卡介苗多糖核酸对儿童反复呼吸道感染Th亚群的影响

卡介苗多糖核酸对儿童反复呼吸道感染Th亚群的影响 卡介苗多糖核酸对儿童反复呼吸道感染Th 亚群的影响 大出血死亡. 3讨论 3.1十二指肠损伤原因十二指肠损伤分为穿透性,钝 性和医源性损伤三种,其中以钝性(闭合性)损伤最多见,陈福 真等报道中山医院18例十二指肠损伤,95%为钝性伤…,本组 钝性伤12例,占54.5%.十二指肠呈"C"形,长25em.除始末 两段外均在腹膜后方,无肠系膜,活动范围甚小,受外力后无 回旋余地,其钝性损伤的机制:?直接暴力将十二指肠挤向脊 柱.?因暴力所致幽门和十二指肠空肠曲突然关闭,使十二指 肠形成闭袢性肠段,肠内压力骤增,以至发生破裂.本组闭合 性损伤12例,10例为交通事故,2例为自行车车把顶伤,以挤 压,辗转等外力为主;6例手术损伤均为胆囊和胆道手术分离 粘连所致. 3.2十二指肠损伤的诊断十二指肠腹膜内部分的损 伤及伴有后腹膜破裂的第2,3段肠管的损伤,因胆汁性腹膜 炎常出现明显体征,配合腹穿及腹透检查以及上腹部外伤史, 诊断不难,本组有8例术前即考虑十二指肠损伤均经手术证 实.对于后腹膜未破的十二指肠第2,3段较小的损伤,往往仅 现为腹膜后血肿,如缺乏足够的警惕或缺乏经验,均易漏 诊.本组1例十二指肠第2段前壁破裂,术中只发现结肠系膜 间有血肿及少量胆汁样渗出,疑诊为结肠肝曲损伤,当切开系 膜并游离升结肠肝曲时发现十二指肠前壁2em×2em破裂; 另有1例复合伤患者,脾切除后未仔细探查腹膜后,术后五天 高热不退,怀疑腹腔残余脓肿再次剖腹探查见十二指肠降部 后壁裂伤,伴有食物残渣及局限性脓肿形成,共住院83天方 治愈出院,教训深刻.因此,对于上腹部特别是横结肠系膜根 部的腹膜后血肿应仔细探查是否有进行性增大,是否有胆汁 黄染,气泡,局部捻发音等.对疑有十二指肠损伤时,应切开血 肿处后腹膜或在十二指肠第二段外侧做Kecher切口或切开 横结肠系膜根部的右侧腹膜,仔细探查以免漏诊田o 3l3十二指肠损伤的处理及术后管理十二指肠为终 末动脉供血,无血管弓,其血供极差,愈合能力很差,常伴有其 它脏器损伤,伤情较复杂.由于大量胆汁,胰液丢失以及这些 消化液的强烈刺激所致的炎性渗出,而发生水电解质以及酸 碱平衡紊乱等改变,病情重,变化快,死亡率高,国内报道达 20%t".由于以上种种因素的原因,十二指肠损伤的外科处理 较为复杂,应根据病人的全身情况,诊断的早晚,十二指肠损 伤的部位及大小以及合并伤的种类及腹腔或腹膜后污染情况 而定.小裂伤,尤其是球部的锐器伤,仅行清创及单纯十二指 肠修补术,大网膜固定覆盖,同时术后充分有效地进行十二指 肠引流极为重要.本组8例经上述处理均痊愈出院;对全身情 况差,十二指肠裂伤大,局部炎症明显,伤后距手术时间长的 病人,在十二指肠修补的同时,应附加其他引流减压手术,如 胃造瘘,空肠造瘘.近年来,我们对于此类病人,通常采用"三 管减压法",即经胃肠减压管或胃造瘘插管,经空肠上段造瘘 插两根导管,一根导管逆行插入十二指肠内减压,另一根导管 插入空肠远端做营养支持,我们体会"三管减压法"十二指肠减 压效果好,可以有效减少术后肠瘘的发生.另外在病人肠功能恢 复以后,将两根空肠造瘘管相连接,使胃液及十二指肠液回收进 入空肠上段,是维持病人水电解质平衡的好.本组有1例病 人因伤后较长时间误诊,术中见十二指肠裂伤局部污染严重,并 伴有胆囊及空肠穿孔等复合伤,仅行单纯修补,未充分引流,十 二指肠瘘发生,加之经济困难,未行静脉内高营养,最后衰竭死 亡;1例系术中单纯损伤,行单纯修补未引流致肠瘘,导致水电解 质紊乱抢救无效死亡.另外抗感染及支持治疗也是成功的关键 因素. 总之.对于十二指肠损伤的患者,我们术前要全面检查,综 合考虑;术中要仔细探查,认真分析;术后要严密观察,加强护 理;进一步提高患者的诊断准确率,治愈好转率,使十二指肠损 伤患者得到及时有效的治疗. 参考文献 1石美鑫,等主编.实用外科学[M】.北京:人民卫生出版社.1997,5: 554,555 2夏穗生主编.现代腹部外科学.湖北科学技术出版社.1996,4: 170,171 (收稿日期:2005一o4—18) 卡介苗多糖核酸对儿童反复呼吸道 感染Th亚群的影响 唐艳张灵珍 (河南科技大学第一附属医院,河南洛阳471003) 反复呼吸道感染(RecurrentRespiratoryInfection,RRI)是儿科 常见病,多发病,发病率在20%以上,近年渐增,反复发作严重影 响儿童健康成长.RRI是一组症候群,目前已公认免疫力低下是 其主要致病因素,本文应用卡介苗多糖核酸注射液对40例反复 呼吸道感染患儿进行免疫调节治疗,并对T细胞亚群进行动态 观察,评价卡介苗多糖核酸的免疫调节作用. 1与方法 1.1对象按1987年全国小儿呼吸道会议制定的【确 诊为RRI患儿40例,男22例,女18例,年龄1岁一7岁,平均 4.35岁.入选患儿于治疗前及治疗1个疗程后采用间接免疫荧 光法做T细胞亚群测定,治疗期间未使用其它影响免疫功能的 药物. 1.2方法40例患儿在常规抗炎治疗基础上,加用卡介苗 多糖核酸注射液,每次1ml(0.5kg)肌内注射,6岁以下每周2 次,6岁以上隔日1次,3个月为1疗程.治疗1疗程后剔除不规 范治疗及失访者16例,其余24例于1个疗程结束后进行第2 次采血做免疫学检查. 1.3疗效判定标准第2次采血后随访1年.显效:呼吸道 感染次数减少t>4次;好转:呼吸道感染减少t>2次;无效:治疗 716基层医学论坛2006年第10卷第8期A版 ?嘧回国密厨 前后症状无明显改变者. 1.4统计学方法数据以表示,治疗前后比较采用 配对t检验,P<0.01为差异有显着性. 2结果 2.1治疗前后T细胞亚群的变化见表1. 表1T细胞亚群的变化 应用卡介苗多糖核酸治疗后CDZ,CDZ/CDs*比治疗前明 显提高(尸l<0.01),CDd无明显差异(P>0.05). 2.2疗效显效l1例,有效23例,无效6例,总有效率 85%. 3讨论 现代医学研究发现,在反复呼吸道感染时,T细胞被激 活,释放IL一2的同时,大量SIL-2R脱落入血,与MIL-2R竞 争性结合IL一2,封闭由IL一2/mlL一2R调节的免疫反应.T细胞 分化增殖受阻.NK细胞活性下降,产生细胞因子减少,导致T 细胞诱导的B细胞产生减少,影响到血清免疫球蛋白浓度, 机体免疫全面受抑.故激活免疫系统增加细胞分泌IL-2可 能是防治RRI的关键闭. 卡介苗多糖核酸为结核杆菌减毒多糖核酸疫苗,具有很强 的非特异性免疫刺激作用131.Shirakwa等发现卡介苗接种后结核 菌素反应阳性者其特应性疾病发生率明显低于阴性者.由此提 出卡介苗多糖核酸诱导机体结核菌素转阳,诱导111亚群向111 转化,从而抑制111反应[41.本研究结果显示,经卡介苗多糖核酸 治疗后CDh及CD*JCD*s较治疗前均有明显增高,表明卡介苗多 糖核酸有明显提高患儿体液免疫及细胞免疫功能的作用.它可 调节111细胞平衡,使体内Tht/rh下调偏移,抑制和逆转I1l2类 细胞.因此,卡介苗多糖核酸作为非特异性免疫调节剂对防治反 复呼吸道感染有着良好前景. 参考文献 1胡仪吉.反复呼吸道感染诊断标准田.中华儿科杂志,1998,26(1): 4O一41 2常克萍.反复呼吸道感染患儿细胞及体液功能及血清SIL一2R水平监 测的临床研究【J】.临床儿科杂志,2000,18(6):352—354 3吴键.BCG与变应性哮喘Th,rh平衡【J】.国外医学?呼吸系统分册, 2001,21(3):151—153 Email:qszqty@yahoo.com.cn (收稿日期:2006—04—03) 腹部手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗 丁永杰马林李光华 (宝鸡市中医医院,陕西宝鸡721001) 功能性胃排空障碍(FuntionalDelagedGastricEmptying, FDGE)是腹部手术特别是胃手术后继发的非机械性梗阻引起 的胃排空延迟【1】.文献报道中命名甚多,有称之为术后胃无张 力症,胃麻痹,胃瘫等.FDGE一旦发生临床处理非常棘手,但 经保守治疗可治愈,手术则导致病情加重,使恢复更趋缓慢. 因此正确地诊断和治疗FDGE,对避免盲目再手术,减轻病人 痛苦,缩短FDGE的病程有重要意义,我院自1994年1月 一 2005年1月来诊治FDGE共22例.如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男14例,女8例,年龄28岁一76 岁,平均年龄58岁.原发病:胆囊结石1例,结肠癌1例,门脉 高压症2例,十二指肠溃疡2例,胃溃疡2例,胃癌14例.术 式:胃大部分切除术,BillrothI式吻合3例,BillrothII式吻合 1例,左半结肠切除术1例,胆囊切除术1例. 本组22例病人全部符合以下自定诊断标准:?术后7天 仍需胃肠减压,或停止胃肠减压进流质或由流质改为半流质 24小时胃引流量 饮食后出现胃潴留症状而行胃肠减压者;? 超过800ml,持续时间超过7天;?经一项或多项检查提示胃 流出道无机械性梗阻;?无明显水电解质及酸碱平衡失调;? 无引起胃排空障碍的基础疾病,如糖尿病,风湿性疾病等.?未 应用影响平滑肌收缩的药物. 1.2临床表现全部病人于术后3天一14天(平均8天)恢 复胃肠功能,停止胃肠减压进流质饮食或由流质饮食改为半流 质饮食后出现上腹饱胀,恶心,呕吐及顽固性呃逆,呕吐物为大 量胃内容物,可含有胆汁,呕吐后症状可暂时缓解.胃肠减压量 8002000ml/24小时.12例行胃镜检查:胃内大量液体潴留,吻 合口均有不同程度水肿,但无明显狭窄,胃镜可顺利通过吻合口 进入十二指肠或空肠输出袢.10例行稀钡或泛影葡胺造影检查, 见残胃扩张无力,蠕动减弱或消失,胃内造影剂潴留,有明显排 空延迟现象,无吻合口梗阻. 1.3治疗及结果功能性胃排空障碍的诊断一旦成立,应 耐心解释,消除病人的紧张和恐惧心理,以取得病人配合.本组 22例均经非手术治疗而痊愈.持续15天32天,平均24天.治 疗措施包括:?禁食,禁水,有效持续胃肠减压;?高渗盐水(3%) +激素洗胃以减轻胃及吻合口水肿,促进胃张力恢复;?静脉输 液,维持水电解质及酸碱平衡;?加强营养支持,供给足够热量, 对估计短期内无法恢复进食的病人采取全胃肠外营养(TPN)或 肠内营养(EN);?应用胃动力药物,如甲氧氯普胺,多潘立酮,西 基层医学论坛2006年第l0卷第8期A版717