肛周脓肿、肛瘘的外科治疗null肛周脓肿、肛瘘的外科治疗肛周脓肿、肛瘘的外科治疗胃肠外科 杨家君概念概念肛周脓肿与肛瘘,是同一种疾病的不同阶段
病因病因性激素→肛腺(皮脂腺)分泌旺盛→腺管堵塞→继发感染→化脓性炎症(肛周脓肿)→脓肿破溃,炎症消退→肛瘘
好发于男性,青壮年
新生儿也多见,与体内激素水平相关?临床表现临床表现症状:
肛周疼痛:急性期剧烈
肛周渗(脓)液
瘙痒感
体征体征肛周脓肿
肛旁皮肤红肿
硬结(或波动感)
触痛
皮温升高体征体征肛瘘
外口:肛周见肉芽组织隆起
瘘管:皮下摸到硬条...
null肛周脓肿、肛瘘的外科治疗肛周脓肿、肛瘘的外科治疗胃肠外科 杨家君概念概念肛周脓肿与肛瘘,是同一种疾病的不同阶段
病因病因性激素→肛腺(皮脂腺)分泌旺盛→腺管堵塞→继发感染→化脓性炎症(肛周脓肿)→脓肿破溃,炎症消退→肛瘘
好发于男性,青壮年
新生儿也多见,与体内激素水平相关?临床表现临床表现症状:
肛周疼痛:急性期剧烈
肛周渗(脓)液
瘙痒感
体征体征肛周脓肿
肛旁皮肤红肿
硬结(或波动感)
触痛
皮温升高体征体征肛瘘
外口:肛周见肉芽组织隆起
瘘管:皮下摸到硬条索
内口:直肠指诊少数可在齿线附近扪到硬结,有压痛
null肛瘘的分类肛瘘的分类高位肛瘘与低位肛瘘
以肛管直肠环为界
单纯性肛瘘与复杂性肛瘘
内口与外口的数量肛瘘的分类肛瘘的分类括约肌间肛瘘
经括约肌肛瘘
括约肌上肛瘘
括约肌外肛瘘治疗原则治疗原则不能自愈,必须手术治疗
将瘘管全部切开,必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除,使创口自基底向上逐渐愈合挂线疗法挂线疗法适用:距离肛门3-5cm以内,有内外口低位或高位单纯性性直瘘,或复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法
优点:简单,安全
缺点:痛!局限!瘘管切开法瘘管切开法适用:低位直形或弯形肛瘘
原则:将瘘管全部切开,并将瘘管两侧边缘的瘢痕组织充分切除,使引流通畅,切口逐渐愈合。瘘管切除法瘘管切除法适用:管道较纤维化的低位肛瘘
与切开术的不同:将瘘管全部切开直至健康组织。
围手术期护理围手术期护理术前:
备皮:肛周比会阴部更有意义
术前一天:口服50%硫酸镁90ml+至少1500ml水(半小时内)
解析病情及手术方式,告知预后良好,减轻心理压力。围手术期护理围手术期护理术后
1-2天: 注意观察伤口敷料渗血情况,少量渗血、渗液正常,大量鲜红色渗血,注意创口出血可能。
3天后:高锰酸钾坐浴 bid(叮嘱交代病人注意药粉量,防止出现臀部、会阴部皮肤烧伤)
自行清水冲洗,多次围手术期护理围手术期护理饮食:
半流,保持大便通常
嘱病人多饮水 >2000ml/天并发症并发症出血:压迫止血,油纱填塞(一般2天后拔出)
复发:关键是内口的处理
肛门失禁:早期暂时性常见,2周内恢复
直肠粘膜脱垂:无症状,不需切除
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