤造成缺血后水肿,可在止血带释放后加重疼痛.即使 压力较低也不能长时间持续使用.有资料报道长时间低压比短时 间高压对患者神经结构的影响更大[31.如果需要反复使用气压止 血带,充气时问逐渐缩短,间隔时间相对延长,可视患者个体情况 灵活掌握,其原则是在充分保证患者远端血液循环恢复正常的前 提下,尽力保证手术进行.术中及时提醒医师,严格控制手术时 问,防止止血带充气时间过长使肢体疼痛甚至发生缺血性坏死. 3.4防止肌肉,神经损伤骨骼肌是缺血耐受性最差的组织,长 例;I度腭裂2O例,?度腭裂82例,?度腭裂33例;19例伴有唇裂. 术前对患儿进行全面体检,确认无手术禁忌症,经患儿家属同意 后,实施了腭裂修复手术.135例先天性腭裂患儿术后创口达到一 期愈合,腭部形态得到恢复并康复出院. 2护理措施 2.1病房准备.应准备配有吸氧装置,电动吸引器,心电监护仪, 麻醉床以及各种抢救器械的病房. 2.2术后患者的护送.腭裂修复手术结束后在返回病房的途中, 要密切观察病情,维持正确的体位,防止输液针,管脱落,保证输 液管的通畅. 2.3麻醉复苏护理.腭裂修复手术均选用全麻插管,术后应使患 儿去枕平卧,头转向一侧,便于口内血液和涎液流出,防止发生吸 人性肺炎.麻醉复苏前应专人看护,给患儿吸氧,防止发生舌后 坠,保持呼吸道通畅.严密观察呼吸,心率,血氧饱和度及病情变 化;根据病情调节氧流量,口腔内如有分泌物应立即吸出,观察分 泌物的颜色和量,如呈浅红色且量少,多为创口渗血,密切观察, 不必作特殊处理;如呈鲜红色且量较多,则说明创口有活动性出 血,应值班医生.术后患儿麻醉复苏护理是整个护理过程中 时间缺血后再灌注极易造成骨骼肌损伤,甚至是全身器官的功 能障碍.如果止血带绑扎位置不当,绑扎过紧或压力过高,应用 时问过长,使神经外膜的微血管内皮细胞和外膜肿胀,血管腔直 径变小和神经血流难以恢复,从而造成血管周围髓鞘选择性损 伤,受压神经随时问延长,压力增加,病理改变逐渐加重,导致感 觉和运动神经传导减缓甚至停止.目前认为缺血再灌注引起的 骨骼肌损伤,主要是体内氧自由基生成增多所介导的组织损伤阐. 因此术中严格掌握止血带的时问和压力,禁止超压力和超时间使 用止血带. 参考文献 l李实英.电动止血带机在小儿双肢体手术中的应用体会『J1.护士 进修杂志,2008,23(14):1l31. 2曾月英.自动气压止血带不同保护垫与充气时间对患者皮肤的 .影响『J].国际医药卫生导报,2006,12(9):75. 3王文兰,李清梅,郭跃明,等.儿童下肢手术应用气囊止血带充 气压力值的临床研究fJ].护理实践与研究,2009,6(15):3-4. 4闫承勇,张荣丽.预防儿童下肢手术气囊止血带并发症的循证 护理[J1.河北医药,2009,31(14):1859,1860. (本文编辑:张丽娣) ? 72?TODAYNURSE,August,2011,No.8 经脐单切口双通道腹腔镜手术治疗dOL鞘状突未闭的护理 栗霞李晓玲林华芬 摘要总结了3054经脐单切口双通道腹腔镜小儿鞘状突未闭手术的护理要点.分别从术前准备,术后护理及出院指导三个方面进行 阐述.认为经脐单切口双通道腹腔镜手术具有创伤小,恢复快,并发症少,疗效佳的优点;加强术前术后护理是保证手术效果的关键. 关键词:经脐单切口;双通道;腹腔镜;鞘状突未闭;护理 中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1006—6411(2011)08—0072—02 d,JL鞘状突未闭导致腹股沟斜疝及鞘膜积液是d,JLPI'~"}的 常见病,手术治疗是首选方式.本科2010年5月,2010年9月采用经 脐单切口双通道腹腔镜下治疗A,JL腹股沟斜疝及鞘膜积液共30 例,治疗效果满意,现报告如下. 1临床资料 本组共30例男性患儿,年龄5个月,8岁,平均3岁,术前诊断均 为单侧鞘状突未闭,其中左侧】7例,右侧】3例.彩超提示】8例腹股 沟斜疝,l2例鞘膜积液.病剜均在经脐单切口双通道腹腔镜下顺 利完成手术,未使用单孑L腹腔镜的复合套管.术中发现对侧隐性 鞘状突口未闭11例,术中同时处理对侧隐性鞘状突口未闭11例. 术后4例发热,经对症处理后好转.无出血,阴囊肿胀等并发症,切 口疼痛轻微,5例需使用止痛药物,患儿完全清醒后即可进饮食, 工作单位:510630广州中山大学附属第三医院泌尿外科 收稿日期:2011-06—18 术后住院l,2d.随访中位数4个月(26月),未见复发,治愈后腹股 沟,脐部切口未见明显瘢痕. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理:向家属解释清楚术前准备事项,术后注意事项, 术后患儿可能出现的并发症等,使其认识到腹腔镜的微创技术对 患儿身体的损伤和术后的恢复均具有优越性,从而使其对手术充 满信心. 2.1.2术前准备:(1)饮食护理:给予高蛋白,高热量,高维生素,易 消化饮食,提高患儿对手术的耐受力,有利于组织修复.(2)术前 检查:行胸片,心电图,血常规,凝血功能检测.(3)皮肤准备:术前 1d洗澡,备皮.脐部为腹腔镜手术必经之道,其感染率较其他部位 高,因此要彻底清洁脐部,可先用松节油棉签,再用酒精棉签清 洗,注意动作轻柔以免损伤患儿皮肤,引起感染.(4)胃肠道准备: 术前禁食应根据患儿年龄而定,婴儿术前4h内停止哺乳,幼儿术 \:???: 最重要阶段,务必谨慎精心,确保术后患儿安全度过麻醉复苏期. 2.4预防并发症.术后根据医嘱应用抗生素预防创口感染和创口 再次开裂的发生;出现咽痛,声音嘶哑,咳嗽等症状,应用超声雾 化吸人治疗. 2.5口腔护理.术后进食务必小心谨慎,避免触碰手术创口,进食 后饮用少量凉开水,以冲洗口内食物残渣,每天用生理盐水清洗 口腔,保持口腔卫生和创口清洁. 2.6术后饮食护理.麻醉苏醒后6,8h可以进食.术后2,3周内给予 流质,术后第4,5周给予半流质,第6周可给予软食,再逐渐恢复正 常饮食,避免吮吸,应用汤匙喂食.如术后患者因伤口疼痛拒食, 则根据医嘱输液补充能量. 2.7术后切口护理.嘱家长防止患儿抠摸手术区,不要将手指,玩 具塞人口内,尽可能避免患儿大声哭闹,防止创口开裂.术后8, lOd抽除两侧松弛切口内所填塞的碘仿纱条;术后2周拆线,如患 儿不配合,可不拆除缝线,任其自行脱落. 2.8心理护理.先天性腭裂,直接伤害了患儿的身心健康,患儿大 多数存在自卑心理,胆怯,术前术后常伴有焦虑和恐惧.加强心理 护理,一是要与患儿建立起良好的护息关系,要用温柔的语言,和 蔼的表情,热情的态度,友善的行为去影响患儿;二是做好家属的 工作,配合医护人员给予患儿充分的心理支持,重新树立起患儿 的自信心,使患儿确立有利于腭裂修复的最佳心理状态,促进患 儿早13康复的同时使患儿恢复自信心重新融入社会. , 3讨论 3.1腭裂造成患儿语音功能障碍和饮食吞咽困难.幼儿期代谢功 能旺盛,组织修复快,腭裂患者应尽可能在幼儿期实施修复手术, 修复手术越早越有利于腭部形态的恢复,心理受到的伤害也最 小,目前普遍认为2,5岁左右为宜[21.幼儿期实施腭裂修复手术,有 利于患儿在学前及小学教育阶段在老师和同学的引导下,学习正 确的发音方法,纠正发音习惯,使语音功能及早得到训练,并逐步 恢复语音功能;同时腭部形态的恢复解决了饮食吞咽困难的问 题. 3.2术前术后的精心护理是先天性腭裂患儿修复手术成功的重 要保障.腭裂修复手术成功既要依靠主治医师的娴熟技术,又必 须得到术前术后一整套护理工作程序的支持,也离不开患儿和家 属的密切配合. 3.3先天性腭裂患儿修复手术是一个综合性课题,它涉及外科 学,心理医学,社会学和护理学等多学科,医,护,患,家属和社会 的密切配合有利于修复手术的成功. 参考文献 1丁红梅,李锴,邱仁春.98~,j小儿唇腭裂修补观察与护理[J].当代 护士(学术版),2007,1l:40,41 2万前程.口腔颌面外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2009:280. (本文编辑:张丽娣)