中国临床医学影像杂志2006年第 17卷第 10期 J Chin Clin Med Imaging,2006,Vo1.17,No.10
背景抑制体部磁共振弥散加权成像
在肝内局灶性病变诊断方面的应用价值研究
胡 奕,郭启勇
(中国医科大学附属第二医院放射科,辽宁 沈阳 110004)
·547·
【摘要】 目的:if-价背景抑制磁共振弥散加权成像在肝脏局灶性病变诊断中的应用价值。材料与方法 :将 60例病人的 89
个肝脏局灶病变作为研究埘象,包括 28处肝转移瘤,32处原发性肝痛,8个血管瘤,17个肝囊肿,胆源性肝脓肿 2处以及局灶
性结节增生 1处,胆管腺癌 1处。行背景抑制磁共振弥散加权成像后,计测并 比较肝内各种病变的 ADC值 ;对部分病人行全身
多部位大地围扫描,查找远隔病变。结果: 肝内良性病变 ADC值明显高于恶性病变(P
90%。②原发性肝癌、转移瘤 、血管瘤及肝囊肿的ADC值呈递增趋势。(曼)血管瘤 、转移瘤
及原发性肝癌与 脏的比值依次递增(P表现、临床病史、生
化学检查及手术汪实
J 2 MR扫描方法
所有扫描均在 Philips 1.5I’lnlera扫描仪上完
成,应州其配备的成像系统及图像处理软件,体部
SENSE线圈。行弥散加权成像前,先行常规 和T
加权成像,以便选取J_}J于测量ADC值的目标病变
T,加权成像 :TR/TE 10/4.6;90。翻转角 矩阵 128~
256:FOV 350~400nmI;8mI¨层 厚;2mm层间距 ;单
次屏气下完成。T 加权成像:TR厂rE 1600/1O0;矩阵
l28x256:FOV 350~400,,,m;8mm层厚 ;2mn/层间
距;采用化学位移饱和法(SPIR)仃脂肪抑制。
体部弥散加权成像:单激发 自旋平面同波(sE—
EPI)序列;TR>5O00ms;TE尽可能瓶(54ms);高梯度
模 式 1.5T 66mWm;矩 阵 l28 x256;FOV 350~
400mm;4“un层厚;0ram层间距 ;轴位采集40~60
层;NSA 4~8次;SENSE加速因子 2.0~3.0;扫描时
问4min左右;SPIR脂肪抑制技术;自由呼吸下完
成。在 SE序列 180。脉冲前后施加 3个方向(层面选
择、相位编码及频率编码方向)的弥散梯度,b=O,
600~mm
对部分病人行全身多部位大范围扫描,筛查远
隔病变
1.3 图像 处理 与
①表观弥散系数(ADC值)的测量:通过T.加权
和 加权图像选择目标病灶后 ,在 ADC图上相应
位置测量病变的ADC值。采用感兴趣区 (ROI)技
术,分别在病变和肝脏内选择 ROI。病变的 ROI必
须位于病变中,若中心有液化 ,坏死,则将 ROI选在
实质部分;肝脏的 ROI选取应避开较大的胆管 血
管及病变。分别在病变及肝脏的不同部位选定 ROI
进行ADC值测量,以平均值作为测量结果,以减小
试验误差 。
②数据处理:比较肝内良性病变及恶性病变
ADC值的差异,进一步找出各不同病变问ADC值
的差别,并比较原发性肝癌、转移瘤及血管瘤ADC /
ADC㈨ 比值的差异。采用SPSS 10.0进行统汁学分
析,以P<0.05为有统计学意义
③对部分行大范周扫描者,行 MIP三维重建及
黑白翻转显示,观察病变体积、确切位置及远隔器官
受 累情况。
2 结果
2.1 ADC值测定
图 1~4为不同病变的 ADC图,可以看出原发性
肝癌及肝内转移瘤的ADC值较肝实质低,血管瘤的
ADC值比肝实质稍离,而肝囊肿的ADC值则明显
圈 1 左叶占位病变 原嚣 肝癌, 图2 胃癌术后盱内多发转移 围3 左nl囊肿
Figure 1. Hepatit cellular carcinoma.HCC Figure 2. Hepalic metastases of gastrit
Hepatic hemangioma
高于肝实质。
2.1.1 肝内良性 占位病变与恶性 占位病变的AD(
值比较
Tahie 1 Compari~)11 l1 1we P『1 nig/liltl[V~illlll real
芷叶血管瘤。
Figure 3. Hepatic eysl Figure 4.
见表 1。由表 l数据可知.肝内良性病变与恶性
病变 ADC值之间有显著的统计学差异(/9<0.05) 此
外,若以 1.6×10 mm-Vs作为良恶性病变ADC值的
界限,其敏感度和特异度分别为90.2%和92.9%:
2.1.2 肝内各种病 变间 ADC值 比较
见表 2 由图5及表 2可以看出,若按 ADC直
大小排序,原发性肝癌、转移瘤、血管瘤及肝囊肿的
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囡临床医学影像 杂志 2006年第 l7卷第 l0期 J Chin Clin Med
Hepath:cellular carcinoma
Hepatic metastasis
Hemat nHln
Hepatic cyst
Hepatic abscess
Focal nodular hyperpla.-;ia
liarv enoca~ inoma
Number R珊 of ADCs ADC value(Ma~D)
l×I o_ l¨l¨Vs1 fx10 1I【¨
32 0 63一I 55 1.16~019
28 0 76—202 1 19~0.40
8 J 52-2 53 】89~0.30
17 2 98—3 23 3 23~-0 22
2 1 69—1 72 一
I I 59 一
I 】l5 一
Hr⋯ P。 ll I_l_⋯ 。⋯ nfp q’b
圈5 肝内病变ADC值分布图。
Figure 5. Distribution of ADCs of hepatic lea[1esions
ADC值呈递增趋势。肝囊肿的ADC值多高于 3.oX
lO mm'/s,而血管瘤、原发性肝癌及转移瘤等实质性
病变的ADC值多分布于此界限以下,三者与肝囊肿
之间有显著的统计学差异(P值均<0.05).但此三者
间并无显著统计学差异。肝脓肿、局灶性结节增生
及胆管腺癌由于病例数量过少,未行统计学分析。
2.1.3 原发性肝癌、转移瘤及血管瘤的ADC {/ADC
差异
为进一步鉴别血管瘤、原发性肝癌及转移瘤 ,
进一步将各病变 ADC {/ADC" 比值进行比较(表
3)。
由表 3可以看出,原发性肝癌、转移瘤及帆管
瘤的ADC值与肝脏的比值有递增趋势,经统计学分
析,三者之间有显著的统il学差异(P值均
标准 判断病变性质的敏感度和特异度均>90%,故
可以以此对肝内病变的性质作出粗略的判断,即若
病变 ADC值>1.6xl0 mm2/s,则其为良性病变的可
能性比较大,而 ADC值<1.6xl0 mm2/s时,病变为恶
性的可能性较大;②肝内病变 ADC值排序 :肝囊肿
的ADC值最大,基本可以认为若病变的ADC值在
3.0x10 mm2/s以上,则其为囊肿的可能性比较大;其
次为肝血管瘤及实质性肿瘤(包括转移瘤及原发性
肝癌),这与前人所测得的结果相吻合,基本可以通
过 ADC值鉴别肝囊肿及其它病变;⑧肝血管瘤及转
移瘤、原发性肝癌的 ADC值比较:通过对上述 3种
病变 ADC值的测量,笔者发现肝转移瘤的ADC值
波动较大,这可能与其组织起源不同有关;肝血管
瘤、转移瘤及原发性肝癌的ADC值之问有一定程度
的交叉,尤其是后两者之间的重叠程度较大,为了
进一步鉴别上述病变,本研究进一步比较了各病变
ADC病变/ADC肝脏比值,得出血管瘤、转移瘤及原发性
肝癌与肝脏的比值依次递增,这可能与原发性肝癌
多在肝硬化基础上发生,而血管瘤及肝转移瘤则多
发生于正常肝实质有关。这一结果或许可以成为鉴
别肝内实质性病变的一种新的方法。
此外,STIR—EPI良好的背景压制效果使 MIP三
维重建的优势得以最大程度的发挥,病变周围组织
信号被压制后,病变部位得以清楚显示;全身大范围
扫描可以发现远隔病变,利于对肿瘤分期并判断预后。
综上所述,背景压制磁共振弥散成像作为一种
新的磁共振功能成像技术,可以利用 ADC值鉴别肝
内各种病变;在很大程度上克服了传统体部弥散成
像信噪比和分辨率不可兼得的局限,其独特的图像
对比特征,对肿瘤突出的显示能力,能够三维显示肝
内占位性病变,达到类 PET效果;其连续、多层 、无
间隔扫描,使病变体积得以准确测量;大范围扫描可
以明确肿瘤病期、判断预后。因此,DWIBS在肝脏占
位病变的诊断方面有较高的临床应用价值。
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