为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 未破裂动脉瘤的治疗方针

未破裂动脉瘤的治疗方针

2013-01-18 3页 pdf 124KB 22阅读

用户头像

is_092470

暂无简介

举报
未破裂动脉瘤的治疗方针 ★世纪图书馆-专业理工农医经管文法文献服务网站★ 【网站介绍】 世纪图书馆是专业中文文献服务网站,提供2500万篇文献检索及全文下载服务,学科范围覆盖理学、工学、农学、 经济、法律、医药、教育、管理等所有学科,时间覆盖范围从1980年至2010年。 网站服务宗旨:让知识服务于社会,提高国民知识水平,提高企业科技水平。 【版权申明】 世纪图书馆提供的电子版文件版权均归属原版权所有人,世纪图书馆不承担版权问题,仅供您个人参考之用。 【联系方式】 客服电话 0519-86014500 电子邮件 support@redlib.cn ...
未破裂动脉瘤的治疗方针
★世纪图书馆-专业理工农医经管文法文献服务网站★ 【网站介绍】 世纪图书馆是专业中文文献服务网站,提供2500万篇文献检索及全文下载服务,学科范围覆盖理学、工学、农学、 经济、法律、医药、教育、管理等所有学科,时间覆盖范围从1980年至2010年。 网站服务宗旨:让知识服务于社会,提高国民知识水平,提高企业科技水平。 【版权申明】 世纪图书馆提供的电子版文件版权均归属原版权所有人,世纪图书馆不承担版权问题,仅供您个人参考之用。 【联系方式】 客服电话 0519-86014500 电子邮件 support@redlib.cn 在线咨询QQ 83723900 83723800 在线咨询 【论文发】 提供专业论文写作、代理发表(发表各类期刊)咨询电话 13328196150 咨询QQ 29338355 专业写作发表QQ群 113588827 【访问网站】 网站地址 http://www.redlib.cn 本次文章下载时间:2011-5-2 13:29:34 访问IP:58.37.198.124 ↓文章内容从第二页开始↓ 如果你能阅读到本文字,无法阅读下一页的正文则说明阅读软件版本太低,请点击此处下载阅读软件 推荐使用福昕阅读器 临 撕 目丰医学舟绍1993年第14卷第10期 窜 一 ⋯ ... 未 破 裂 动 脉 瘤 的 治 疗 方 针 金0 ’碴 7 .2,D.<| 发现未破裂脑动脉瘤的原委.可有几个情况。考虑 疾病进行治疗。在这一范畴中,重要的是脑血管损伤伴 到治疗方针的不同-可做如下分类,(1)在蛛网膜下腔 发的未破裂脑动脉瘤。特别是伴有闭塞性脑血管损伤 出血病例中发现在破裂动脉瘤之外.有多发性脑动脉 和脑动静脉畸形者则是十j可题。 癌者;(2)以动脉癌自身的压迫症状和动脉癌为原圈的 1)伴有闭塞性脑血管损伤的未破裂脑动辣瘤 具有大脑局部缺血的症状性未破裂脑动脉瘤;(3)其他 关于在闭塞性脑血管损伤的检查中发现的未破裂 脑疾患(外伤、酗肿癌、脑血管意外)在检查中偶然发现 脑动脉瘤.与其他未破裂脑动脉癌病倒不同,④往往都 者;(4)在脑健康检查中.通过 MRA和 CT发现的无症 有高血压和糖尿病 等全身合并症 @服用抗血 小板药 状性脑动脉癌。未破裂脑动脉瘤的破裂率,一年内约为 物的情况多有出血、止血困难的危险;@由于有动脉硬 1 -但破裂时的症状重 ,由于手术合并症少 ,往往需进 化,脑循环障碍,故手术操作本身 引起合并症的发生率 行积极的手术疗法 但是有合并症和由于动辣瘤部位 高等都是问题。因此,不只是手术操作本身,麻醉和术 的不同-更慎重地选择手术适应证是必要的 。 前、术后的循环动态变化引起合并症发生率亦高 未破 一 、 导致蛛网膜下腔出血的多发性脑动脉瘟病例 裂脑动辣瘤一般的手术台并症发病率只是百分之几. 中未破裂脑动脉矗 相反地伴有闭塞性脑血管损伤时,则可高达 1o~2o . 多发性脑动脉癌的发现率为 1O~2O 。破裂脑动 故是否适应手术要慎重 .具体的说 .神经脱落症状严重 脉瘤伴有未破裂脑动脉癌时,发生脑血管痉挛时由于 者和高龄者.不做为手术适应证.避免在缺血急性期做 出现血容量过多和弓『起高血压 -或使用血管扩张药均 手术。如果做手术,要注意保持血压和循环血液量,特 有诱发破裂的危险。还有由于具有抗血小板作用的某 别是动脉癌与缺血灶在同倒时.要并用脑血流监测等, 种药物等难以使用,故原则上要和破裂动脉瘤同时处 慎重制订手术计捌,手术操作对脑的压迫要做到最小 理。特别是出血源尚不能确定时,所有动脉瘤都需加以 限度 要避免由血管的损伤,引起一时性的血流阻新 处理。再有颈内动脉瘤和大脑中动脉癌的一部分也可 2)伴有脑动静脉畸形的未破裂脑动脉瘤 从对侧的入 口加以剪断 ,用~侧开颅就可处理 。但如有 脑动静脉畸形时.对流A动脉系统的血 液动力学 全身合并症或高龄者 、重症病例 、巨大脑动脉 癌等,要 应激性强 ,且脑动脉癌的合并率高.出血病例中,无论 考虑做二期手术。 是动静脉畸形还是脑动脉瘤,其血龋的判新都是田难 =、症状性未破裂脑动棘癌 的.但半数以上认为是来自动脉癌的出血.还有关于出 巨大脑动脉瘤巳呈现出压迫症状.或显示出动脉 血、再出血也是来自动脉癌方面的机率及死亡率高,所 瘤内腔形成血栓游离弓『起的大脑局部缺血的动脉癌. 以对合并有稿动静脉畸形的稿动脉癌.要积极地进行 贰则上为手术疗法的适应证 在巨大脑动脉瘤时,可行 手术。也有,在动静脉畸形的流入血管上发生的脑 血管内手术和相应动辣结扎 分流手术加以适宜地纽 动脉瘤 当动静球畸形摘出后,虽然会 自然消失,但如 合治疗。在夹层性脑动脉癌时,也有不出血而是内腔狭 果短期内.先将动静脉畸形出时.由于颅内压的降低和 窄和由于血栓形成而弓f起的大脑局部缺血为主要症状 近侧部的血管内压上升+动脉瘤就害易破裂,因此,当 者.对这样病例.主要是通过投予抗血小板药进行内科 做动静脉畸形捕除术时.原则上,应首先处理动脉癌。 治疗。 仅在痉挛发作时发现的脑动静脉畸形.根据其部位(运 三、其他脑疾惠中,经检查发现的未破裂脑动棘癌 动畦、语言区),大小判断手术有困难时,为预防其出血 伴随外伤和脑肿癌、炎症性疾病 而发现的未破裂 可对合并的脑动脉瘤进行手术。 脑动脉瘤的治疗方针,与完全偶然发现的动脉瘤.基本 四、在脑健康幢查噼查中发现的未破裂脑动脉皇 上相同-考虑到原疾病的预后.再决定是否适合手术. 如前所述,一般未破裂脑动脉癌的破裂率,一年内 外伤和脑肿瘤需要手术时,用一次开颅如果可能处理 约为 1 ,手术合并症的发生率为百分之几.所以单纯 的话.可同时进行剪断。对特殊的由炎症性脑动脉癌和 地计算,如果只有数年以上的余生时,则是手术的适应 心脏粘藏瘤、绒毛膜癌弓f起的肿瘤性脑动脉瘤.束破裂 证.但是,由于各种动脉瘤条件的不同.破裂率也不一 又比较 小的时候 ,原则上用抗生 素和化学疗法等对 原 样 此外 .还有必要考虑由于设备、术者导致手术合并 二一年 高 压 氧 治 疗 日本川 管整形外科 医院 1981年 6月~1992年 5 月 n年间共收治 168.1例,其中男 1208倒,女 473倒, 平均年龄 55岁(1~gl岁)患者。蘸行高压氧治疗 (HBO)6351 5次,其中急救 1635次.非急救 61880次。 本文就以上资斟并结合有关文献进行分析. 一 、治疗概要 对 减压症 I型皮肤症状,以四肢为中心 的关 节及 肌 内疼痛应用美国海军开发 的第 1、1A,2、2A栏,第 5、 5A 栏,最近则以氧再压法 的第 5A栏 (需时 2小时 34 分)为中心进行。 I型,对有呼吸循环(休克)及中枢神 经障碍者,剐按第 3,4栏,第 6.6A栏,最近当用第 6A 栏(需时 5小时 19分).症状无改善时 .则用末京齿科大 学的程序进行. 减压病在浮上后发病前,普遍有潜伏期 ,一般在 浮 上后 3O分种以内发病 ,但关节及肌 内疼痛可选 6小时 以上 。HBO治疗 目的是使减压症患者血液溶^尽量多 的氧。减压治疗实施后,即使症状消失,也要给予右旋 塘酐 500ral、肝紊6000u、氢化可的橙 200rag静滴.翌日 进行HBO后即可出院.I型给予乳酸林格氏液右旋培 酐等输液为主,屎量维持在 1~Zml/kg/小时. 对 CO 中毒、气性坏疽、急性动,静脉检塞症应用 2.8绝对气压(ATA),加压时间约 1小时.其他或 日常 一 般疾病用 z.0ATA.加压时间亦约 1小时.骨髓炎病 人在搔爬 、灌流治疗前可行 HBO20~30次,灌流拔臂 后仍需进行.脑梗塞要 2o次,1~2十疗程。闭塞性动 脉硬化症(ASO)、Buerge~ 5病耍并用前列腺素 E 、低 分子右旋塘肝、抗凝荆、纤溶剂及抗血小板凝集剂 。 二 、疗效 本 组资料重点探 讨脑 梗塞、减压症、骨髓炎 /-/BO 结束时的效果.脑梗塞按永芳判定标准。改善率,良好 者为 51 以上,可 者为 4O~50 ,不可者 40 以下; 522倒中,良385例.可 66倒,不可 8倒,中止 63倒。溅 1681 例 分 析 面 券 尺午 坤 压症如以疼痛和静髓症状完全消失才为良,明显改善 者 为可、无改变者 为不可作为判定标准时,214例的转 归,良206倒,可 3倒 ,不可 1例,中止 4例.骨髓炎如 以炎症所见消失、x线只要没有腐骨者为良}炎症转 轻、症状明显改善者为可}炎症症状明显尚需继续治疗 者为不可 ,则 221倒的转归是,良 170例 ,可 14例,不可 6倒,中止 31倒。 兰.讨论 有关HBO疗效的机理正在进行种种研究.而首先 必须提出的是减压症.减压症的发病,以气泡挂塞开 始,继之出现红细胞凝集、血液浓缩、血管痉挛、脂肪栓 塞爰血小板血栓形成等.Bert认为,一旦从某一压力环 境下急剧减压,则组织溶解非活性气体的溶解度下降, 通过呼吸循环捧出的平衡发生紊乱.非活性化气体呈 过饱和状态,一旦超过某一界限就将有气泡形成。川茸 等报道 4名急性 减压症死亡 倒,发现殷骨头病理所见 因有气泡而扩张的静脉窦和血小扳血栓 以及骨髓组织 早期坏死改变.说明减压后的高凝状态和骨坏死相关。 HBO对减压症有效是因为,①游离气体减少剐气 挂随之减少}@提高游离气体溶解度I@提高氧分压治 疗乏氧l④为捧出过剩的非活性化气体 ,使之达到最大 压差 。 本院HBO特色之一.是以骨髓炎为主的骨关节疾 病占多数。F1BO是以气性坏疽疗效而振 起来的。1965 年 Slack等将 FIBO用于治疗骨髓炎。Colwiil等认为 HBO 可抑制体外毒煮产生。Hamblen用 2~3ATA的 HBO促进了实验性大鼠金葡菌性骨髓炎治愈。N inikoski等实验 t-toO提高氧分压则可抑制骨髓爱 症 .Natidla等指出HBO可挹进感染灶血管再生,向感 染部位供应白细胞、抗生物质及成骨细胞,从而抑制感 染.j{I原证明,在3ATA下培养的需氧金葡菌其增殖受 抑制,说明过剩的氧有抑制全部细菌增殖乃至净 菌的 症的发生率也不一样等。具有某种程度以上的动脉瘤 (5mm以上)和不规娅『形状的动脉瘤容易破裂,所以应 该早期进行手术.比此小一点的动脉瘤和海绵静脉窦 部的动脉瘤,破裂的危险比较步.加之还要考虑年龄问 题 ,故边核对动脉瘤的增大情况 ,边观察经过也 可以 年龄也是重要的因素,未破裂动脉瘤一生的出血率,越 高龄发生率越骶.耜厦地 ,手术合并症却越 高龄者发生 率越高,所以,原则上 70岁以上,不适台手术.由于上 述原因,即使年轻患者.但全身合并症和手术难易虚高 的颅底动脉瘤等,也要慎重地决定手术适应与否,但最 近.血管内手术手技有惊人的提高,所以,人们期望对 这些病例的治疗 ,今后也是可能的。 菊池 晴彦 他:综合临床 42(5):1019.1993. 童{J述贤 译 一 一 一 _\ 一 一 一
/
本文档为【未破裂动脉瘤的治疗方针】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索