股动脉穿刺及其并发症

股动脉穿刺及其并发症青岛思达中狮国际心肺血管医院王奎伟应用范围1、介入手术（冠脉造影）入路2、IABP（主动脉内气囊反搏术）入路3、动脉血气以上应用中股动脉穿刺技术略有不同股动脉解剖股动脉发自髂外动脉，在大腿根部紧靠腹股沟韧带下方，在股三角腹股沟韧带处可触及股动脉搏动。从耻骨联合到髂前上棘做一连线，股动脉恰在这一连线中点、腹股沟韧带处通过。股动脉在腹股沟处几乎是平行于脊柱的。股三角：底朝上的三角形，底为腹股沟韧带，内侧缘为长收肌，外侧缘为缝匠肌。腹股沟韧带：髂前上棘与耻骨结节的连线。穿刺方法Seldinger穿刺技术1953改良Seldinger穿刺技术1974穿刺步骤1、穿刺部位消毒：双侧腹股沟区均要消毒，以防单侧穿刺失败。消毒范围：上至腹部脐水平，下至双膝（至少腹股沟韧带至膝关节中点）。2、铺无菌手术巾（注意顺序）3、穿刺点定位（重要）：腹股沟韧带股动脉搏动最强处下方2—3cm。腹股沟韧带不等于腹股沟皮肤皱着！宁下勿上！定位时注意：用指肚感觉，垂直下压，不要搓揉。三点一线。摸准了再穿。4、局麻：1%（2%）利多卡因，先于穿刺点打皮丘，沿穿刺方向进针，边回抽边注射，麻醉目标是股动脉的正上方及左右两侧。麻醉必须充分（不要吝啬），以防止疼痛引发迷走反射。桡动脉穿刺除外。5、切皮。（先切后穿、先穿后切各有优点）6、穿刺：左手三指指明股动脉走形，右手穿刺针，穿刺针斜面必须朝上，进针角度30—45度，缓慢进针，直至见到喷血。切忌角度偏小（动脉穿刺点偏上，越过腹股沟韧带，腹膜后血肿，灾难性后果！！穿刺点选择宁下勿上）角度偏大，导丝通过困难，导管打折。7、导丝置入导丝置入困难原因：1、刺入股动脉小分支2、穿刺针斜面未朝上3、穿刺角度过大4、穿刺针未完全进入血管腔或部分刺入后壁5、穿刺部位近心端斑块6、穿刺针顶至动脉后壁（最常见）导丝置入困难导丝通过困难、遇到阻力时切忌、禁忌用力推送导丝，可造成动脉内膜撕裂、血栓形成，动脉壁破裂，动静脉瘘，栓子脱落。8、沿导丝置入鞘管。导丝要露出头且保证导丝未弯曲，插入时略带旋转，动作轻柔，遇阻力时勿盲目用力。IABP时穿刺方法相同，但尽量使穿刺角度合理偏小，以防止球囊弯曲打折，影响气泵工作。动脉血气，在腹股沟韧带正上方，垂直90度进针。股动脉压迫止血要点：目标是内口，可将鞘管小心撤出一半，此时可摸到鞘管消失处大约即内口处。勿用力过大，压闭股动脉，迷走神经反射（阿托品、多巴胺）。如遇大量出血勿慌张。冷静调整按压点，切忌松手！并发症1、穿刺部位皮下瘀斑、血肿。2、假性动脉瘤。穿刺点过低，压迫不当。（超声定位下压迫、压迫前应用吗啡或杜冷丁止痛，凝血酶局部注射）。3、腹膜后血肿，穿刺点过高，灾难性后果，防重于治。（停用抗凝剂、维持血容量、防止休克，外科修补）4、动静脉瘘（超声下压迫，外科修补）5、迷走神经反射（心率进行性下降、打哈气）：麻醉要充分，避免过度饥饿，阿托品、多巴胺。6、血栓、栓塞：外科取栓。重点在防。