骨质疏松症的康复

明降钙素(200IU每日鼻喷5年)可以使脊椎骨折的危险性下降21％(Chestnut, 2000) 没有证据表明降钙素可以减少其他非脊椎骨折的危险性，因此该药不能作为骨质疏松治疗的一线用药 在两个小型的安慰剂对照临床试验中，皮下注射降钙素可以有效的减轻急性脊椎骨折的疼痛(Lyritis, 1991; Pun, 1989)荟萃分析证实： 福善美疗效优于其它药物荟萃分析证实： 福善美疗效优于其它药物只有福善美的疗效与基线比较有显著性差异（p<0.01） 其他药物的疗效结果均无统计学意义 Cranney A, et al. IX Summery of meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis. Endocr Rev, 2002, 23(4):570-578 甲状旁腺激素甲状旁腺激素甲状旁腺激素是一种合成代谢因子，它可以从本质上提高骨密度并且降低脊椎骨折和非脊椎骨折的发病率 最近一项大型临床试验表明PTH(20u每日皮下注射治疗19个月)可以使脊椎骨密度提高9％，使股骨颈骨密度提高3％，使脊椎骨折的危险性下降65％，非脊椎骨折的危险性下降55％(Neer, 2001) 最近的研究表明，PTH与阿仑膦酸钠的联合应用并没有比PTH的单独应用具有更多的好处(Black, 2003)植物雌激素植物雌激素目前还没有临床试验的证据表明植物雌激素可以防止骨量的丢失 (Alekel, 2000; Potter, 1998) 一项前瞻性研究随机双盲对照试验中，应用异丙氧黄酮治疗36个月后，在骨密度、骨代谢生化指标，及脊椎骨折的发病率上都没有观察到显著的差异 (Alexandersen, 2001)营养疗法营养疗法平衡膳食 蛋白质 钙 Vit C null营养疗法： - 蛋白质 - 适量的VitD和乳糖 - VitC 羟辅氨酸合成 - 钙剂 500～800mg/日 (绝经后增加1.5倍）目前各重要组织机构观点目前各重要组织机构观点欧盟营养和矿物质指令： 钙是骨峰值发育的主要决定因素，能延缓年 龄相关的骨丢失 WHO： 钙是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作 为骨质疏松治疗药物，仅为辅助药物 NIH： 钙是提高骨峰值和防治骨质疏松的重要营养素 FDA： 作为食品补充不作为药物管理，推荐与骨质 疏松治疗药物同用 钙剂（骨健康基本补充剂）钙剂（骨健康基本补充剂）我国营养学会制定： 成人每日元素钙摄入推荐量是800mg 减缓骨的丢失、改善骨矿化 联合使用 安全性有效性 钙剂钙剂大部分亚洲人每日钙的摄人量都远小于1200mg(医疗机构推荐，国家科学研究所， 1997) 钙剂已经在大部分关于抗重吸收剂研究的临床试验中用作补充治疗。在这些治疗中应该给予钙的补充(600-1200mg每日口服) 对照试验的结果表明单独应用钙剂治疗可以在2-3年内使骨密度提高1-2%(Reid, 1993; Nordin, 1997; Cheyalley, 1994; Recker, 1966) 单独应用钙剂于骨质疏松病人的预防是不够的假如您只服用钙或维生素D 假如您只服用钙或维生素D 维生素D维生素D两个大规模的临床试验发现，骨化醇补充剂(500IU和500mg钙剂每日口服治疗18个月)可以分别使非脊椎骨折发病率下降50％(Dawson-Hughes, 1997),非脊椎和髋部骨折发病率下降25％(Chaupy, 1993) 维生素D补充剂虽然可以降低老年机构中老年病人髋部骨折的发病率，但对阳光充足的亚洲人群来说，它并非社区中的老年人应用的指征运动疗法运动疗法益处： - 促进骨代谢； - 增强肌力、耐力 - 改善关肌节活动度 - 改善步态和平衡能力，减少跌倒null 方法： - 被动运动：肢体功能障碍 远端－近端 手法缓慢、轻柔 无痛范围内运动 null助动运动：无力肌肉、年老体弱 主动运动：恢复肌力、耐力 增强关节活动度 改善肌肉协调性 平衡性 灵巧性 运动疗法运动疗法强调主动性的背部伸展训练 挺胸伸腰 双肩后伸 俯卧位：“燕飞” 状骨折治疗骨折治疗准确复位 牢固固定 功能锻炼 null 预防骨质疏松，不可急功近利，贵在坚持。因为，只有在至少坚持一年后，才能使骨密度增加。 骨质疏松是终身疾病，应当终身治疗。如果能持之以恒，那么骨折便与你无缘。全髋关节置换术后的康复训练全髋关节置换术后的康复训练目的： 增强肌力 增大置换关节的活动度 减少并发症 恢复日常生活的协调性 提高生存质量术后第1～3天术后第1～3天呼吸训练 患肢肌肉等长收缩练习 腓肠肌训练 股四头肌训练 股二头肌训练 臀大肌训练术后第1~3天术后第1~3天拔除负压引流管后 髋、膝关节的被动活动 25~45度（每天增加5~10度） 术后第1天视全身情况进行健肢和上肢主动练习，为行走和使用拐杖作必要肌力准备 术后第3、4天术后第3、4天在患髋伸直的状况下进行 患肢的内收和外展运动 抗阻的内收和外展等长肌力训练 扶住患肢进行髋关节内、外旋活动 第四天：床边坐起－患肢保持外展 髋关节屈曲<45度术后第4~7天术后第4~7天髋膝关节的屈伸练习 髋膝关节的伸直练习 屈曲健侧髋、膝关节，术侧髋关节主动伸直练习，充分伸展曲髋肌及关节囊前部注意点注意点避免术侧髋关节置于外旋伸直位 保持术侧肢体的外展，防下肢外旋 坐位练习，防上身向术侧倾斜 手术后入路：避免患侧下肢过度屈曲、 内收、内旋 侧方入路和前侧入路：避免患侧下肢过 度伸展、内收、外旋术后第5~7天术后第5~7天助行器的协助下（手臂拐杖） 站立和行走 －完全骨水泥固定，完全负重 －混合性固定，部分负重（3周后） －完全非水泥固定，6周后部分负重 调整双下肢长度相等术后1周术后1周卧－坐－立转移训练 坐高椅 －膝关节低于髋关节 －不要交叉两腿及踝部 －不要向前弯身大于90度 －坐时身向后靠，腿向前伸 －2周内不要弯身捡东西 －不要转身向后取东西术后1周术后1周帮助下翻身 －托臀、膝，患肢与身体同时转 －两腿间垫上夹枕 －禁止患肢内收、内旋术后1周术后1周对骨水泥固定者 －上、下阶梯练习 健腿先上，患腿后上，拐杖随后或同时 下梯，拐杖先下，患腿随后，健腿最后 减少患髋的负重和屈曲null 术后1周 坐位和站位髋屈伸练习；站位骨盆摇摆髋内收、外展练习；如髋臼位置良好，初次髋部手术者，可考虑髋关节内外旋练习 为预防脱位，注意髋屈曲＜90°，内收不超过中线，髋屈曲、内收、内旋位 病人要在康复医生的指导下练习，避免训练时发生脱位等并发症 术后第2～6周术后第2～6周巩固和提高第1周训练成果 何时开始下地行走，受假体类型、固定方式、手术操作、髋关节软组织情况、病人体力等影响 第3周第3周髋屈、伸、外展肌力渐进抗阻锻炼 肌力的训练要重视髋外展肌力的训练 阻力的增加须考虑术肢的承受能力，以不引起髋部疼痛为宜 术后2～3周可采用固定自行车练习 术后的肌力训练方法和开始时间应坚持渐进和不引起疼痛的原则 null术后何时开始下地行走 受假体类型、固定方式、手术操作、髋关节软组织情况、病人体力等影响 术中有大粗隆截骨或术中植骨、股骨骨折的病人 应根据X线片推迟到术后至少两个月 采用多孔表面骨长入型假体，则至少术后6周才能练习步行 骨水泥型假体可在术后第3～7天开始 术肢由不负重—少负重—部分负重—完全负重进行渐进负重练习，同时进行重心转移训练、立位平衡训练 康复注意事项康复注意事项避免跑、跳等剧烈活动（调查发现，术后活动过度者的无菌性松动和再次手术率是活动较少者的2倍。） 避免不良姿势 －如低座起立 －跷二郎腿或两腿交叉 －侧身弯腰或过度向前屈曲康复注意事项康复注意事项床头柜应放在术侧 经常使患肢处于轻度外展或中立位 避免术侧髋关节伸直、内收、内旋位 避免摔倒 骨质疏松的国家政策骨质疏松的国家政策以下各点在制定预防骨质疏松的国家计划 时应列为重要组成部分 目标及协作的一级预防计划 二级预防战略，必须具有明确的骨质疏松诊断与药物治疗的指南与充足的基金 明确全体执行医师在一级预防、发现病例及后续治疗中的 明确在对骨折或具有骨折的高危因素的病人进行治疗时专科医师的职责 世界骨质疏松日10月20日世界骨质疏松日10月20日2003年：提高生活质量 2004年：健康生活，强健骨骼 2005年：选择运动，防治骨松 2006年：营养 2007年：减少自身骨质疏松的危险因素