骨质疏松症的康复

null骨质疏松症的康复骨质疏松症的康复 骨质疏松的定义骨质疏松的定义骨质疏松（osteoporosis, OP） 骨质疏松是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（WHO） 2001年美国国立卫生研究院（NIH） 提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量 骨质疏松的定义骨质疏松的定义骨质疏松（osteoporosis, OP） 骨质疏松是一种以骨量减少和骨强度降低为特征的骨骼疾病，导致骨骼脆性增加，使患者骨折危险性增高。null 正常骨骨质疏松骨null健康的脊柱压缩变形的脊柱 骨质疏松症的发展顺序图骨质疏松症的发展顺序图50 绝经期 血管运动失调 等更年期综合征 55+ 绝经后 椎体骨折的高度风险远远高于 其他类型的骨折 75+ 驼背 髋部骨折高风险OP流行病学OP流行病学2000年 21世纪中叶 >60岁 1.3亿 4亿 OP 0.8亿 2亿 我国骨质疏松发病率我国骨质疏松发病率60~69岁女性 50%~70% 男性 30% null骨折 1988年 >50岁 男 女 髋部骨折 97/10万 88/10万 脊椎骨折 15%转变骨质疏松的思维模式转变骨质疏松的思维模式 骨强度 NIH共识声明 骨强度 ＝ 骨质量 ＋ 骨密度几何学和微结构 转换率 损伤累积 矿化程度 基质/胶原质量骨质量（Bone quality）骨质量（Bone quality）10年前提出的概念，现在才开始重视 由于： 与发生骨折风险性紧密相关 解释临床出现的矛盾和困惑 药物的疗效骨质量构成的要素骨质量构成的要素结构 －宏观结构（骨的几何尺寸） －微观结构（骨小梁连接程度和形态） 骨转换 材料属性 －矿化（程度和异型性） －微损伤（微小裂痕） －胶原属性（交联程度） null－骨量重要性 改变骨的结构，显著提高骨强度 －骨微细结构重要性 影响骨强度的决定因素OP的诊断OP的诊断－脆性骨折 临床定义：由于微损伤引起，例如 从站立的高度或较低处跌倒 －骨密度（BMD）测量 OP分类、分型OP分类、分型骨质疏松分类： 原发性骨质疏松：生理性退行性病变 继发性骨质疏松：疾病、药物诱发 特发性骨质疏松：8～14岁、女多于男、遗传 家族史 OP分型OP分型I型 绝经后骨质疏松 - 骨吸收及骨形成均加速，高转换型骨代 谢 II型 老年性骨质疏松 - 成骨细胞功能衰减致骨量减少 - 破骨细胞的吸收增加 null病因： 激素的调控 营养状态 物理因素 免疫功能 遗传因素 激素的调控： 绝经、卵巢切除 无睾症、睾丸切除 甲状旁腺分泌增加、VitD代谢的障碍 null营养因素： - 低钙、低VitD、营养不良 - 高磷饮食、微量元素缺乏 物理因素： - 运动少、日光照射缺乏 诊断诊断病史 症状和体征： - 疼痛：骨量丢失>12％ - 身长缩短(3~6cm) - 骨折 -呼吸功能下降null实验室检查： 生化检查： 骨形成指标 碱性磷酸酶（ALP)、骨钙素 （BGP）、 血清I型前胶原C端 肽（PICP ）、N端肽（PINP） 骨吸收指标 尿羟脯氨酸（HOP）、空腹2小时尿钙/肌酐比值、尿羟 赖氨酸糖甙（HOLG）、血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）尿吡啶啉（Pyr ）、I型胶原N端肽（NTX）、 I型胶原C端肽(CTX) null实验室检查： 血/尿－钙、磷、镁 X线检查：骨量丢失30％以上 骨矿密度检查：BMD 测量结果对治疗计划的制定有决定性影响，骨密度就应该测量 大范围的人口骨密度普查并不具有成本-效益意义 WHO的诊断WHO的诊断标准 1.正常：BMD骨峰值平均值-1SD内 2.骨量减少：BMD降至骨峰值的1SD至 2.5SD内 3.骨质疏松：BMD值低于骨峰值2.5SD以 上 4.严重骨质疏松：骨质疏松伴一处或多处 骨折骨质疏松的诊断骨质疏松的诊断-4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0 骨质疏松正常骨量骨量减少nullDual Energy X-Ray Absorptiometry(DXA) Features of bone densitometry by DXA －安全性 －准确性 －正常人群参考数据库 －与骨折发生风险相关 －诊断 “金标准”骨密度测量的指针骨密度测量的指针测量结果对治疗计划的制定有决定性影响，骨密度就应该测量 大范围的人口骨密度普查并不具有成本-效益意义骨密度测量的指针骨密度测量的指针国家骨质疏松基金会（Eddy, 1998)推荐，亚洲国家以此为参考制定本国的指南 1. >=65岁的绝经后的妇女，不管有无 危险因素 2. <65的绝经后妇女并伴有一种或一种 以上的骨质疏松的危险因素 3. >45岁有任何一种类型的骨折病史的 绝经后妇女 骨密度测定的临床指征骨密度测定的临床指征女性65岁和男性75岁以上，无其他骨质疏松危险因素 女性65岁和男性75岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男女成人 各种原因引起的性激素水平低下的男女成人 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者 有影响骨矿代谢的疾病和药物史 BMD报告的分析BMD报告的分析DXA诊断 －腰椎首先选择L1-4（L2-4）平均值 －髋部选择全股骨、股骨颈和大转子中T分数较低者 －Ward,s三角区不能用于诊断和疗效的随访骨质疏松症的康复治疗骨质疏松症的康复治疗预防：三级预防 1级预防：健康生活方式、高危人群 2级预防：绝经妇女、糖尿病、防治有 关疾病 3级预防：老年骨质疏松 骨质疏松的一级预防骨质疏松的一级预防保持足够的钙及维生素D的摄入 进行规律的负荷运动 戒烟 避免酗酒 跌跤的预防 髋部的保护装置骨质疏松症的康复治疗骨质疏松症的康复治疗对症治疗：疼痛、驼背、骨折 延缓骨量丢失或增加骨量： 骨量增长年龄段－使骨峰值加 大，维持较长时间 骨量丢失年龄段－延缓骨量丢失 OP药物治疗的适应症OP药物治疗的适应症已有骨质疏松者（T<-2.5）或已发生过脆性骨折 已有骨量减少（-2.5职责

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