阵发性室性心动过速-临床执业医师考试辅导

阵发性室性心动过速-临床执业医师考试辅导 阵发性室性心动过速治疗 治疗原则：①非器质性心脏病患者：非持续性室性心动过速如无晕厥及其他症状发作时无须治疗；持续性室性心动过速无论有无症状，均应积极治疗；②器质性心脏病患者：无论是持续性，还是非持续性均需治疗，终止发作，预防复发。 终止室性心动过速发作的治疗：①血流动力学不稳定的患者：立即拳击心前区，直流电转复律和（或）心室起搏治疗；②血流动力学稳定的患者：可使用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮（心功能正常）。 阵发性室性心动过速心电图 ①3个或以上的室性期前收缩连续出现； ②QRS波群变大畸形，时限超过0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反； ③心室率通常为100～250次/分；心律规则，但亦可稍不规则； ④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离医|学教育网搜集整理； ⑤通常发作突然； ⑥心室夺获与室性融合波，室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获；现为P波之后有一提前发生的正常QRS波群；室性融合波的QRS波群形态介乎窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室；心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。 阵发性室性心动过速 1.常见病因 常见于器质性心脏病，其中以冠心病特别是急性心肌梗死发生率最高。 2.临床表现 非持续性室性心动过速（发作时间短于30秒）通常无明显症状。持续性室性心动过速（发作时间超过30秒，或虽然发作短于30秒，但出现明显的血流动力学异常）可出现低血压、气促、心绞痛和晕厥症状医|学教育网搜集整理。 阵发性室上性心动过速治疗 ①刺激迷走神经，包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施；②腺苷，快速静脉注射；③维拉帕米静脉注射；④普罗帕酮静脉注射；⑤毛花苷丙（西地兰）静脉注射；⑥直流电复律，当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时，应立即进行电复律；⑦射频消融治疗，具有安全、迅速、有效且能治愈心动过速的优点，可优先考虑应用。 阵发性室上性心动过速心电图 （1）心率150～250次/分，节律规则医|学教育网搜集整理。 （2）QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波形可宽大畸形。 （3）逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系。 （4）起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作医|学教育网搜集整理。 阵发性室上性心动过速 1.常见病因 患者通常无器质性心脏病。 2.临床表现 室上性心动过速发作可突然起始与终止。症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕等。体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。