开颅术后脑梗死23例分析

开颅术后脑梗死23例分析 开颅术后脑梗死23例分析 中国误诊学杂志2007年6月第7卷第u期ChinJMisdiagn,Jun2007Vol7No,112627 82.6(19/23),治愈率为3O.4(7/23).对于病变局限者先行 手术切除,再予抗生素治疗的效果会较好.而对于肉芽肿严重 者,采用局部放射治疗可使病灶纤维化,因而可阻止病变发展, 总剂量为30003500cOY,联合药物治疗的疗效较为理想.病 变稳定后,造成的畸形可经手术整复. 【参考文献】 [1]王正敏,陆昌.现代耳鼻咽喉科学EM].北京:人民军医出版社, 2001:646—648, E2]杨享贤,林萍,陈海林,等.鼻硬结症的放射治疗[J],中华耳鼻咽喉 科杂志,1994,29(4):251. E33韦明壮,鼻硬结症26例的I临床现分析[J].I临床耳鼻咽喉科杂 志,1998,12(12):562, 收稿日期:2007—03—03;修回日期:2007—0405责任编辑:魏建 开颅术后脑梗死23例分析 黄迢华,方志敏,宋建华,陈建宁 【主词】颅骨切开术;手术后并发症;脑梗塞/病因学 【中图分类号】R651.1;R619【文献标识码】B 对我科1999,2006年开颅术后经CT证实为脑梗死23例 分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男14例,女9例,年龄5,72(平均57.4) 岁.其中原发病为颅脑损伤9例,高血压脑出血7例,颅内肿瘤 4例,脑动脉瘤2例,脑血管畸形1例.术前CT检查均未发现 脑梗死. 1.2临床表现本组在开颅术后分别出现了意识障碍,延迟 清醒,偏瘫,视野缺损,精神障碍及其他无法用手术和原发病解 释的症状,其中出现意识障碍或延迟清醒者12例,偏瘫或单瘫 7例,精神障碍6例,颅高压5例,一侧瞳孔散大2例,失语2 例,视野缺损3例,共济失调1例,眼震1例. 1.3头颅CT表现本组在术后1,3d复查CT证实出现脑 梗死.梗塞发生部位在丘脑及基底节区6例,颞叶5例,单侧额 叶4例,顶叶3例,枕I1-P2例,双侧额叶2例,小脑半球1例;梗 塞灶直径<3cm3例,3,5cm17例,>5cm3例. 1.4治疗经应用脱水剂,钙离子拮抗剂,低分子右旋糖酐, 复方丹参,神经营养药物及高压氧等治疗. 2结果 12例完全康复,无遗留神经系统障碍;5例遗留肢体功能 障碍;3例失语;2例长期昏迷;1例死亡. 3讨论 3.1病因(1)血流动力学改变:颅内肿瘤,颅脑损伤,高血压 脑出血及脑动脉瘤患者在术前,术中因颅内压力高,大量应用 脱水剂,造成血液浓缩,血液粘滞度升高,加上术中的失血,术 后的低循环血容量,使脑组织灌注压降低,血流缓慢血液粘滞 度增高,从而引起脑血管内血栓形成.(2)凝血机制障碍:本组 患者术后均进行血液凝血功能检查,其中有5例证实血液处于 高凝状态.目前认为由于脑组织中含有非常丰富的组织凝血活 酶,术中脑组织遭到破坏后导致儿茶酚胺,5一羟色胺,去甲肾上 腺素等血管活性物质大量释放,致使脑血管痉挛_1],最终导致脑 梗死的发生.(3)血管损伤:对于部位深在的肿瘤,血肿,手术显 作者单位:福建省莆田学院附属医院神经外科351i00 【文章编号】1009—6647(2007)11-2627—01 露受限,在牵开脑组织,切除瘤体,清除血肿过程中,必然会增 加周围血管的损伤机会,引起相应区域的脑梗死.部分颅脑损 伤患者,受伤时造成血管内膜剥离,皱缩,夹层出血,从而引起 血管腔狭窄,亦可导致血栓形成.此外,术后脑水肿,颅内压增 高引起脑血管扭曲,拉长及痉挛_2],或因手术创伤引起机体的 应激反应,导致全身小动脉痉挛,循环障碍,诱发脑血栓形成. (4)蛛网膜下腔出血:脑池内持续有血存在或有厚层血的患者 发生血管痉挛占72,伴的症状的占51[4].对合并蛛网膜下 腔出血患者,有时手术过程并无损伤周边血管,但术后却出现 脑梗死,究其原因,考虑为血性脑脊液刺激引起脑血管痉挛所 为.(5)年龄因素:本组22例脑梗死患者中5O岁以上有16例. 这与老年患者多有动脉硬化,动脉狭窄有关,术中对血管的轻 微刺激即可发生血管痉挛,当患者同时合并高血压病,冠心病, 糖尿病时,术后更易出现脑梗死. 3.2诊断该病临床表现多种多样,常易造成误诊或漏诊.因 此,凡是术后患者出现昏迷不醒,或虽清醒,但出现了手术及原 发病无法解释的症状时,排除出血及其他因素外,均要考虑术 后出现脑梗死的可能,应及时复查CT以明确诊断,但在梗塞初 期的数小时内,CT检查多呈阴性,多次复查CT,行脑血管造影 (DSA)及颅脑MRI检查可以明确诊断. 3.3治疗本组患者大多数采取保守治疗,应用低分子右旋 糖酐及复方丹参注射液降低血粘度,改善微循环,并使用脱水 剂,钙离子拮抗剂,神经营养药物,生命征稳定后行高压氧治 疗,辅以针灸,功能锻炼. 【参考文献】 [1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998:373— 375. [2]孙晓枫,许雷,乔桂荣.开颅术后脑梗死14例临床分析[J].河北医 科大学,1999,20(3):178. [3]JameCG,JameseGrotta,CreedL,eta1.Baselinehemodynatic stateandresponsetohemodilutio—-ninpatientswithacuteeere—— bralisehemia[J].Stroke,1985,16(5):790. [4]马增路,余新光.颅内肿瘤术后脑梗塞25例分析[J].中国临床神 经外科杂志,2002,7(1):34. 收稿日期:2007—01—03;修回日期;200702—03责任编辑:魏建