诺和锐联合长秀霖与诺和灵3R治疗

诺和锐联合长秀霖与诺和灵30R治疗2型糖尿病临床观察 辽宁省盘锦市第一人民医院内分泌科(124010) 刘美茄 2型糖尿病的病理生理基础为胰岛素抵抗和胰 岛B细胞功能减退，随着病程进展胰岛B细胞功能 逐渐下降，此时口服药物难以很好地控制高血糖，必 须予以胰岛素治疗11)。循证医学证实，高血糖与糖 尿病慢性并发症显著相关，故如何使血糖达标，延缓 疾病进展已成为目前人们密切关注的问题。我们对 56例2型糖尿病患者分别采用诺和锐联合长秀霖 和诺和灵30R进行治疗.现如下。 表1 两组治疗后疗效比校 治疗组 组 对服组 25 孚值 ，.4出1.6 ，.8忠么3 肠_31 5.2土1.1 丘，含1.0 4曰 ;mmd几〕 6.9出1，3 压2上1.5 0.0 言0.04 叹78空0.06 11_01 例教(%) 2(?.14) 吕(28盯) 治疗组同对照组各项指标比较，差异均有显著性意义(尸 <0.05)。 1 资料与方法 1.lee般资料 选择2加5年12月至2007年8月于 我院人院治疗的56例2型糖尿病患者，符合1999 年世界卫生组织(WHO)诊断标准。随机分成两组: 治疗组28例，男16例，女12例;对照组28例，男14 例，女14例。年龄28一69岁，病程3一14年。无 肝、肾等主要脏器严重疾患，确定两组间性别、年龄、 体重指数、病程、空腹血糖水平均具有可比性。 12方法 治疗组于三餐前皮下注射速效胰岛素类 似物诺和锐，睡前皮下注射长效胰岛素类似物甘精 胰岛素(长秀霖)。对照组于早、晚餐前30分钟皮 下注射预混人胰岛素诺和灵30R，并根据血糖值调 整胰岛素用量。所有人选患者要求严格控制饮食， 运动量相对恒定。 1.3疗效判断及观察指标 以空腹血糖4.4- 7.0咖。l/L，餐后2小时血糖<10.0o UL为达 标。末梢血糖低于3Onun方L无论有无低血糖靠 状均视为低血糖。主要观察指标:血糖达标时间 标后空腹血糖、餐后2小时血糖、胰岛素用量及们 糖发生率。 1.4统计学方法 计量资料用均数士标准差(三 出:)表示，比较用t检验。发生率的比较用X’检 验。 2 结 果 两组血糖控制均达标，治疗组血搪达标时间、达 标后空腹血糖、餐后2小时血糖、胰岛累用量、低血 糖发生率均显著低于对照组，见表1。 3 讨 论 2型糖尿病是一种慢性进展性疾病，DccT和 UKrDS研究揭示出严格代谢控制可以延缓糖尿病 慢性并发症的进展〔2司。这使得血糖控制成为糖尿 病医生关注的焦点。如何最大限度的控制高血糖， 减少胰岛素用量而又不发生低血糖是我们目前面临 的一个实际问题。 速效胰岛素类似物诺和锐是人胰岛素B链第 28位的脯氨酸由门冬氨酸代替而成。这种氨基酸 的改变降低了人胰岛素聚集成六聚体的趋势.而直 接以单聚体的形式吸收人血，故吸收迅速。由于诺 和锐吸收快、起效快，能够快速模拟生理性胰岛素的 早期分泌相，因而能迅速抑制肝糖生成，有效降低餐 后血糖的升高t’]，其餐后胰岛素吸收峰与餐后高血 糖状态同步性比目前正规胰岛素好。还可有效降低 餐后血糖漂移，使血糖易于控制，达标时间缩短。同 时因其半衰期短，清除快，下餐前发生低血糖的危险 相对减少。长秀霖(甘精胰岛素)是一种长效胰岛 素类似物，是通过用甘氨酸替代胰岛素A21门冬氨 酸并在B30位加两分子精氨酸而形成，皮下注射后 形成微沉淀，缓慢释放，平稳吸收无高峰，可维持24 小时发挥作用川，因此睡前注射甘精胰岛素能有效 地改善空腹血糖，同时也能减少夜间低血糖的发生。 诺和灵30R为短效胰岛素(Rl)占30%与中效胰岛 素(NPI)占70%的预混人胰岛素，其中Rl起效0.5 小时，高峰2一4小时，作用可持续5一8小时，抑1 起效1一3小时，高峰6一12小时，由于Rl和NPI作 用时间有叠加作用，故患者易在午餐前及夜间出现 低血糖，同时Rl起效慢、达峰慢，无法与人生理性血 万方数据 糖峰值同步，易发生餐后高血糖，效果欠佳。 结合速效及长效胰岛素类似物的优点，本试验 采用诺和锐联合长秀霖治疗2型糖尿病，其血糖达 标时间、达标后空腹血糖、餐后2小时血糖、胰岛素 用量、低血糖发生率均明显低于诺和灵30R组，且 餐前即刻注射的特点，使患者依从性好，故此安 全、有效、使用灵活，值得临床应用。 [2] 〔3] ? ? ? ?4 参考文献 [1]5加h翻IM，人dlerAI，Ne臼HA，改吐灿眼访创阅试目”此而a 幼山舰种 哪司川翻 .icrov嵘dar和 nlicati叫 试勺PeZ击a- 反1“(UKpD邓5):p伯甲，11，曲此口‘即司幽街[J].BMJ， 2以刃，JZI亡725琢):叨5 肠。戏.卜，。C助加1.dC。叫川浏，T口日只曰翻℃hG二卜1七e 初阮t成如比即h。勺陀旧切记ni试di目洲1..the d曰e】q山，目 田司 pp召n，阴10晚过腼甲咖 compli画砂 加玄仙d‘n刁e尹泳耐击.‘卜 回二euitUB 〔J].刊E。目JMd，19933四(14):977 UK氏哪欣tiveDid祀1曰51Ody(UKpl龙)G侧p，1幻1已朋阮日初- 咖~ 咖加，钊汕祠ph团刃~ 口‘脚阮..甲助目诫h咖- ，e日‘。阳目。.蕊“记”，翻dri血试加mp卜亡‘姗 认F川1即肠衍山勺，2 d泌拍亡.[J].」油，cetl，ggj犯(引31):837 R。玩d而、 餐后高血精的临床惫义 国际内分泌代谢杂 志.2以巧，肠(幻:217 王甫能，魏爱生，陈萍，等.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2 型搪尿病疗效观察【J].实用医学杂志，21兀陌.22(l0):121理 ‘本文编辑 迟东英) B超监测下高危人工流产术的应用 辽宁省抚顺市顺城区生育服务中心(113〕碎) 艾 维 我计生中心于2佣1年3月一2以刀年3月对128例高 危人工流产患者采用B超监测下手术，现报告如下。 1 资料与方法 Ll一般资料 1龙例患者年龄18一47岁。孕6一12’，初 次妊撮36例，2次以上妊娠73例，5次以上妊娠珍例。 1.2高危因家 子宫畸型28例(双子宫5例，双角子宫2例， 瘫痕子宫21例)。哺乳期剖宫产术后3一6个月11例。二 次人流相隔时间不足3个月9例;人工流产时探针深度大于 相应孕周12例，宫颈管弯曲3例，宫颈管与前弯隆粘连6 例，子宫过度前倾前屈、后倾后屈27例，多发性子宫肌瘤7 例;附件包块，囊肿>5.oc‘ 例、妊娠)12周10例;合并内 科疾病患者11例(心脏病5例心力衰弱史1例，慢性肾炎2 例，2型糖尿病1例，甲亢1例，病毒性肝炎1例)。 1.3手术方法 术前1小时肛塞卡孕栓lmg，患者适量充盈 膀脆，取截石位.常规消毒。同时采用上海阿洛卡医用仪器 、有限公司SSC.370型超声仪器经腹部探查子宫进行监测。 术者根据宫颈松驰情况进行扩宫，然后以吸管进人宫腔直接 对准胎囊吸引。n·12奋周妊娠，用卵圆钳进宫腔钳夹胎 囊，破水后直达胎物并夹出再吸引，负压朽一印‘几，尽量一 次吸净。如瘫痕子宫胚胎着床瘫痕处，负压应略低。3例因 宫颈管弯曲第一次手术探针不易进人者，在B超引导下，先 将4号橡胶导尿管缓缓由宫颈插人稍停留后再依次扩宫完 成手术。1例双子宫左侧宫腔妊娠，左右侧颈管各自独立， 左侧宫口仅针帽大小裂孔，在B超监测下手术成功。 2 结 果 本文128例均一次手术成功，无漏吸、人工流产不全、子 宫穿孔、人工流产综合征等并发症发生。术中出血10- 20威，给予益母草冲剂及消炎药口服5天，无发热及感染。 斜 底 讨 论 妊娠合并子宫畸型、子宫肌瘤、颈管弯曲、子宫过度倾屈 、盲视下进行人工流产手术时，手术器械很难顺利达到宫 ，且易引起子宫穿孔或发生漏吸，人流不全等并发症。B 超引导下吸管沿着子宫形态自然走行方向顺利到达宫腔，直 接对胎囊吸引使手术一次成功。瘫痕子宫的宫腔比正常相 同孕周宫腔约大1一2.，尤其是哺乳期手术时，子宫收缩 差 易引起出血。B超监测可避免在摄痕处反复吸刮造成不 必要的损伤及出血增多。妊娠合并内科疾患，B超监侧下手 术可以缩短时间，减少痛苦，减轻手术给机体带来的负担。 因此高危人工流产在B超监测下进行有简单、方便、创伤小、 安全等优点.有B超设备的基层医疗单位均可采用。 B超监测时应注意的间题:幼术前患者适量充盈盼眺， 以便B超探查。2)手术操作一定要在，超监测下同时进 行，因为术后宫腔进人气体呈现强回声图像，有时与残留组 织不易区分。3)术时术者既要注意手中的感觉，又要观察屏 幕图像，使两者有机结合，保证手术顺利完成。 (本文编辑 迟东英) 万方数据