帕金森继发吞咽障碍 易诊不易治

帕金森继发吞咽障碍 易诊不易治  瑞金，李殿有 　　帕金森病后期大多有吞咽障碍http://www.999brain.com/ 　　帕金森病作为一种中老年人常见的中枢神经系统退行性疾病，除了静止性震颤、肌强直、运动迟缓，以及姿势平衡障碍等运动症状外，吞咽障碍也是帕金森病人的常见症状。有研究报道，52%的中期帕金森病患者存在吞咽障碍，而年龄匹配的正常对照组只有6%的发生率，晚期的帕金森病患者几乎都存在不同程度的吞咽障碍。 　　伴有吞咽障碍的帕金森病患者生活质量明显降低，主要现为流涎、进食困难和呛咳。吞咽障碍的患者由于食物误吸进入气管导致继发性化学性肺炎，经常反复出现肺部感染，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征，最终导致死亡。大块不易分解的食物误吸进入气管造成机械性窒息，可能直接导致心跳呼吸停止。此外，患者因摄入不足，造成水和电解质紊乱及其他营养成分缺乏，白蛋白降低，严重消瘦。由于吞咽功能障碍导致的吸入性肺炎以及恶病质，往往又是帕金森病患者高病死率的一个重要原因。 　　吞咽造影检查是诊断金http://www.999brain.com/ 　　帕金森病患者吞咽障碍的早期诊断和分级评估对于吞咽障碍的分期、严重程度分级、个体化治疗，以及对疗效的评估具有重要意义。 　　视频吞咽造影检查可直接观察整个吞咽的过程及滞留、误吸等情况，是目前诊断吞咽障碍的金标准。该方法在吞服钡餐的前提下对帕金森病患者的吞咽功能进行电视透视检查，图像范围包括口咽、软腭、近段食管和气道。正常吞咽运动分为3期：第1期为口腔期，主要由口轮匝肌、咬肌参与。第2期为咽喉期，主要由舌肌、咽喉肌参与。第3期为食道期。该检查通过对这些部位的肌肉进行评估，分析吞咽器官的功能，明确判断吞咽障碍发生在哪一期，给予定量化的参考数值，直接确定误吸、安静误吸的发生，是吞咽障碍检查的理想方法。 　　洼田饮水试验法简便易行，可以在门诊或病人床边筛选帕金森病人的吞咽障碍。方法为让患者喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳等情况，据此将吞咽功能分为5级。具体标准为——1级：5ｓ内将水1次顺利饮完，无呛咳。2级：5ｓ内将水１次饮完，有呛咳，或5ｓ以上将水分2次饮完，无呛咳。3级：5ｓ以上将水1次喝完，有呛咳。4级：5ｓ以上将水分2次以上饮完，有呛咳。5级：屡屡呛咳，10ｓ内全量咽下困难。吞咽障碍判断标准：①吞咽功能正常：1级。②吞咽功能可疑：2级。③吞咽功能异常：3、4、5级。 　　康复训练好于药物和手术http://www.999brain.com/ 　　目前还没有对吞咽障碍具有明确治疗作用的药物。作为最常见的抗帕金森病药物——左旋多巴本身对吞咽障碍没有作用，但由于帕金森病患者“关期”时吞咽障碍可加重，因此左旋多巴在减轻运动症状，缩短“关期”的同时，对吞咽障碍具有间接改善作用。国外近年来出现了直接对上段食管括约肌注射肉毒毒素的方法，对某些患者的吞咽障碍具有明显的治疗作用，但还缺乏大规模的临床应用证据。 　　作为帕金森病外科治疗手段的脑深部电刺激术（DBS），是否对吞咽障碍具有治疗作用目前存在广泛争议。通常认为，在左旋多巴冲击剂量（清晨美多巴剂量的1.5倍）下能够改善的吞咽障碍，DBS疗法可能改善症状，多数术后患者随着运动功能的改善，进食功能也得到改善，体重增加。而左旋多巴冲击剂量无效的吞咽障碍患者术后不会改善，有些患者在DBS术后反而出现声音嘶哑和呛咳。因此DBS尚不推荐作为帕金森病吞咽障碍的常规治疗手段，尤其是对左旋多巴无效的吞咽障碍。 　　康复训练对吞咽障碍的改善作用是目前国内外相对公认的手段。研究显示，早期系统化的康复训练能有效减少并发症，改善预后，使患者的心理状态及吞咽功能得到最大限度的恢复。吞咽障碍达到2级以上的患者，就要积极进行吞咽功能训练。而5级的患者经常出现水和食物的误咽，需要及早鼻饲和静脉营养支持，有的患者需要考虑胃造瘘。导引医学针对吞咽动作有很多经典的训练方法，如龟咽、鹤首、龇牙、咧嘴、叩齿、鼓腮等，都是吞咽的基础动作。从中提炼出的针对吞咽功能的训练方法，可用于治疗帕金森病患者的吞咽障碍，提高患者的生活质量，延缓吞咽障碍的进展