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171例围产儿死亡原因及相关因素.pdf.doc 山东大学 硕士学位论文 171例围产儿死亡原因及相关因素分析 姓名:于莎 学位级别:硕士 专业:妇产科学 指导教师:刘锡梅 20090510 方 法: 按 照 山 东省 围产 儿 死 亡 监 测 方 案 的 要求 统计 围产 儿 数 ， 收 集, , (, , 亡 率 为, (, ‰ ， 第 二、 三 、 四 季 度 出 生 的 围产 儿 平 均 死 亡 率 为, (, ‰ ， 第 一 季 ‰ ， , (, ‰ ， , (, ‰ ， , (, ‰ ， 进 行组 间 比 较 ， 产 母 年 龄 , ,, 岁 孕 产 妇的 围 但 没 有 统计 学 差异 , , (, ，, , , , 。 ? 不 同 分娩 孕 周 对 围产 儿 死 亡 率 的 影 响 : , , , , , , , , , , , , , , , , , , ， , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,, , , , , , , ,, , , , , , , , , ,( ,‰ ， , , , ( , , , , , , , , , 瓵 , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ( , , , , , , , , ( , , , 瓼 , , , ,,,篛 ,, ,, , , , , , ,( ,‰ ， ,,, , , , , , , , , ,, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,,, , , ( , ,, 瑃 , , , ,,, , , ,,,,,, , ,,,,,, , , , , 琹 , 论 文储 虢避 新 虢社日 总 体 说 来 ，我国 围产 儿 死 亡 率 与发 达 国 家 仍有不 少差 距 。 其 原 因 是 多方 面 的: ? 我国 人口 众 多，国 家 对卫 生 事 业的投 入 相 对较少，人均 享 受 的医 疗 卫 生 资 源 贫 乏 ; ? 我国 的围产 医 学 起 步较晚 ，在 中华人民 共和国 建立 以 前，对围产 新 生 儿 医 学 可 谓 一 无 所 知。 , , 年秋 召开 了 全 国 首 次 围产 医 学 会 议。 推 动 了 我国 围产 保 健工 作的发 展 。 , , 年我国 卫 生 部 对围产 保 健管 理实 行 医 疗 保 健三 级 分工 负 责 制，建立 和健全 三 级 围产 保 健网 ，自 此 围产 医 学 才 逐 渐 发 展 起 来 : ? 人们的围产 保 健意识 薄弱 ，尤 其 是 农 村 人口 及 流 动 人口 ，定 期 产 前检 查 尚 未完全 普及 ，使 得 一 部 分严 重 出 生 缺 陷的胎 儿 进 入 围产 期 ; ? 我国 医 疗 水平较发 达 国 家 尚 有差 距 ， 产 前检 查 、 产 前诊 断 技 术、 胎 儿 医 学 、 新 生 儿 科 水平 均 待 提 高。 以 上诸多原 因 使 得 其 围产 儿 死 亡 率 持 续 在 一 个较高的水平 。 产 妇 数 等 数 据 。 三 、 统计 学 处 理 一:, , ( , , 年 山 东大 学 齐 鲁 医 院住 院分 娩 围 产 儿 死 亡 率 及 死 亡 构 成 国 芒 儿 围 产 围 产 儿 死 亡 率 五 匿 , , , , 围 产 儿 有 , 例 ， 占 , ( , , 。 早 产 ， 胎 儿 并发 症如 宫 内 窘 迫 ， 宫 内 生 长 受 限 等 。 其 中 早 产 最 多 见 ， , 例 ， 占 , ( , , 。 早 产 的 主 要 原 因多 由 母 亲因素 造 成 ， 但 导 致 围 产 儿 死 亡 的 直 接 原 因为 早 产 儿 发 育 不良 。 表 四 :围 产 儿 死 亡 的 季节 性 差 异 死 亡 率 最 低， 其 差 异 有 统计 学 意 义 ， 为 最 佳生 育 年 龄 。 而 , , 昙 , , 岁 孕 母 围 表 五 :围 产 儿 死 亡 与产 母 年 龄 的 关 系 表 六 :, , , , , 年 山 东大 学 齐 鲁 医 院不同年 龄 孕 母 围 产 儿 死 亡 率 两 两 比较 随 即对 母 亲户 口为 城镇 与母 亲户 口为 农 村的 围 产 儿 死 亡 率 进 行 比较， 表 七 :本 地 人 , , 与流 动 人 , 围 产 儿 死 亡 率 差 异 围 产 儿 总 数 死 亡 围 产 儿 数 总 数 , 表 九 :围 产 儿 死 亡 的 性 别 差 异 学 意 义 , , ( , ， , , , , 。 表 十 :不同分 娩 孕 周 对 早 期新 生 儿 死 亡 率 的 影响 芬 蕴, 活 产 围 产 儿 总 数 , , 表 十 一:不同分 娩 孕 周 围 产 儿 死 亡 率 的 两 两 比较 亡 率 差 异 有 统计 学 意 义 ， , , , 与, , , 相 互 比较差 异 有 统计 学 意 义 表 十 二 :不同体 重围 产 儿 死 亡 率 的 比较 表 十 三 :不同体 重围 产 儿 死 亡 率 的 两 两 比较 对 单胎 与多 胎 妊娠 围 产 儿 死 亡 率 进 行 比较， 结果 表 明 多 胎 妊娠 围 产 儿 死 亡 率 表 十 四 :不同胎 数 围 产 儿 死 亡 率 比较 , 围 产 儿 死 亡 率 , 。 , , ( , , , , , , , , , , , , 甑 奈 Р, , 劳 雎 矢 哂, , 甑 期 间 山东 钠 骄 , 怠 緇 二 、 围 产 儿 死 亡 的主 要 原因及 对 策 出 生 缺 陷是 造 成 围 产 儿 死 亡 的主 要 原 因，因此 降 低出 生 缺 陷是 降 低围 产 儿 死 要 重视出 生 缺 陷 的 三 级预 防 工作 : 一级预 防 : 即病 因预 防 ，积极宣 传 优生 优 筛 查 以 及 风疹疫苗 的接 种等 ;二 级预 防 : 即临床床前预 防 ，早 期 筛 查 、 治 疗性 传 播 疾 病 ，和 其他 传 染病 以 及 一些 慢 性 疾 病 ，在 医生 的 指导下合 理用 药，避免接 触 农药、 甲醛 、 射线 等 有 害 物 质 ，免受 不良环 境 因素的 影 响 ，例 如不要 住入新 装 修 房 屋 ;增强 免疫力 ，避免感 染等 ;提 高 产 前筛 查 和 产 前诊 断 的水 平 ;加 强 对 新 生 儿 疾 病 的筛 查 、 听力 的筛 查 等 ，及 时 发现 并治疗出 生 缺 陷儿 ，提 高 出 生 人 口 素质 ; 三 级预 防 : 即临床预 防 或康 复 性 预 防 ，提 高 新 生 儿 抢 救 术 ，其目标 是 防 止病 情 恶 化 ，防 止残 疾 ，降 低死 亡 率 。 , , , 珹 , , , , 锒 衔 Q 蛩 , , 啵 珹 , , 可 诊 总 之，实 施 规 范 孕前健 康 检 查 ，妊 娠期 间 尽量的 避 免与 可 能造 成 畸形 的物 质 、 环 境 相 接 触 ，不饲养 宠 物 ，补 充 孕期 较 易 缺 乏 的元 素，减 少 目前可 以 预 防 的畸形 的发生 。 按照 规 定 建 立 围 产 期 保 健 册 ，定 期 产 前检 查 ，尽早 发现 出 生 缺 陷胎儿 ， 有 条件 者 可 进 行宫 内治 疗，对 于无法 治 疗的 严 重畸形 ，应 及 时 终 止妊 娠 ，阻止严 重的 出 生 缺 陷胎儿 进 入围 产 期 ，降 低围 生 畸形 率 的发生 及 围 产 儿 死 亡 率 。 环 衰 竭 ，肺 出 血 是 死 亡 的主 要 原 因，同 时 早 产 儿 的远 期 并发症较 多 ，严 重的 如脑 瘫 、 进 行性 发育落后 、 慢 性 肺 部 疾 病 的发生 率 也比 足月儿 发生 率 多 ，所 以 必须 重 视早 产 这 一产 科 的常见 并发症，减 少 早 产 的发生 率 ，降 低早 产 儿 的比 例 ，才能 降 低围 产 儿 死 亡 率 。 近, 年 来 ，美 国的早 产 儿 发生 率 一直波 动 在 , , , , 蜊, 】 之间 ，, , 年 中 华 医学 会儿 科 学 分会新 生 儿 组 发表 的中 国城 市 早 产 儿 流 行病 学 脐 带 缠 绕 对 胎儿 和 新 生 儿 的影 响 与 缠 绕 的周 数 、 部 位 及 松紧 程度 有 关 。 有 文 妇 ，并指导孕妇 严 密注 意 胎动 ，尤其是 绕 颈 数 周 者 ，有 异 常情 况时 ，及 时 就 诊 治 疗。 如无异 常情 况，妊 娠 晚 期 需 加 强 胎儿 电 子 监护 。 当 脐 带 缠 绕 两周 以 上 及 缠 绕 躯干 或肢 体 时 应 慎 重对 待 ，为避免胎儿 窘 迫和 新 生 儿 窒息 的发生 可 选 择 剖 宫 产 结 束 分娩。 对 脐 带 缠 绕 者 选 择 阴道试 产 时 ，应 严 密的观 察 产 程，进 行持 续 的胎心 监 护 ，一旦 出 现 胎儿 窘 迫，在 短 时 间 内不能 经阴道分娩，应 立 即进 行剖 宫 产 结 束 分 第 一季度 出 生 的围 产 儿 死 亡 率 为, ( , Р ，第 二 、 三 、 四 季度 出 生 的围 产 儿 平 均 死 亡 率 为, ( , Р ，第 一季度 与 其他 三 个 季度 出 生 的围 产 儿 死 亡 率 相 比 ，其 亡 率 均 明显升 高 ，因此 孕前咨 询 、 适 时 生 育是 很 有 必要 的。 流 动 人 口 及 农村 妇 女 卫生 保 健 意 识 淡薄，大 多 数 经济 条件 较 差，且 主 观 上 对 孕期 检 查 不予重视，缺 乏 自 我保 健 意 识 ，一些 隐 性 的高 危 因素不能 及 时 发现 ，加 之其中 绝 大 多 数 未 能 进 行系 统产 前检 查 ，更 谈 不上 其它 监护 措 施 ，孕期 任 其自 然， 关 于流 动 人 口 ，由于其流 动 性 ，对 流 动 人 口 中 孕死 胎，胎儿 畸形 ，妊 娠 期 并发症发病 率 增高 ，使 一些 原 本母的 卫生 保 健 工作 的管 理就 可 以 避免或者 创 造 条件 可 以 避免的 围 产 儿 死 亡 变 成 不可 避免。 【 ,可 蛉 旮 伲 ,,馕 Р ,,劳鲅 芯 慷 ,,綣 】 ( 国 外 医 学 妇 幼 保健分册 ( 【 ,可 蛉 攴 悖 ,帕 崦 溃 ,,馕 Р ,,劳鲅 芯 慷 ,,綣 】 ( 国 外 医 学 妇 幼 保健分册 ， ,,， , 【 ,坷 羁 嗣糁鞅 啵,涤梦 Р ,, 綧 】 ， 北 京 : 北 京 医科大 学 ， 中 国 协和医科大 学 联 , , , 【 ,】 王 玮 ， 许 伟 ( 先 天 畸 形危 险因素 的病例 对 照 研究【 ,， 中 国 儿 童保健杂 志， , , , , , ,,, ,,,,,( , , , , , , , , ,( ,,,,,,琲 ,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,( , , , , 【 ,,吕 蚱 迹 ,桨,担,虾 , 屑味ㄇ ,迥晡 Р ,,劳銮 榭 龅 鞑 椤綣 】 ( 上海预 防 医 学 , 围 产 儿 死 亡 的 危 险因 素 对 人的 一 生 来讲，围 产 期只 是 一 个短 暂 的 阶 段 ， 但却是 生 命中一 个十 分 关 键 的 时刻 。 如 果 围 产 期的 保 健需 求 得 不 到满足 ，其所 产 生 的 不 良影 响，是 无 法 弥补 的 。 围 产 保 健是 生 命开 始阶 段 ,嗉 瓷 ,,急 附 锥 ,的 保 健，对 一 生 的 健康 至 关 重 要。 这 一 段 时期内，母 婴 双 方经 历多重 考 验 ，胎 儿 逐 渐 发 育 成 熟、 临产 、 分 娩 等 发 生 问题 ,? ? ? 蛩 劳 ,的 危 险大 ，更 需 加 强统 , 管 理 、 监 护 和保 护 。 围 产 儿 死 亡 往 往 是 多因 素 的 ，母 亲 因 素 、 胎 儿 因 素 、 胎 盘 因 素 及 脐 带 因 素 等 ，除 了 以 上 单纯 的 生 物 学 因 素 以 外 ，还与 许 多社 会 学 因 素 有 关 ，如 产 前 保 健情 况 、 孕妇 受教育 程度 、 婚姻 史、 母 亲 的 年龄 、 生 育 史,绮 ,巍 ? ゴ,、 生 育 间隔、 孕妇 的 营养 状况 、 居住 条 件 、 妇 女 地 位 、 计 划 生 育 、 吸 烟 、 酗 酒、 吸 毒 等 因 素 都 会 影 响围 产 儿 死 亡 。 身 高 ,,,者 ，头 盆 不 对 称 的 发 生 率 显 著 增 加 ，骨骼 粗大 者 易 为 男 性骨盆 ， 危 险因 素 ，且风 险随 着 流 产 次 数增 加 而 倍增 。 ,,,,,,,琒 ,,,忍 煨 孕脑嗖 ,,,,,, 孕期的 主要变化 是 各 个脏器 的 工 作量 增 加 ，孕妇 不 仅 要维 持自 身 的 营养 需 要，还要保 证 胎 儿 生 长 发 育 的 需 要，妊娠期妇 女 在 怀孕过 程中出 现 的 一 系 列 生 理 变化 都 是 为 了 适 应 所 怀胎 儿 及 附 属物 的 正 常 发 育 ，所 以 妊娠期热能 、 蛋 白 质 、 脂 肪 、 碳 水化 合物 、 无 机 盐 与 微 量 元 素 等 等 均应 相应 增 加 ，保 证 母 儿 健康 。 母 亲 营 养 缺乏 会 造 成 母 亲 血 容 量 不 足 ，胎 盘 血 流 量 减少，导 致 胎 儿 生 长 受限 、 新 生 儿 贫 血 、 低 蛋 白 血 症 、 围 产 儿 死 亡 率 增 加 。 而 一 些 蛋 白 质 、 氨 基 酸、 维 生 素 、 锌 、 叶 酸等 过 量 或 缺乏 均可 以 引 起 多种胎 儿 畸 形 ，如 心、 脑、 食 管 、 肾脏、 神 经 管 畸 形 生 的 原因 是 多方面的 ，遗 传因 素 ，环境 污染，营养 缺乏 等 均可 造 成 。 孕期远离 污 染的 环境 ，合理 膳 食 ，积 极 补充 可 能 导 致 胎 儿 出 生 缺陷的 部 分 微 量 元 素 可 以 有 效 地 预防畸 形 地 发 生 。 当 出 生 缺陷不 可 避 免 地 发 生 后 ，应 及 早 在 定时产 前 检 查 中发 现 ，终 止发 生 严 重 畸 形 的 妊娠，阻止这 部 分 胎 儿 进入 围 产 期，降 低 围 产 儿 的 死 亡 率 。 宫 颈 机 能 不 全等 【 ,】 ，了 解这 些 高 危因 素 有 助 于 预防早 产 。 ,～ , 送 猓 ,醯 繮 的 低 危 人群，则可 以 避 免 不 必 ,,,、 宫 颈 阴 要的 药物 和处 理 , ,,,等 的 研 究 发 现 ，孕妇 血 谱 抗 生 素 预防上 行感 染。 目 前 认为 ，应 用 肾上 腺皮 质 激 素 可 以 明 显 改 善早 产 儿 的 预后 ，但是 单疗 程还 , 是 多疗 程使用 肾上 腺皮 质 激 素 仍有 争议。 ,,年 ,,,,,,, 围 产 儿 窒息 是 产 科 及 新 生 儿 科 常 见 的 疾病 ，出 生 前 后 的 窒息 对 胎 儿 的 影 响十 分 巨大 ，不 仅 可 以 造 成 新 生 儿 缺血 缺氧性脑病 ,,,, ,，,,，三 胎 及 以 上 的 妊娠发 生 率 增 现 ，将 会 影 响胎 儿 健康 ，甚 至 威 胁生 命。 胎 盘 的 异 常 主要有 以 下 几种:胎 盘 位 置 异 常 ，如 前 置 胎 盘 ; 胎 盘 形 态 异 常 ，如 。 肾形 胎 盘 ，副 胎 盘 等 ; 胎 盘 功能 异 常 ; 胎 盘 早 剥 :粘 连 性胎 盘 ，胎 盘 植入 ; 胎 盘 肿 瘤 ，如 胎 盘 血 管 瘤 等 。 胎 盘 早 剥 和前 置 胎 盘 对 围 产 儿 造 成 影 响最 大 。 胎 盘 早 剥 是 指的 死 亡 率 ,( ,, 。 导 致 胎 盘 早 剥 的 危 险因 素 妊娠,周后 或 分 娩期，正 常 位 置 的 为 :既 往 有 胎 盘 早 剥 史，抽烟 ，创 胎伤 ，多胎盘 在 胎妊娠，妊娠高 儿 娩出 前 血，部 压疾病 分 或等 全部。 前从子 置 胎宫 壁盘 剥指孕 ,周后离 ，是胎 妊娠期严 盘 附 着重 于的 并子 发宫 症的 ，有下 文 献 段 ，其下 缘甚 至 达到或 覆 盖宫 颈 内口 ，其位 置 低 于 胎 先露 部 ，前 置 胎 盘 可 以 致 妊 娠晚 期大 量 出 血 而 危 及 母 儿 安全，国 内发 生 率 为 ,,,ァ,( ,, ，大 多见 于 经 产 妇 。 国 外 发 生 率 为 ,,, , ,,, ，围 产 儿 死 亡 率 为 ,,, 。 导 致 前 置 胎 盘 的 危 险 因 素 :子 宫 内膜 病 变和损伤 ，如 多次 刮 宫 ，分 娩史等 ; 多胎 妊娠; 胎 盘 异 常 ，如 副 胎 盘 ，膜 样 胎 盘 等 ; 吸 烟 及 吸 毒 等 等 。 题 ，并 予 以 处 理 ，已 经 大 大 减少不 良围 产 结局 的 发 生 ，降 低 了 围 产 儿 死 亡 率 。 目 前 围 产 保 健工 作在 部 分 经 济 条 件 较好 的 省 市 己 广 泛开 展 ，但是 在 我 国 的 中 西 部 以 及 一 些 经 济 不 发 达的 偏远地 区 及 广 大 的 农 村 地 区 ，由于 经 济 条 件 的 限 制 ， 围 产 保 健工 作起 步晚 ，母 亲 的 围 产 保 健意 识 不 强，仍需 要加 强宣 传，强化 保 健意 识 ，积 极 开 展 产 前 检 查 工 作。 , 及 早 发 现 ，及 早 治 疗 ，加 强围 产 保 健管 理 和健康 教育 ，提 高 自 我 保 健力，定 【 ,恳 μ 煲唬,咂 笙 停,焉 锲谔 胤 ? 约膊 綧 】 ( 天津 :科 学 技 术 出 版 社 ，,,( ,,( , , , ,,,,, , 【 ,縕 ,,,,,,,,,, ,珻 ,,,, , ,,,, ,,,,浚 瓵 , ,,,,,,( , , , , ,,,,( ,,,，,, ,縕 ,,,,,,,,,, , , ,,,, ,,,,浚 瓵 , ,,, ,,, , , , , , , , , , , ,,,,,,, , , , ,,, ,,,,,( ,, , ,,:,:,,,,( ,( ,,,,,,琲 ,,,,, ,,,,,,,,,,,:,,,,( ,昙渌,ト 焉 锊 ? ? ? 叭焉 锝峋 郑 ,, , 【 ,】 凌 梦达，顾 美礼 ( 头 位 难 产 ,】 ( 第,妫 ,厍 欤 褐 厍 斐 霭 嫔 纾 ,,,,,(