酒精中毒性弱视

塑 堡堡些 瘪盘查 蛭 ； ! √ 酒 精 中 毒 性 弱 视 ·』 丁 · 程建医学院附属第一医院强科 童 绎 摘要 著者观察了一组17倒酒精中毒性弱视患者，垒为男在．其巾7例为急 性期，i。倒 为慢性期。患者视力减退，视野及眼病有改变·17例中5例 有吸烟史 亦可诊断为 烟 草 酒 精 弱视．在急性期给以太剂量促肾上腺皮质激素或地塞米松静脉谪注．谩性期则大量的维生素Bl 是必要的． 国内烟中毒性弱视劳氏巳有报 告 J，但 尚未见有酒精中毒性弱视报导，作者从1969 年至1983年共观察l7例，今如下，以引 起同遭重视。 (一 )脑康 1．性别、年龄、眼别和职业t 17例 全 部为男牲 19~30岁3例，&1～4 6岁9例， 41~50岁2例，50岁以上3例。以19N40岁为 最多见，计12例占70．5 |单眼3例，双 眼 14倒，工人l3例，农民4例。 2．烟酒史：l7例中l5例有嗜酒史，平均 每 日饮 白酒100ml以上，均超过 1O年。7例 冁 病发生均在一次大量饮白酒600mi以 上， 包括2例既往无嗜酒者。5倒有长期吸烟史， 耐 间均超过l0年，每 日在l0支以上，该5例均 自诉系在一次大量饮酒后引起视力下降。有 2例为慢性中毒患者，其中1例双眼先后复发 达5次，1倒复发2次。 3．眼部症状及体征t急性中毒者7例， 均为双眼，视力高度减退，黑蒙2例，光 感 1侧，手动l例，指数2倒，0．O5 1例。7例中6 饲艟孔中等散大，2例对光反应消失，4例迟 钝，5倒视乳头潮红，静脉轻度怒 张|慢 性 中毒者1O例，0．OSNO．1 10眼，0．2N0．3 6眼，0．8 1眼，瞳孔均无著变，眼底 均 有 轻重不等的视乳头色泽变淡。视野共 检 查9 例 ，计中心暗点6饲，4例为哑铃状暗点，其 中有核者1例，3椤li未测出暗点。3例有20。以 上向心性视野缩小，2例仅有6 NIO。管 状视 野 ，4倒周边视野检查无异常． 4．神经系统检查t所有病侧均经 神 经 科会诊，1例男性58岁有长期饮酒 史 ，除 有 双视神经病变外，尚有对近事记忆力遗忘及 定向力不全，符台Wern~cke—KorsakoII综 台征|l侧并有多发性神经炎，余1 9{q均无 其他神经系阳性征。 (= )治疗与结果 急性中毒者7侧中6例给予ACT H 及 氢 化考 的捂等静滴 辅以维生素B-，B-：及血管 扩张剂等，视力恢复计0．4N0．5 6眼，1．0 4眼。馒性中毒者l0例内服强的松及神经营养 类药物等，随访6例0．04 3眼，0．08 2眼， 0．1 2眼 ，0．8 2眼。 讨 论 本文17例发病前皆有饮酒史，急性中毒 者7例皆因精神受意外刺激而一次大量 饮 用 白酒，其中包括2例既往无饮酒史 ，5倒除有 嗜酒史外且伴有吸烟史，慢性中毒者l0例均 有每日饮酒史，且长选10年以上 ， 根 据 视 力，眼底及视野等变化，结台病史，神经系 统检查可排除颅内占位性病变等，因此，我 们认为这些病倒视神经病变的发生与饮酒有 密切关系。应该指出的是，本文有5倒 同 时 有吸烟史，但其发生均在大量饮酒后突然发 生视力下降，我们暂且归入酒精 中 毒 性 弱 视 ，当然亦可归入通称的烟一酒中毒性弱视。 本文l7例 中 有 2例 属 于 视 神 经 病变 复 发 者，l例 双眼先后复发长达5次，每次 复发均因饮大量白酒后引起，尚有l例忌酒2 年来复发，后因又饮大量自酒而复发，故对 维普资讯 http://www.cqvip.com 既往有因酒精中毒性弱视或其他匝因引起的 视神经病变者，酒娄应属禁忌。 有认为单纯乙醇引起的率毒 性 弱 视 尚 无可靠的例证，乙醇在烟草中毒佳弱视的发 病原因中可能起的作用尚有争论 ，一般多称 为烟草一酒精 中毒性弱视，有将慢性酒 精 中 毒和营养性弱视混为一娄，甚至有人指出酒 精中毒病例原因多数为甲醇 中 毒[2～4]，我 们曾对患者所饮用白酒 内含甲醇剂量进行调 查，结果均在允许范围之内，但亦有提出临 床上可单独发生烟或酒精中毒性弱视 ，我们 同意此观点。 酒精中毒可分为急性帮慢性两种： (1) 急性酒精中毒，大量乙醇急性中毒可致视力 模糊，甚至视力严重障碍或 黑 蒙，但 可 恢 复。本文2例黑蒙者，视力分别恢复达0．4及 0．5。由于中枢神经系统被抑制尚可5f起 复 视。纯乙醇中毒后可观察到眼辣震颤，至少 有50tulip可引起，可维持6小时或更久，乃 出于干扰前庭系统所致。本文急洼中毒7例 早期均来观察到眼震，有2铡诉及发病时看物 体有不稳感，可能为限震所致。采用闲烁融合 试验，即给以闪烁额率为4O次／秒的间断光． 当光源强度低于某一点时，即被 视 为 连 续 光，在这强度以上则看来是闪烁的。如用乙 醇后需要用更强的光才能引起闪烁感觉，这 种视力减弱血醇阈水平为15~55 mg ，如 血醇水平达 20O～300mg 时可发 生 复视 r s J 。 (2)慢 性酒精中毒，多为长期饮用酒 类所引起，影响眼球运动神经可 I起眼肌麻 痹 ，视力障碍常由于病变累及乳头黄斑束．晚 期视神经萎缩常以颓{i】4明显，本文慢性l0例 均有此征。不少报告认为措精中毒性弱视系 由于维生素B 缺乏 ，常可并发末梢神经受，本 文1例并发末梢神经炎，l例并发Wernlcke— Korsakoff氏综合征，说明慢性酒精 中毒 和 缺乏维生素B-有一定关系。 禁止继续饮用洒类是当务之急，供给大 量维生素B类药物为有效的治疗措 施。显 而 易见，急性中毒时不可能立刻由于维生素B。 缺乏所致，给予皮质激素应首先考虑，本文 急性中毒者6例经给予大量皮促素静滴 等 ， 辅以维生素Bt Bl t合并治疗，取得较好效果I 慢性中毒者疗效则较差。一般均认为酒精中 毒所引起的多发性神经炎与维生素 Bt缺 乏 有关，但是韭非由于食物中硫胺的摄入量不 足，主要是由于慢性胃炎或胃肠功能紊乱、 吸取和利用硫胺的功能失调所致。酒精中毒 的病人几乎有半数左右伴有胃酸减 退 或 缺 失，有一部分人血中硫胺或焦磷酸硫胺活性 下降，同时血中丙酮酸含量明显增高和缺乏 单纯性硫胺者很相类似。在测量人类脑组积 的维生素Bt含量中，发现慢性酒廨者大脑皮 最中的含量为0．G~g／g，比正常不饮酒的正常 皮层中含量(1．0~g／z)显著地偏低，明长斯 饮酒时 对 维生素Bt代谢有肯定的吸收障碍 r 6 J，从而进一步证明了其问关系。 ，J、 结 本文报告17例酒精中毒性弱视，全 为男 性，急性中毒者7例，慢性中毒者10例。文中就 有关诊断 、发病机理及冶疗进行了讨论。认为 国内酒精中毒引起的视神经病变确实存在， 呼吁国人应该减少酒类的摄入，特别含酒精 较高的饮料}既往因酒精或其他原因引起的 视神经宿变者，酒类应列入禁忌，以防复发。 ABSTRACT A s e r es of 17 cas eS with alcohol amblyopta waB observed．All w e re male． Am ong those cases， 7 were in acute stage． 1 0 in chronic． Patient5’ visUa l acuity redue ed．visual field and fundus changed．Of the 17"cases 5 had the hlstorT of smoking tobacco．Likewlse，they may be diagnos ed Ks tobKCCO～aleohol amblyopia． In their acute stag e ． 1arge dos e s of ACTH or dexamethanson were given intrav～ enou sly，in chtonic stage，th e admlnist r～ ation of larg e amount of vitamin Bl w¨ desirable and absolutely necessary． 维普资讯 http://www.cqvip.com 1000年 第3 参考文献 1．劳远 绣．烟审毒性弱视的视野改变和诊断．中华 眼科杂志 i979；1 5：225 2． FrauneeIder FT．D rug一 I1duced Ocu1 ar side effects ￡Ed D rtl￡ 1nter￡c【IG ：s． 2nd cd． Lea 8nd Febige r 1 982： 112 -—、一114 3．Roberr P ． Oeular side effect of systemic medication．Tbe year book of ·J 9· Ophtbalmology (1 962~63) Chicago!Y eBr book M cdlcal Publishe rs． 1 9B3 I 388 4．Davidson ST(王云群译 )．神经 眼科学若 干问题 天 律市医药科技 情报站 ．1 979 t 33 ～ 35． 5．徐叔云 ，等(主编 )，临床药理学 (上册 )． 上海科学挠术出版社．1983：476~483 6．薛启莫 神经系统的生理和病理化学．科学技术 出版社 1 979；247． 三叉神经痛酒精封闭致同侧视 神经萎缩一例 河南省周口市人民压院眼科 曹同源 患者，女．86岁，困右 侧 三 叉 神经 痛 一 年 多 ．曾多方求医治疗无效，致使患者难出忍受，于 1985年3月3日在某压院行三叉神经中枢性封闭，即 口外怯注射1．oml无永酒精加酱鲁卡因少许，于 右稠卵鼬孔注入 ．注射后患者感觉头晕．头痛 恶 心，复视．随到我科检壹。双眼税力1．2．角膜 映 光祛，见光点在右眼瞳孔外缘，约内斜10‘．经 治 疗后症状好转．三叉神经持续1l十月未曾疼痛．至 1986年2月又复疼痛，困患者惧怕痛苦．又到某 医 皖作第2次三叉神经封闭．此次无水酒 耪 量 为 J．5 ml内加2嘧利多卡因少许，术后即惑头晕、恶心． 呕吐，右B昆疼痛剧烈．闭目难睁，畏光、流泪．眼 酸．右侧面部麻术感．经检查：左眼视力1．2，内． 外眼未见异常．右眼视力0．3，眼裂较左为小：视乳 头边界稍模糨．按视乳头装治疗，视力 逐渐 下降 1987年1月复诊时右眼仍畏 光 流 泪．视 力 降至 o．06，镜片不能矫正．视乳头境界鼻侧较攘糊，色 淡．苍白．诊断为：视神经萎缩．但一年多来来发 生三叉神经痛． 简 讯 博靖主任医师等研制的泪道扩张冲洗导管，具有留置扩张泪道．连续冲洗和注药的功能 ．操作简单 、 治愈率高 (92．5嘶)(具体操作方法。请参阅实用眼科杂志l98r年第6卷第4期228页 ) ． 此导 管已批 量 生产-每袋5支，成本费5元 (合邮寄费 )．欲购者请j[款垫 可南省谈阳市眼科研究中心 (~ 4szoc9) (郭 琨 ) 维普资讯 http://www.cqvip.com