保胆取石 Microsoft Word 文档

保胆取石 Microsoft Word 文档 你知道胆囊的功能吗? 三.胆囊功能:消化功能: 就目前所知，胆囊至少具有储存、浓缩、收缩和分泌功能。当然还具有复杂的化学功能和免疫功能。但就消化功能而言，胆囊具有重要的调节作用。 肝脏每天由肝细胞分泌胆汁800-1000ml，如此多的胆汁是胆囊无法容纳的，但胆囊具有特殊的浓缩功能，能将原始稀薄胆汁中的水分回吸，浓缩胆汁为肝胆汁的30倍。浓缩后的胆汁留做进食高脂肪餐时，方才受迷走神经和体液(胆囊收缩素)的双重支配使胆囊收缩，从而排入肠道参加消化。小小的胆囊具有重要的调节消化功能，十分绝妙。胆囊在进餐时就排胆汁，吃高脂肪高蛋白饮食时就多排，吃素食时就少排放，不进餐就不排。胆囊如果已被切除，此时肝胆汁由肝内排出无处可存，不管人体是否需要，只好持续不断的排入肠道，白白丢掉，从而引起一系列的病理生理改变;待到赴宴进食膏粱厚味之时，急需大量胆汁帮助消化时，可惜此时体内胆囊缺如已无应答，更无“富余胆汁”相助，身体只好耐受消化不良，腹胀腹泻之苦。甚至连一点油肉荤菜不能进食，若勉强进食高脂厚味，则常常发生腹胀腹泻，甚至发生脂肪泻的症状，成为内科极为难治的疑难杂症了。 四.胆囊具有重要的分泌，化学和免疫功能。 胆囊不仅具有贮存，浓缩和收缩功能;而且还有分泌和免疫功能。胆囊每天可分泌20毫升的白色液体，据科学实验，此种液体乃由胆囊粘膜固有层分泌的免疫球蛋白(IgA).而且胆囊内IgA的浓度远远高于血液，具有保护肠道粘膜不受(次级胆酸等)侵犯的作用。 胆囊粘膜具有分泌IgA抗体的功能，胆囊成为肠道Ig的主要供给来源，因而是具有保护性抗体的主要器官，这对于胆道系统的免疫防御具有重要意义。 正常人胆汁中存在着免疫球蛋白(immuoglobulin，Ig)，该物质的作用为: 1，缺少Ig物质可以引起小肠防御功能缺陷，出现感染性腹泻，感染性腹水以及消化道来源的败血症。 2.对胆道系统的保护作用。Ig在胆汁中的主要作用是清除抗原，保护胆道粘膜。 通过动物实验指出:次级胆汁酸能直接增高动物结肠癌的发生率; 究竟胆囊切除术后为何易患结肠癌?乃由次级胆酸论提示。次级胆酸能使结肠粘膜细胞有丝分裂增强，容易引起结肠癌变。又因近端结肠内的次级胆酸浓度较高且右半结肠对次级胆酸的吸收大于左半结肠，故胆囊切除术后癌种好发于右半结肠。其病理生理的改变主要为:?次级胆酸的由来:肝胆管分泌出的胆酸为初级胆酸，进入肠道后与细菌接触变为次级胆酸。?胆囊切除术后胆囊功能丧失，不能控制胆汁的排泄和在肠道的停留时间;因而初级胆酸24小时持续不断的流入肠道并与细菌接触，产生大量次级胆酸，无疑增加了结肠癌变的危险性。 近年来，许多欧洲学者发现一种现象和疑惑，即患结肠癌的病例中，发现不少病例都有胆囊切除的病史，Moorehead对100例60岁以上的切胆与100例不切胆病例分析，发现患结肠癌者分别为12:3，十分惊讶。 胆囊功能正常时胆汁只发生在进食时排入肠道，空腹时肠道内没太多胆汁存在，胆汁中存有大量的Ig，保护肠道粘膜不受外来抗原和次级胆酸的侵害，当然就减低了结肠癌变的可能性，因此不要随便切除胆囊是非常有道理的。 胆囊对人体的作用有哪些? 胆囊作为人体的消化器官和免疫器官，对人体有很大的作用，我医院对胆囊的作用进行了，供大家参考，概括起来，胆囊对人体的作用现在以下几个方面: 一、胆囊有协调作用 在神经、体液因素的调节下，胆囊和胆总管下段的奥迪氏括约肌的工作是极为协调一致的。空腹时，胆囊放松，括约肌收缩，胆总管下端完全堵住，胆汁可以畅通无阻地流进胆囊浓缩、储存。在进食以后的消化期间内，胆囊收缩，括约肌放松，胆汁即被排入十二指肠。这样一来肝脏日夜不停分泌的肝胆汁就能够随一日三餐而间断地进入肠道。 二、胆囊表现在储存作用 胆囊是胆汁的“仓库”，这就好像河流中的水库蓄水那样。肝脏所分泌的胆汁在胆囊中被浓缩的同时，又在胆囊中储存起来成为胆囊胆汁。在消化食物需要胆汁的时候，胆汁被定时排放到十二指肠，与食物混合，参加消化。 三、胆囊的排出作用 进食以后，所吃的食物尤其是脂肪和蛋白质，会刺激十二指肠分泌一种叫“胆囊收缩素”(CCK)的激素，这种激素可使胆囊强烈收缩，胆总管下段括约肌松弛，浓缩的胆汁就从胆囊中排进胆总管，再进入十二指肠。胆囊一次收缩可排出全部储存的1/3-1/2的胆汁。20分钟即可排掉储存胆汁的一半，1小时可排掉82%，这时胆囊几乎完全瘪掉了。 四、胆囊的缓冲作用 胆囊是胆道压力的“调节站”。肝脏每天分泌出大量胆汁，而胆道的容量却有限。通过胆囊的浓缩，使胆汁量减少，这样可防止胆道压力的过度增高。胆囊壁有相当大的弹 性，伸缩性极大。当发生某些疾病时，胆囊可以膨胀得很大，相对地也能避免胆道压力过高，保护肝胆管和肝细胞免受高压的反作用影响。故可将胆囊看做是胆道的压力缓冲装置，也可将其看做是整个胆道系统的安全装置。 五、胆囊的浓缩作用 胆囊是胆汁的“浓缩工厂”。正常人每昼夜可分泌800-1 000毫升肝胆汁，而胆囊容积只有约50毫升，这就需要胆囊将胆汁浓缩才能储存。刚分泌的胆汁为金黄色，呈碱性，含有大量的水分和电解质。肝胆汁进入胆囊后，由胆囊黏膜重吸收，只留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色、呈弱酸性的胆囊胆汁。 胆囊对人体的作用很大，胆囊结石患者:在选择治疗胆囊结石的方法上一定要慎重，胆囊切除手术除非在万不得已的情况下进行，否则不要随便切除胆囊。推荐阅读:保胆取石 哪些人不能做保胆取石? 做保胆取石手术有一些分析: 哪些人不能做保胆取石手术，保胆取石手术的条件: (1)胆囊有保留价值，即胆囊有功能，如收缩功能(排胆)和高效储备胆汁功能(可将胆汁浓缩10倍) (2)结石不易复发。一般单发的胆固醇结石不易复发;多发的小结石易复发 病人条件: (1)无严重心血管合并症;(2)心理健康，对保胆的后果有充分的认识;(3)无慢性症状 最要紧的是，让病人明白目前还不能保证取石后结石不复发，但可以通过一些有效的方法推迟其发生。如果能够让胆囊多在人体内为正常的生理活动贡献一段时间，相信肯定是有一定意义的。即便今后复发，我们还是可以用腹腔镜技术来处理胆囊的。所以，对那些胆囊有保留价值，病人又有强烈保但愿望的人，对胆囊实行“晚期执行”想必是人性化的选择。推荐阅读:保胆取石专题 因此，得了胆囊结石，要保证没有以上病情的患者才可考虑保胆取石手术。 哪些人能做保胆取石? 胆囊切除对人体的影响甚重 胆囊切除对人体的影响很大，因此，对于胆囊结石的患者来说，要慎重对于胆囊切除手术要慎重考虑，以下将详细介绍胆囊切除对人体的影响。人体是一个整体，各个器官息息相关，胆囊切除后会引起更多的并发症。所以在万不得已的情况下请不要切除，因为胆囊切除后的 胆囊切除对人体的影响很大，因此，对于胆囊结石的患者来说，要慎重对于胆囊 切除手术要慎重考虑，以下将详细介绍胆囊切除对人体的影响。人体是一个整体，各个器官息息相关，胆囊切除后会引起更多的并发症。所以在万不得已的情况下请不要切除，因为胆囊切除后的影响是很大的 胆囊切除后的影响有哪些?身体有何变化?会引起哪些并发症呢?相信这是许多面 临胆囊切除手术或术后朋友们很关心的一个话题。随着胆结石的患病几率逐年增加，胆囊切除手术都很常见，所以很多患者都会问到像胆囊切除后的影响之类的问题。 近些年来胆囊疾病的发病率逐年增高，特别是腹腔镜胆囊切除手术的普及，每年 有成千上万的人切除患病的胆囊，那切除以后会有什么样的变化，或者胆囊切除后的影响。 1、影响肠胃的消化功能，胆囊切除后不能进食过量脂肪，也会出现腹泻现象。 2、出现并发症，如胆漏胆汁性腹膜炎，肝下积液或膈下脓肿，术后黄疸，术后 胰腺炎，胆总管残留结石，胃肠瘘等。 3、胆囊切除后还会出现胆汁成分变化，成分改变了的胆汁在肠道细菌作用下产 生异常的胆汁酸代谢产物，在肠道中吸收增加，可秀发结肠癌。胆囊切除后的影响 4、严重的也会影响肝脏的功能。 通过对胆囊切除后对人体的影响描述，患者应该对该问题有清晰的了解，人体本 身就是一个不可分割的整体，每个器官都有其存在的价值，何况胆囊作为消化器官对人体还是有重要的作用。 分析保胆与胆囊切除的利弊 切除胆囊手术的利弊分析:有些胆囊是无法挽救的，必须切除，否则可能给病人带来一些并发症，造成更大的损失，所以界定保胆手术的范围对保胆手术的发展非常必要。目前微创保胆手术的适应证是:胆囊结石和胆囊息肉，同时有证据证明其胆囊还有功能或取石术后胆囊功能可恢复;胆总管、胆囊管通畅;有明确的保胆要求。但合并如下情况者为微创保胆手术禁忌，必须将胆囊切除。胆囊壁局限性增厚未排除胆囊癌;胆囊肿瘤性息肉，经病理提示重度不典型增生或已证实癌变;萎缩性胆囊炎;瓷化胆囊;胆囊结石诱发急性化脓性或坏疽性胆囊炎、急性胰腺炎或其他严重并发症;胆囊管或胆总管梗阻，又不能即时解除;胃大部分切除、胃空肠吻合术后的患者;糖尿病治疗效果欠佳者。因此开展保胆手术的单位除了胆道镜、腹腔镜以外，还必须具备快速冰冻切片病理检查的条件。必要时还需要术中超声或胆道造影设备，以保证保胆手术效果。 保胆取石手术的利弊:影响保胆手术后胆囊功能的因素是多方面的，胆囊本身的条件是最重要的，忽视任何一项因素都可能造成保胆失败。笔者等在总结以往数十年胆道外科临床经验的基础上，创新性地提出了完全腹腔镜联合胆道镜行保留胆囊取结石或息肉的手术方法，并为了提高保胆手术患者的获益率，权衡保胆利弊和判断是否适于保胆手术的试用的评价。经临床应用证实，可使广大适于保胆手术的患者受益，同时使那些不适于保胆手术的患者，免受过渡保胆手术后短期内再切除胆囊的风险，其应用价值仍有待多中心的验证。 旧式保胆取石的效果不理想，但是新式保胆取石治疗与以前旧式保胆取石治疗是有着根本区别的，旧式保胆取石外科医生不能真正看到胆囊的内部情况，所以不能保证取石彻底，并且取石多用取石钳夹取结石，也容易夹碎结石。因此，结石遗漏在所难免，形成胆囊结石的残留，即所谓的复发率，也是“手术遗留”残留率。这是很多专家不赞成保胆治疗的根源所在。但新式的保胆取石手术，取石用专门的取石器械网将结石完整地取出胆囊，不得用钳子夹，不许用刮匙刮，就算有残留的碎石，也可以用特殊仪器取干净，并且手术的全过程是在胆道镜下操作，克服了外科手术的盲区，并且采取了许多防止复发的措施，使术后5,10年的复发率从以前的30%,40%降低到2%,4%或更低，如结合术后采用利胆等保健治疗，复发率还会明显下降。而且远不会发生胆囊切除那些可怕的后果，如医源性胆道损伤、免疫功能低下及胆囊切除后大肠癌和胆总管结石的发病率升高等。 胆囊是人体的器官，在选择治疗方法时，一定要慎重，希望以上对于保胆与胆囊切除的利弊能给大家一些帮助。