“腰突症”与腰椎小关节错位的鉴别诊断与治疗

“腰突症”与腰椎小关节错位的鉴别诊断与治疗 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ “腰突症”与腰椎小关节错位的鉴别诊断与治疗 “腰突症”与腰椎小关节错位的鉴别诊断与治疗 浙江省永康市中医院推拿科 (321300),, 关键词 腰椎间盘突出症 腰椎小关节错位 诊断大推拿整复治疗 ,, 腰椎间盘突出与腰椎小关节错位是推拿科的常见病。推拿医生在临床中用专科检查方法，正 确鉴别诊断两者的不同体征，采取相应的推拿整复手法，这对提高疗效，缩短疗程，及时有 效地解除患者的疾苦，有临床实用价值。 1 体征与诊断 1.1 腰椎间盘突出 1.1.1 患者腰椎侧弯，骨盆倾斜，患肢麻痛，走路跛行。 1.1.2 患者坐不久，站不稳，走不远，卧床休息后症状减轻。 1.1.3 足趾背伸力减弱或消失，病程长者患侧下肢皮肤感觉减退，肌肉萎缩。 1.1.4 患椎叩击试验，于患肢坐骨神经部位呈触电样放射性疼痛。 1.1.5 屈颈试验、挺腹试验、直腿抬高试验均阳性。腰神经根受挤压的炎性水肿期，直腿 抬高30?以下阳性，甚至患肢不敢抬离床面。 1.1.6 X线正位片显示腰椎侧弯，两个椎间盘突出患者可出现"S"形弯曲。椎间隙不等宽 ，以L₄,5,椎间隙改变为多见。侧位片显示腰椎生理弧度变浅或消失。"CT"、核磁 共振检查即明确显示髓核突出的大小以及对硬膜、神经根压迫的程度。 1.2 腰椎小关节错位 1.2.1 患者多因弯腰提取重物用力不当或腰部各种活动姿势不 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 良，而突然闪腰岔气，扭伤 腰部筋骨，以致骨缝开错，筋骨正常位置偏移，造成脊神经后支、内外侧支的机械性压迫或 滑膜嵌顿，产生腰部剧痛。 1.2.2 咳嗽、喷嚏时腰部刺痛加重，患者常用双手撑腰勉强行走，以减轻腰部刺激。 1.2.3 腰部左右旋转疼痛加剧，患者不敢后仰，是腰椎小关节错位致滑膜嵌顿后出现的保 护性动作。 1.2.4 腰肌痉挛，有的呈僵硬板块状，患椎棘突处剧痛拒按。 1.2.5 挺腹试验阳性。 1.2.6 击腰试验，腰部产生刺痛窜痛，但无下肢触电样放射痛。 2 治疗方法 2.1 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出初期，突出物未压迫腰神经根的患者，一般采取推拿和牵引结合治疗7天，能 临床治愈。而髓核突出时间较长，突出物压迫腰神经根，出现骨盆倾斜、患肢麻木、走路跛 行典型体征的患者，在心肺阴性、血压稳定的前提下，行大推拿整复术。 2.1.1 术前准备:用生理盐水1000ml灌肠或蕃泻叶60g煎汤200ml口服，排空大便，术前4小 时禁 食，患者腰部大面积无菌操作消毒后，以患椎向上1个椎间隙作为穿刺部位，行硬膜外麻醉 。 2.1.2 骨盆牵引法:麻醉出现后，患者仰卧用牵引阔布带固定胸腰部，以40,60kg拉力作 骨盆对抗牵引15,20分钟，后松开胸腰带。 2.1.3 压腿法:患者仰卧，助手按住健侧髂骨，术者将患肢抬举80?以上，用力压足掌， 使踝关节充分屈曲10次。 2.1.4 脊柱扭转法:患者仰卧，助手按住患者肩部，术者将下肢屈曲后盘向健侧时，助手 用力固定患者两肩部协助术者将脊柱扭转45?以上，此时可听到连续的"格答"响声。 2.1.5 双腿后伸压腰法:患者俯卧，术者站在患侧，一手将下肢抱起后抬至45?，另一肘 尖压住患椎棘突处，用力向上扳拉10次以上，此手法与患者深呼气相配合，疗效更佳。, 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 术后，患者用腰围固定，绝对卧硬板床7天。以10%葡萄糖250ml加洁霉素1.8g、地塞米松 5mg、甘露醇250ml，静脉滴注3天。促使炎性致痛物质进一步吸收，有利于纤维环裂隙的 闭合和自身修复。出院后加强腰肌锻炼，服补肝肾、强筋骨药物，如六味地黄汤加味并适量 补钙，以求远期效果。 2.2 腰椎小关节紊乱 2.2.1 手法缓解:患者俯卧，医者用按、摩、滚、揉手法施于腰部10分钟，宜轻柔均匀深 沉，使腰大肌、骶棘肌、棘上韧带软组织达到放松状态。 2.2.2 斜扳法: 嘱患者侧卧，在下的一腿膝关节伸直，在上的一腿膝关节屈曲，医者一手向前按住肩关节， 一手向后顶住髋部，用斜扳法解除腰椎小关节的侧方错位。 2.2.3 单腿后伸压腰法: 嘱患者俯卧，医者一手肘尖压住患椎，一手将下肢抬高45?，当患者情绪稳定，腰肌充分放 松时，医者肘尖有节奏的用力按压患椎5次以上，常听到患椎处有滑动声。以示复位成功。 此法能解除腰椎上下关节面的半脱位。 2.2.4 疏通经络法: 以一指禅推法、肘按法、滚法施于腰腿部，重点在肾俞、气海、大肠俞、关元、环跳、承扶 、委中、承山等穴操作10分钟。进一步活血化瘀、通络行气。, 术后休息3天，不弯腰提取重物等劳动，防止意外损伤筋骨，疾患复发。口服腰痛宁、氯唑 沙宗片各2片，每天3次。必要时口服六味地黄汤加味，以巩固疗效。只要医者鉴别诊断准确 ，整复手法合理，疗效必然显著。